59. 64 歲女性因排尿困難與會陰部感覺有肉球至門診求助，過去並無接受過骨盆腔手術，內診 時發現陰道前壁膨出2 / 3的肉球，在病人腹部用力時並未看到子宮頸，下列何者為最可能 之診斷？
(A) 膀胱膨出( cystocele )
(B) 子宮脫垂( uterine prolapse )
(C) 腸膨出( enterocele )
(D) 直腸膨出(rectocele )

這位 64 歲女性有排尿困難和會陰部感覺有肉球，內診發現陰道前壁膨出 2/3，而病人用力時未見子宮頸。這些特徵與膀胱膨出 (cystocele) 最符合，因為膀胱膨出會導致陰道前壁膨出，並影響排尿功能。
• (A) 膀胱膨出 (cystocele) — 正確
• 由於骨盆底支持組織（如膀胱與陰道之間的筋膜）變弱，導致膀胱向陰道突出，形成陰道前壁膨出。
• 常見症狀包括排尿困難、解尿不完全、尿滯留或頻尿，以及「陰道內有肉球感」。
• (B) 子宮脫垂 (uterine prolapse) — 錯誤
• 若為子宮脫垂，病人在腹部用力時應可見子宮頸下降或突出，但本案中「未見子宮頸」，因此較不可能是此診斷。
• (C) 腸膨出 (enterocele) — 錯誤
• 腸膨出是因為小腸脫入陰道後壁的空間，通常發生於接受過子宮切除手術的女性，但此病人「未曾接受骨盆腔手術」，因此可能性較低。
• 主要症狀為「陰道內墜脹感」，但不會直接影響排尿。
• (D) 直腸膨出 (rectocele) — 錯誤
• 直腸膨出發生於陰道後壁，但本案描述為陰道前壁膨出，因此不符合。
• 主要症狀為排便困難，需要用手指壓住陰道後壁幫助排便，而非排尿困難