60. 病人因肝硬化來門診，在評估肝功能時我們常使用 Child-Pugh 評分法，下列那一項目是您會選擇的評估項目？
(1) 肝性腦病變
(2) 血清白蛋白濃度
(3) 血清總膽紅素(total bilirubin)值
(4) 腹水
(5) 血清 creatinine 濃度
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

56. 35 歲男性病患來門診時，主訴疲倦(malaise)，鞏膜汎黃(icteric sclera)，急診 檢驗資料顯示血清 Total bilirubin level: 3.0 mg/dl (reference value ＜ 1.0)，ALT B level 1540 IU/L (reference value ＜ 40)，AST level 2330 IU/L (reference value ＜40)，以下何項訊息對病情有幫忙診斷(diagnosis)的價值？ (1) 藥物史(drug history) (2) 喝酒史(alcohol intake history) (3) 過去肝炎病史(previous hepatitis history) (4) 疫苗接種史 (5) 抽菸史 (A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5) (B) (1)＋(2)＋(3)＋(4) (C) (2)＋(3)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(3)＋(4)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

57. 自體免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)之診斷與治療，根據 International Autoimmune Hepatitis Group(IAHG)的評分建議，以下何者為正確的？(1) 懷疑自體免疫性肝炎之前需要先排除常見肝臟疾病，包括病毒性肝炎(2) 自體免疫性肝炎對免疫抑制療法的效果不錯，而患者對免疫抑制療法的效果也是診斷自體免疫性肝炎的評分標準之一(3) 在台灣，過去研究指出年發生率為每十萬人約 100 人(4) Antinuclear antibody(ANA)是最重要常見的免疫學指標，陽性率約 90%(5) 遺傳背景方面，AIH 的發生與 A11 和 DR4 有相關(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(3)＋(4)＋(5)

58. 下列有關於非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)之敘述，何者是正確的？(1) 非酒精性脂肪肝病為一症候群，涵蓋單純脂肪變性(simple steatosis)、非酒精性脂性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)、纖維化以及肝硬化(2) 多數非酒精性脂肪肝病患的 AST / ALT 比值大於 1，此比值與組織學嚴重度有相關性(3) 目前認為胰島素抗性(insulin resistance)是造成非酒精性脂肪肝病重要的因素之一(4) 年齡大(＞ 50 歲)、肥胖、糖尿病及高血壓是併發較嚴重非酒精性脂肪肝病的臨床危險因子(5) 最近臨床試驗結果指出 pioglitazone, vitamin E and obeticholic acid(FXR agonist)潛在性可以改善非酒精性脂性肝炎患者之胰島素抗性，改善肝內組織變化(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)

59. 下列有關於 A 型肝炎之敘述，何者正確？(1) A 型肝炎病毒主要是經口糞途徑傳染，潛伏期約四週(2) A 型肝炎多數預後良好，極少數患者感染較可能併發猛爆性衰竭(fulminant hepatic failure)(3) A 型肝炎病毒 IgM 抗體(IgM anti-HAV)為診斷急性 A 型肝炎的血清標記，敏感度極高(4) A 型肝炎之預防以疫苗注射為最重要(5) 急性 A 型肝炎痊癒之後有再次感染之風險，應盡快施打疫苗以預防第二次感染(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

61. 下列何者是 2015 年出版的亞太慢性 B 型肝炎治療共識(APASL consensus statement on the management of chronic hepatitis B)內容？(1) 肝硬化且肝功能失代償的情形下，只要病患血清 HBV DNA 濃度高於偵測值下限，不論 ALT 值高低，都應該考慮給予抗病毒治療；同時轉介一般外科評估肝移植的需求性(2) 肝臟組織學呈現肝硬化(cirrhosis)時，若血清 HBV DNA 濃度高於 2000 IU/mL，不論 ALT 值異常與否，都應該考慮接受抗病毒治療(3) 除了肝穿刺以外，可以考慮使用非侵入性方法(如 Fibroscan or APRI)評估肝臟纖維化程度(4) e 抗原陽性病患接受口服抗病毒藥物治療時，若達 e 抗原血清陰轉(HBeAgseroconversion)且血清 HBV DNA 偵測不到之狀態持續 6 個月時，即可考慮停藥(5) 肝硬化患者經口服抗病毒藥物治療後可完全避免肝細胞癌的發生，因此不需要再進行肝細胞癌的監測(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)(E) (2)＋(3)＋(4)

62. 根據 2015 年出版的亞太慢性 B 型肝炎治療共識(APASL consensus statement on the management of chronic hepatitis B)，下列何者是正確的？(1) 不論 e 抗原陽性或陰性病患，當 ALT 值高於正常上限五倍以上且有併發肝臟失代償(hepatic decompensation)之疑慮時，應該考慮使用口服核(苷)酸類似物(nucleos(t)ide analogues)，而非干擾素治療(2) 使用 lamivudine 或 telbivudine 發生 rtM204I/V 抗藥性者，可以考慮 switch to tenofovir disoproxil furamate (TDF) 或是 add on adefovir dipivoxil (ADV)治療(3) HBsAg 陽性病患若需要接受癌症化療，必須在化療過程中定期檢測血中 HBV DNA 濃度，若有上升情形立即給予口服核(苷)酸類似物治療(4) 孕婦於懷孕中若需要治療 B 型肝炎，可以考慮使用 telbivudine 或是 TDF(5) 抑制病毒能力強而且抗藥性發生機會低的藥物應該被選為第一線治療的藥物，特別是當治療期間預期很長時(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

63. 有關預防母嬰垂直感染 B 型肝炎病毒以及治療有生育能力的女性 B 型肝炎患者方面，下列何者為非？(1) 孕婦血清中 B 型肝炎病毒超過 200,000 IU/mL 時，生產過程中母嬰垂直傳染B 型肝炎病毒的機會顯著增加(2) 孕婦血清中 B 型肝炎病毒超過 2,000 IU/mL 時，可以考慮在懷孕第三期使用口服抗病毒藥物減少母嬰垂直傳染 B 型肝炎病毒的機會(3) 預防母嬰垂直感染方面，生產後三個月內可停止使用抗病毒藥物，之後應密切追蹤注意肝炎復發(4) 生產後一年內不應餵母乳，因為經母乳餵食會使嬰兒曝露於高濃度的抗病毒藥物(5) 懷孕第三期使用口服抗病毒藥物的情形下，不需要在生產後立即使用 HBV免疫球蛋白(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(5)(E) (2)＋(4)＋(5)

64. 65 歲女性病患來急診時，主訴茶色尿，疾病史詢問發現患者因背痛曾經在 10 天前使用止痛藥。急診的檢驗資料顯示血清 Total bilirubin level: 6.5 mg/dL(reference value ＜ 1.0)，ALT level 160 IU/L (reference value ＜ 40)，AST level230 IU/L (reference value ＜ 40)，ALP level 445 IU/L (reference value ＜ 100)，以下何項進一步檢驗或是建議對病患是有幫忙的？(1) 安排腹部超音波檢查膽管系統(2) 建議肝穿刺檢查(3) 立即停止止痛藥物使用(4) 萬一進展至猛爆性肝衰竭，應該轉介至一般外科評估肝臟移植(5) 建議以後避免使用相同或類似止痛藥物(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

65. 肝穿刺是診斷肝臟纖維化的金標準，但有其臨床應用的困難與判讀上的限制。非侵入性肝纖維化檢測是可行的替代方案，而且目前臨床上已經逐漸廣為採用。下列有關各種非侵入性肝纖維化檢測方法的描述，何者為非？(1) 兩大檢測主流包括血清生物學標誌檢測以及利用儀器檢測肝臟的硬度(2) 血清生物學標誌檢測對於各種原因引起的肝臟疾病都可以精準判定肝纖維化程度(3) Transient elastography 可以快速簡單的檢測肝臟硬度，對於肥胖與有腹水患者也能有效測定(4) 非侵入性肝纖維化檢測研究結果顯示排除患者有肝硬化的能力很好，但區分輕中度肝纖維化程度的能力則比較差(5) 非侵入性肝纖維化檢測研究結果除了可以提供肝臟疾病的嚴重度資訊以外，最近研究進一步指出也可以幫忙預測未來會不會出現肝臟併發症(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)(E) (3)

66. 肝細胞癌若發生轉移，最容易發生於下列哪三個位置？ (1) 肺 (2) 腦 (3) 區域性淋巴結 (4) 骨頭 (5) 腎上腺 (6) 唾液腺 (A) (1)＋(3)＋(5) (B) (2)＋(4)＋(6) (C) (1)＋(2)＋(3) (D) (4)＋(5)＋(6) (E) (2)＋(3)＋(4)