阿摩線上測驗
61.下列關於超音波診斷腸胃道疾病的敘述，何者錯誤？
(A)懷疑肥厚性幽門狹窄的嬰兒，可給予適當的飲料使胃脹滿，以便檢查
(B)肥厚性幽門狹窄的病人，影像中會顯示增厚的高回音性幽門肌肉
(C)當幼兒的幽門管長度大於2公分，需懷疑肥厚性幽門狹窄
(D)若腹部發生臘腸型腸套疊，其橫切面會呈現同心圓的徵象
統計： A(791), B(1142), C(526), D(154), E(0) #1838369
詳解 (共 3 筆)
補充:
肥厚性幽門狹窄症（Hypertrophic pyloric stenosis）
嬰兒肥厚性幽門狹窄症主要是因為幽門的肌肉層極度肥厚使幽門變長變窄而造成阻塞，以環狀肌肉層之肥厚為主使幽門處變成橄欖狀。真正的病因尚不清楚，據推測是由於幽門之副交感神經叢發育不成熟，致使蠕動不協調而引起肌肉肥厚。此病之發生率與種族頗有關係，於歐美白種人最多為千分之二左右，於黑人最少，亞洲黃種人為介於兩者之間約為千分之零點五至零點八之間。發生於男嬰之機會約為女嬰之四倍。
診斷及治療：
(一)臨床症狀：
1. 症狀出現的年齡通常為3－6週之嬰兒，少數病人症狀出現較早，但很少發生於大於四個月之嬰兒。
2. 嘔吐為最主要的症狀。起初只是像反胃的情形，漸漸症狀加劇變成n噴出的情形，而且隨著阻塞程度的加劇會於每次餵食後都嘔吐。嘔吐物為粘液及乳化的牛奶，有時因胃壁潰爛會有少許血液，但是絕不會含有膽汁。
3. 隨著症狀的持續病人還會有便秘，體重減輕、脫水、缺少皮下脂肪等情形。
(二)身體檢查：
1. 餵食時可於左上腹部見到胃蠕動波。
2. 於右側腹直肌外緣，肚臍上方可以觸摸到橄欖樣硬塊，尤其在病人n胃部排空時較易檢查到。
3. 如果可見到胃蠕動波，摸到橄欖樣硬塊加上有不含膽汁的嘔吐則可以診斷為肥厚性幽門狹窄症。
(三)檢驗室檢查可發現有代謝性鹼血症，血中氯離子降低，PCO2增高及PH 值增高的現象。
(四)腹部超音波檢查可以見到肥厚的幽門及狹窄的內腔。
(五)Ｘ光檢查：不是絕對必要，但可以証實臨床診斷的正確。腹部Ｘ光檢n查可見擴張的胃部以及含有微量氣體的小腸。如以上腸胃道鋇劑攝影檢查則可見到幽門變長、狹窄呈現細線狀(string sign)。
手術前處置：
(一)放入鼻胃管抽取胃內容物，並可以溫生理食鹽水沖洗出腐敗的乳塊，以減少胃炎及胃粘膜之腫脹。
(二)脫水及酸鹼不平衡的情形必需矯正。
手術治療：
於右上腹部橫切約3～4公分的傷口進入腹腔。找到肥厚的幽門行肌肉層切開術並保持粘膜的完整。手術後四小時病人即可餵食。
