65.有關levothyroxine用於治療甲狀腺功能低下的劑量，下列敘述何者正確？
(A)一般成人建議劑量為1.6～1.7 μg/kg/day
(B)孕婦所需劑量較一般建議劑量調降30～50%
(C)老年人所需劑量較一般建議劑量增加10～20%
(D)3～6 months嬰兒建議劑量為5～6 μg/kg/day

為什麼 (A) 是正確的？（黃金標準）

• 針對沒有潛在心血管疾病的年輕、健康成人，Levothyroxine 的完全替代劑量就是 $1.6 \sim 1.7\text{ \mu g/kg/day}$。

• 臨床小細節： 這裡的體重通常建議使用**「理想體重 (IBW)」**來計算，因為甲狀腺素主要分佈在瘦肉組織，不受脂肪組織影響。

其他選項錯在哪裡？（經典國考陷阱大破解）

• (B) 孕婦所需劑量應「調降」 ➡️ 錯，必須「增加」！

  • 生理機轉： 孕婦體內的動情素 (Estrogen) 濃度極高。這會刺激肝臟製造大量的「甲狀腺素結合球蛋白 (TBG)」。大量的 TBG 會把血液中游離的甲狀腺素死死綁住，導致有活性的游離甲狀腺素 (Free $T_4$) 變少。

  • 正確處置： 為了應付媽媽自身與胎兒腦部發育的龐大需求，孕婦的 Levothyroxine 劑量不僅不能降，反而必須大幅增加 $30 \sim 50\%$！這通常在確診懷孕的當下就要立刻調整。

• (C) 老年人所需劑量應「增加」 ➡️ 錯，必須「減少」！

  • 生理機轉： 老年人的基礎代謝率變慢，藥物清除率下降。更重要的是，老年人常有潛在的「心血管疾病 (如冠心病)」。

  • 致命風險： 補充甲狀腺素就像在「踩油門」。如果給老年人一般成人的劑量，心臟會受不了，極易誘發心律不整 (如心房顫動 AFib) 或心肌梗塞。

  • 正確處置： 老年人的給藥原則是 "Start low, go slow" (低劑量起始，慢慢加)。起始劑量通常只有非常低的一天 $12.5 \sim 25\text{ \mu g}$，且最終的維持劑量通常比年輕人低（約少 $20\%$ 以上）。

• (D) $3 \sim 6\text{ months}$ 嬰兒建議劑量為 $5 \sim 6\text{ \mu g/kg/day}$ ➡️ 錯，劑量給太少了！

  • 生理機轉： 嬰幼兒正在經歷大腦與身體的爆發性發育，他們的基礎代謝率是人一生中最高的時刻。因此，他們「每公斤」所需要的甲狀腺素遠遠大於成人。

  • 正確劑量階梯： 年紀越小，每公斤需要的劑量越高。

    • $0 \sim 3$ 個月：最高！約 $10 \sim 15\text{ \mu g/kg/day}$

    • $3 \sim 6$ 個月：約 $8 \sim 10\text{ \mu g/kg/day}$ (這才是本題的正確數字)

    • $1 \sim 5$ 歲：約 $5 \sim 6\text{ \mu g/kg/day}$ (選項 D 其實是這個年紀的劑量)

? 藥師小筆記：Levothyroxine 劑量調整方向指南

在考卷上看到這幾個特殊族群，請立刻反射出劑量調整的箭頭方向：

• ? 孕婦： 需求大增 ➡️ 劑量 $\uparrow$ ($+30 \sim 50\%$)

• ? 嬰幼兒： 發育狂飆 ➡️ 每公斤劑量 最高 $\uparrow\uparrow$ (遠大於成人的 $1.6$)

• ? 老年人 / 心臟病患： 怕心臟扛不住 ➡️ 劑量 $\downarrow$ (Start low, go slow)