阿摩線上測驗
58.妊娠第一期的婦女被診斷為hyperthyroidism，以下列何種藥品治療較為適當？
(A)propylthiouracil
(B)radioactive iodine
(C)methimazole
(D)levothyroxine
統計： A(1875), B(16), C(276), D(138), E(0) #3197676
詳解 (共 9 筆)
AI詳解：ChatGPT
| 孕期 | 首選藥物 | 原因 |
|---|---|---|
| 第一孕期 | ✅ Propylthiouracil (PTU) | 因 Methimazole 可能導致先天性畸形（如頭皮缺陷 aplasia cutis） |
| 第二、三孕期 | ✅ Methimazole（或 Carbimazole） | PTU 有肝毒性，後期改用 Methimazole 較安全 |
為什麼第一期首選是 (A) PTU？ (C) Methimazole 錯在哪？
這兩支藥物都是抑制甲狀腺素合成的常用藥，但在孕婦身上有著嚴格的「分期使用」規定：
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妊娠第一期 (First Trimester, 前三個月)： 這個階段是胎兒器官發育的關鍵期。
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(C) Methimazole (MMI)： 絕對要避免使用！因為它會增加胎兒先天性畸形的風險，最經典的國考必考畸形是**「先天性皮膚缺損 (Aplasia cutis)」**，以及後鼻孔閉鎖。
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(A) PTU： 因為致畸胎風險相對較低，所以在懷孕第一期，PTU 是唯一首選。
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⚠️ 臨床進階考點（妊娠第二、三期）： 過了第一期之後，醫師通常會**「把 PTU 換回 MMI」。為什麼？因為 PTU 帶有美國 FDA 的黑框警告：它有引發「猛爆性肝衰竭 (Severe hepatotoxicity)」**的致命風險。所以只要過了器官發育危險期，就會趕快換回肝毒性較低、且一天只需吃一次的 MMI。
其他選項為什麼絕對不能選？（常識與禁忌症）
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(B) radioactive iodine (放射性碘, I-131)：絕對禁忌症！
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孕婦絕對不能使用放射線碘治療。因為游離的放射性碘會輕易穿過胎盤，直接破壞胎兒正在發育的甲狀腺，導致胎兒出生後永久性的呆小症 (Cretinism) 或嚴重的先天性甲狀腺機能低下。
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(D) levothyroxine (T4, 左旋甲狀腺素)：方向完全相反！
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這個病人是甲狀腺「亢進 (Hyperthyroidism)」，體內的甲狀腺素已經爆表了。Levothyroxine 是用來補充甲狀腺素的藥物（治療「低下」用的）。如果給她吃這個，無疑是火上加油，會引發致命的甲狀腺風暴 (Thyroid storm)。
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? 藥師小筆記：孕婦甲亢用藥「切換」口訣
遇到孕婦甲亢的題目，請在腦海中畫出這條時間軸：
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備孕 ~ 懷孕第 1 期 (1st Trimester)： 用 PTU (避開 MMI 的畸胎風險)。
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懷孕第 2、3 期 (2nd/3rd Trimester)： 換回 MMI (避開 PTU 的猛爆性肝炎風險)。
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哺乳期 (Lactation)： MMI 和 PTU 都可以用（通常 MMI 首選，因為肝毒性低且不影響嬰兒發育）。
