57.下列何種藥品最不會造成hypothyroidism？
(A)amitriptyline
(B)lithium
(C)amiodarone
(D)pembrolizumab

[(A) amitriptyline] — 正確 (最不會造成)

• 藥理分類： 三環抗憂鬱劑 (TCA)。

• 副作用： 主要副作用是抗膽鹼作用（口乾、便秘、視力模糊）、嗜睡、姿勢性低血壓及心律不整風險。

• 甲狀腺影響： 臨床上幾乎沒有證據顯示它會直接導致甲狀腺功能低下。

[(B) lithium] — 會造成

• 機制： 鋰鹽會集中在甲狀腺濾泡內，抑制甲狀腺素的釋放 (Inhibit release)，並干擾甲狀腺素的合成。

• 口訣複習： LITH (Leukocytosis, Insipidus, Tremor, Hypothyroidism)。長期服用鋰鹽的病人，約有 5-15% 會發展成甲狀腺低下。

[(C) amiodarone] — 會造成

• 機制：

  1. 含碘量極高： 分子結構與甲狀腺素 (T4) 相似，且含碘量高達 37%。大量的碘會暫時抑制甲狀腺素合成 (Wolff-Chaikoff effect)。

  2. 抑制轉化： 它會抑制周邊組織將 T4 轉化為活性的 T3。

• 結果： 可能造成甲狀腺低下 (Hypothyroidism) 或 甲狀腺亢進 (Hyperthyroidism)，其中低下較為常見。

[(D) pembrolizumab] — 會造成

• 藥理分類： 免疫檢查點抑制劑 (PD-1 inhibitor)，用於治療癌症。

• 機制： 這類藥物會活化免疫系統去攻擊癌細胞，但也可能「敵我不分」攻擊自身的內分泌器官，導致免疫相關不良反應 (irAEs)。

• 結果： 甲狀腺是最常受害的器官之一，常表現為無痛性甲狀腺炎，最終導致永久性甲狀腺功能低下。