68. 病人主訴呼吸喘及右胸痛，胸部Ｘ光檢查結果如圖(八)，下列何者是造成胸部X光右胸全白最可能的原因？

(A) 右側乳房腫大
(B) 右側肋膜腔積液
(C) 右肺塌陷
(D) 右肺實質化

X 光片，這裡的重點觀察如下：

• 右胸整片呈白影（white-out），左側正常。

• 縱膈位置：可以看到縱膈被推向左側（健側）。

• 右肺野看不到肺紋理，右肺幾乎全暗白。

選項分析

• (A) 右側乳房腫大 ❌

  • 乳房組織不會造成整個右胸完全白影，而且影像顯示白影範圍超過胸壁軟組織。

• (B) 右側肋膜腔積液 ✅

  • 大量積液會造成患側白影，並且推動縱膈向對側，這正符合影像。

  • X 光呈現 white-out + 縱膈向左偏移 → 大量積液最合理。

• (C) 右肺塌陷 ❌

  • 塌陷會讓縱膈拉向病側，不是推向對側。

• (D) 右肺實質化（肺炎） ❌

  • 肺炎造成的白影通常葉性或段性，不會整片右胸完全白，且不會明顯推縱膈。

✅ 正確答案

(B) 右側肋膜腔積液

? 為什麼縱膈被推向健側 → 考慮積液

• 胸腔積液（大量）

  • 液體在胸腔內增加容量，推動縱膈向健側

  • X 光會出現：同側白影 + 健側縱膈移位

• 肺塌陷

  • 失去容積 → 牽引縱膈向患側

• 肺實質化（肺炎）

  • 容積不大變 → 縱膈多維持中位

X光圖上的表現：

• 右側幾乎全白 → 容積增加

• 縱膈與氣管向左偏移 → 容積壓迫效果
  → 最符合 右側大量肋膜積液