71.下列何者不是利用Child-Pugh Score評估肝功能所用的項目？
(A)ALT（alanine aminotransferase）值
(B)Bilirubin濃度
(C)Albumin濃度
(D)Ascites程度

ALT、AST 評估肝酵素

REF:ig搜尋pharmacist___kb0512

Child-Pughs classification 在臨床上是用於評估肝硬化的程度
病患出現的症狀可以依據下列表格來做分數的加總累計
child paul score

第一項 Encephalopathy：為肝性腦病變，正常肝臟可以將蛋白質代謝後的廢物氨(或Ammonia)轉換為尿素(Urea)。而肝功能異常病患無法成功的轉換因此造成氨堆積，引起神經精神障礙。其又細分為        
　「Grade1」是出現意識混亂、喪失定向力或行為不適當。
　「Grade2」是上三項表徵加上遲鈍。
　「Grade3」指半木僵狀態(semi-stuporous)。
　「Grade4」是完全昏迷，對痛覺喪失反應。

第二項 Ascites(D)：為腹水，因為肝不好的病人血中白蛋白下降而導致血液滲透壓不足，大量擴散堆積在組織間而形成腹部積水。而肝臟硬化後產生的門脈壓力上升也是原因之一。

第三項 T-Bilirubin(B)：為總膽紅素，是由Direct Bilirubin加上Indirect Bilirubin為肝臟的代謝產物。肝功能異常將導致無法代謝膽紅素或經由膽道正常地排除，膽紅素升高最常出現的徵狀即為黃疸。

第四項 Albumin(C)：為血中白蛋白，為肝臟製造的蛋白質可以用來評估病患營養狀況，因此下降表示肝臟功能有異常的。(低白蛋白血症病患使用某些具有高蛋白質結合率的藥物，將會影響血free form drug濃度，因此必須校正藥物的血中濃度如phenytoin)

第五項 凝血時間，肝臟會製造凝血因子，若肝功能異常則會無法正常製造，導致較不容易凝血。也有測INR值來評估。(約1.71,2.20)

資料來源：華盛頓大學
Total Score
5~6             Child A：沒有肝硬化，一年存活率100% ；兩年存活率85%
7~9             Child B：輕中度肝硬化，一年存活率81% ；兩年存活率57%
>=10           Child C：嚴重肝硬化，一年存活率45% ；兩年存活率35%資料來源：https://smallcollation.blogspot.com/2013/11/child-pugh-score.html#gsc.tab=0

補：INR值

國際標準化比值(international normalized ratio, INR)用以評估凝血功能，INR值越大越易出血。

正常人INR為0.8－1.2，病人服用Warfarin後，INR應介於2至4之間，如果劑量過多(INR>4)則會造成身體組織出血的危險，如果劑量過少(INR<2)則會造成血液凝固的危險。病人服用Warfarin後, 應每個月測試一次INR。
1980年代起，世界衛生組織(WHO)提供標準檢體給各儀器試藥製造商，要求進行PT的測試比較時，校正各廠牌的ISI值(International Sensitivity Index)，將ISI值套入公式計算出INR值。
INR=（病人PT/正常對照PT）ISI
其中PT = 凝血酶原時間，ISI = 測定試劑的國際敏感指數。採用INR使得不同實驗室和不同試劑測定出來的PT值具有可比性，便以統一用藥標準。
資料來源：jtjane

來源：https://smallcollation.blogspot.com/2013/11/international-normalized-ratio-inr.html#gsc.tab=0

AST、ALT會用來推測肝臟的發炎狀況，也就是平常在說的肝指數，但AST、ALT高不代表肝臟一定發炎，僅能推測需要做進一步的檢查，因此不會列入Child-Pugh Score評估