72.男性 76 歲，1 小時前發生急性腦梗塞中風，臨床診斷為右中大腦動脈腦梗塞，下列何種 狀況不適合給予靜脈血栓溶解藥物(recombinant tissue plasminogen activator)？
(A) 收縮壓 180mmHg，舒張壓 100mmHg
(B) 血糖值 320mg/ dL
(C) 2 個月前曾發生過腦梗塞中風
(D) 2 個月前曾發生過胃潰瘍出血

r-tPA 使用的禁忌與注意事項（根據 AHA/ASA 指引）：

r-tPA（如 alteplase）適用於3～4.5 小時內的急性缺血性中風，但有嚴格的使用限制。

絕對禁忌症包括：

• 現行或近期（3 個月內）重大中風或重大頭部創傷
• 目前或近期主動性出血（如腸胃道出血）
• 收縮壓 > 185 mmHg 或舒張壓 > 110 mmHg（需控制後再使用）
• 血糖過低（< 50 mg/dL）或極高（> 400 mg/dL）→ 為相對禁忌

逐項說明選項：

(A) 收縮壓 180 / 舒張壓 100 mmHg

• 可接受範圍內，在血壓 < 185/110 mmHg 時可以給予 r-tPA。

(B) 血糖 320 mg/dL

• 並非絕對禁忌症，屬於相對禁忌。若無其他高風險因素，仍可在醫師評估後給藥。

(C) 2 個月前曾發生過腦梗塞中風

• 這是絕對禁忌之一：近 3 個月內曾經發生中風或重大頭部創傷，是使用 r-tPA 的禁忌，因為有較高的顱內出血風險。

(D) 2 個月前胃潰瘍出血

• 相對禁忌，不是絕對禁止。若目前無出血跡象，並且醫師評估後認為可以使用，仍可考慮使用 r-tPA。