試題詳解

74. 65 歲男性，平時抽菸，有高血壓病史。來急診主訴偏側頭痛，檢傷體溫 37 ℃，心跳 84 次/min，呼吸 16 次/min，血壓 142/84 mmHg，下列關於急診頭 痛鑑別診斷敘述何者正確?
(A)若病人單側頭痛短時間內密集發作，合併單側流淚、流鼻水，應懷 疑是叢集性頭痛（cluster headache） ，此類病人可能出現同側眼瞼下 垂（ptosis）、縮瞳（miosis）等神經學症狀。
(B)若病人出現單側、脈動式（pulsatile）嚴重頭痛、運動時更痛、合併 噁心嘔吐、畏光，應懷疑是偏頭痛（migraine） 。偏頭痛不會以雙側 頭痛來表現。
(C)若病人單側頭痛，顳動脈（temporal artery）壓痛且 pulse 增強，血液 沈降速度（ESR）正常，同側眼瞼下垂（ptosis） 、縮瞳（miosis） ， 則可能是顳動脈腦血管炎（temporal arteritis） ，同時須注意病人有無 視力降低狀況，須儘快以類固醇治療。
(D)缺血性中風也可能以頭痛表現，尤以前大腦動脈（anterior cerebral artery）中風較常表現。
(E)病人若有在服用抗凝血劑，應將腦出血列為鑑別診斷。若電腦斷層 顯示無出血，臨床上仍強烈懷疑蜘蛛膜下腔出血（SAH）應安排腦 部核磁共振（MRI）排除之。