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103年 - 103衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰51-100#101974

科目：急診專科醫生 | 年份：103年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：急診專科醫生

選擇題 (50)

51. 關於 Neuroleptic malignant syndrome 的敘述，下列何者錯誤? (A)形成原因和抗精神病藥物過量無太大關係，通常發生在藥物開始使 用或調整劑量時。 (B)要診斷 Neuroleptic malignant syndrome，一定要有發燒和肌肉強直 （Muscular rigidity） 。 (C)嚴重病人且有顯著肌肉強直個案，需使用 Dantrolene 治療。 (D)若病人發燒且肌肉強直，強烈建議插管給予肌肉鬆弛劑降低病人體 溫。 (E)若病人已插管需肌肉鬆弛劑，去極化肌肉鬆弛劑較非去極化肌肉鬆 弛劑為佳。
52. 會引起週邊型眩暈（Peripheral vertigo）的原因，下列敘述何者錯誤？ (A)良性陣發型姿勢性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo）。 (B)内耳迷路炎（Labyrinthitis）。 (C)前庭神經炎（Vestibular neuritis） 。 (D)偏頭痛（Migraine） 。 (E)梅尼爾氏症（Meniere disease） 。
53. 根據 CURB-65 評分，下列何者不是嚴重社區型肺炎的危險因子？ (A)新發生的意識混亂。 (B)血中尿素氮（BUN）≥ 7 mmol/l（19 mg/dL） 。 (C)呼吸速率≥ 30 次/min。 (D)體溫≥ 39 ℃。 (E)年齡≥ 65 歲。
54. 根據 American College of Emergency Physicians guidelines 以及 The San Francisco Syncope Rule，下列 5 位初步原因不明的 syncope 病人，哪位比較 不需要住院? (A)Blood creatinine 5 mg/dl。 (B)Hematocrit 28%。 (C)心電圖為新發生的 atrioventricular block。 (D)有 sudden cardiac death 家族史。 (E)年齡 85 歲。
55. 根據 2012 北美緊急應變指南（2012 Emergency Response Guidebook） ，有關 化學災害事件，下列敘述何者錯誤? (A)從上風處接近事發地點，以維護自身安全。 (B)其中提到危害分類系統（Hazard Classification System） ，將危害性化 學物質分為九類（例如，第一類：具爆炸性物質；第二類：氣體類 等） 。 (C)標示危害性化學物質的告示牌，若呈現紅色，是表示可燃性 （flammability）。 (D)所謂初期隔離區域（Initial Isolation Zone） ，是指在該區域內上風處 之人有可能暴露於致命濃度的危害性化學物質。 (E)所謂 Toxic Inhalation Hazard（TIH）物質，是指與水接觸，能產生有 毒氣體，造成吸入性危害的化學物質。
56. 根據 2010 AHA guidelines for CPR and ECC，ST-segment elevation 符合 STEMI 的標準，下列何者除外? (A)女性病人，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的 lead 超過 0.1 mV （1 mm） 。 (B)年齡大於 40 歲以上男性，J-point elevation 在 leads V2 and V3 超過 0.2 mV（2 mm） 。 (C)年齡大於 40 歲以上男性，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的 lead 超過 0.1 mV（1 mm） 。 (D) 年齡小於 40 歲以下男性，J-point elevation 在 leads V2 and V3 超過 0.15 mV（1.5 mm） 。 (E)年齡小於 40 歲以下男性，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的 lead 超過 0.1 mV（1 mm） 。

57. 凌晨 2 點，10 個月大男童被父母帶來急診，主訴間歇性哭閙約 3 小時，期 間並無嘔吐或腹瀉。腹部理學檢查並無明顯僵便或腫塊。床邊超音波掃描 呈現 target sign 如圖，請問診斷最可能為何?
615befd613f60.jpg (A)腸扭轉。 (B)腸阻塞。 (C)腸套疊。 (D)壞死性腸炎。 (E)急性闌尾炎。

58. 對於嚴重敗血症及敗血性休克病人的處置，根據最新 2012 國際敗血症治療 指引（International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock：2012） ，下列敘述何者正確? (A)廣效性抗生素應該在臨床診斷敗血性休克或嚴重敗血症後的 2 小時 內給予。 (B)嚴重敗血症指的是臨床上疑似感染的情況下出現組織灌流不足（tissue hypoperfusion）或器官功能失常（organ dysfunction） 。其中對於器官 功能失常中關於急性肺損傷的定義，在沒有肺炎的情況下，病人的 PaO2/FiO2 ＜ 200 mmHg 謂之。 (C)初期前 6 小時急救的目標，希望維持中央靜脈壓（CVP）介於 8~12 mmHg，平均動脈壓（MAP）≧ 65 mmHg，尿量輸出≥ 0.5 mL/kg/hr， 上腔靜脈氧氣分壓（ScvO2）＞ 70 mmHg 或混合靜脈血氧飽和度（Sv O2）＞ 65 mmHg，待急診達到上述目標後，始得轉到加護病房繼續 治療。 (D)對於休克且對一開始的輸液治療沒有反應的病人，應首選使用昇壓 劑多巴胺（dopamine） ，提升平均動脈壓（MAP）到達 65 mmHg 為 目標。 (E)對於經過輸液治療後沒有組織灌流不足，且沒有嚴重缺氧、急性出 血或心肌缺氧梗塞的情形下，病人血紅素的建議為維持在 7~9 g/dL。
59. 對於肺栓塞病人，下列何者為建議注射 fibrinolytic agents 的適應症? (A)電腦斷層發現兩側都有 pulmonary emboli。 (B)O2 需使用 6 L/min 以上以維持 SaO2 大於 90%。 (C)合併有下肢的 deep vein thrombosis。 (D)收縮壓小於 90 mmHg。 (E)胸痛並且 12 leads EKG 有 S1Q3T3 pattern 變化。
60. 腹部鈍傷的 10 歲女孩，電腦斷層診斷為 Grade III 的脾臟撕裂傷，因此收治 小兒加護病房密切觀察，目前生命徵象穩定，下列何種情況應立即剖腹手 術探查? (A)抽血追蹤 Amylase 為 400 U/L。 (B)抽血發現白血球 16,000/mm。 (C)腹膜外（extraperitoneal）的膀胱破裂。 (D)因腹痛追蹤電腦斷層發現有腹腔內游離空氣（intraperitoneal free air） 。 (E)24 小時後追蹤 hemoglobin 從 11 g/dL 掉到 8.5 g/dL。
61. 目前國內疑似感染伊波拉病毒（Ebola）病人的敘述，下列何者錯誤? (A)請病人自行至最近的防疫醫院就醫。 (B)請病人打 1922 電話，由專人協助就醫。 (C)伊波拉病毒感染的病人常有肌肉痛、頭痛、嘔吐、腹瀉等症狀。 (D)伊波拉病毒是線狀病毒科（Filoviridae）的成員。 (E)伊波拉病毒感染的病人其死亡率可以高達 90%。
62. 病人因胸痛就診時，血壓 155/95 mmHg，心跳 65 次/min，心電圖發現 lead V1-V3 的 ST-segment elevation，在急診持續胸痛，此時可給予以下處置， 下列何者最不適當? (A)Atenolol 25 mg 口服。 (B)Dobutamine 5 mcg/kg/min 靜脈滴注。 (C)Morphine 3 mg 靜脈注射。 (D)NTG 0.6 mg 舌下給予。 (E)照會心臟內科醫師考慮 percutaneous coronary intervention。

63. 病人因突發心悸到急診就診，心電圖監視器發現波形如下，此時病人血壓 70/40 mmHg，臉色蒼白冒冷汗，下列那項處置及治療最不適當?
  615bf01f05f42.jpg (A)給予雙向同步電擊 50 J。 (B)給予 adenosine 6 mg 靜脈注射。 (C)進行 vagal maneuvers。 (D)評估意識及呼吸道。 (E)如意識清楚時，電擊前可考慮給予 sedation 藥物。
64. 病人有 Hypertrophic cardiomyopathy 病史，到急診時主訴胸痛，下列治療應 先考慮給予? (A)Clopidogrel 300 mg 口服。 (B)Dobutamine 5 mcg/kg/min。 (C)Nitroglycerin 5 mcg/min。 (D)Norepinephrine 2 mcg/min。 (E)Propanolol 10 mg 口服。
65. 8 歲男孩 3 個小時前誤食全新鈕扣電池 1 顆，由媽媽陪同至急診，請問以下 處置何者錯誤? (A)若鈕扣電池卡在食道，可能在 6 小時內造成食道破裂。 (B)若 X 光片顯示鈕扣電池卡在食道，應優先嘗試尿管氣球移除術（foley balloon catheter technique）移除異物。 (C)對於小於 6 歲的兒童，需在 48 小時追蹤 X 光檢查確定電池已通過胃 幽門。 (D)若無症狀，大部分 48~72 小時後鈕扣電池可自行排出。 (E)若電池已通過食道與胃，但有腸胃道疼痛症狀，仍需要外科醫師評 估是否需要手術排除異物。
66. 80 歲男性護理之家住民，由照服員陪伴送至急診，主訴半夜全身搔癢難耐， 耳溫為 37.0℃，理學檢查發現下腹部、雙側鼠蹊部與背部有多發性紅疹與 指甲抓痕，以下疾病何者是最可能的原因? (A)蕁麻疹（urticaria）。 (B)疥瘡（scabies） 。 (C)接觸性皮膚炎（contact dermatitis） 。 (D)濕疹（eczema） 。 (E)乾癬（psoriasis）。
67. 8 歲男童，走路上學途中被汽車側撞，翻滾多圈後倒地不起，救護車送至急 診，體溫 36.7 ℃、呼吸 30 次/min、心跳 130 次/min、血壓 80/65 mmHg， 病人意識模糊無法表達，下列關於小兒外傷急救之敘述何者錯誤? (A)首要之務為保護呼吸道，若要選擇氣管內管，可選擇大小為 6 號有 cuff 的氣管內管。 (B)若周邊血管無法打上，此病人可考慮於近端脛骨放置骨針 （intraosseous injection） 。 (C)給予 crystalloid 每次 20 ml/kg，目標為尿量 1 ml/kg/hr。 (D)由於兒童胸壁骨骼較有彈性，因此胸部挫傷時較不易發生張力性氣 胸（tension pneumothorax） 。 (E)依照此病人的生命徵象，流失血量應有大於全身血量的 30%。
68. 78 歲病人因慢性阻塞性肺病（COPD）急性發作至急診就診。以下敘述關 於使用非侵襲性正壓呼吸器（noninvasive positive pressure ventilation， NPPV）之禁忌症何者錯誤? (A)呼吸速率＞ 25 次/min 且使用輔助呼吸肌。 (B)無法維持呼吸道通暢。 (C)意識不清。 (D)血行動力學不穩定。 (E)極度肥胖。
69. 70 歲長期吸煙男性，因發燒、咳嗽及呼吸困難至急診就診，病人同時有全 身痠痛、腹痛及腹瀉症狀。生命徵象為血壓 90/60 mmHg、呼吸 30 次/min、 心跳 130 次/min、體溫 39 ℃、血氧飽和度 90%。胸部 X 光顯示雙側肺炎， 尿液 Legionella 抗原測試為陽性。關於此疾病，下列敘述何者錯誤? (A)可能會併發胰臟炎。 (B)此種疾病不會人傳人。 (C)低血鈉為常見檢驗異常。 (D)治療首選為第三代 Cephalosporin 或 Carbapenem 類抗生素。 (E)痰液培養常無法培養出致病菌。

70. 70 歲病人因腹痛來急診就診，突然意識喪失，頸動脈摸不到脈搏，心電圖監視器波形如下，此時應先進行下列何項處置?
615bf03c2b8f6.jpg (A)進行 CPR。 (B)同步電擊，雙向 50 J。 (C)非同步電擊，雙向 150 J。 (D)給予 adenosine 6 mg 靜脈注射。 (E)給予 amiodarone 300 mg 靜脈注射。

71. 65 歲女性病人被送入急診，主訴突發性呼吸困難、喘、胸悶。理學檢查呼 吸音雙側對稱無囉音；雙下肢無水腫。心跳 120 次/min，room air SpO2 93%。 過去病史為乳癌、接受過手術及化療；2 星期前才因右側髖關節骨折開刀出 院。您懷疑此病人最可能發生肺動脈栓塞。下列敘述何者錯誤? (A)此病人的 AaDO 2（Alveolar-arterial gradient）可能會下降。 (B)此病人的 Well’s score 為 7 分。 (C)心電圖可能出現 sinus tachycardia 及 S1Q3T3 pattern。 (D)若病人出現突發性的心跳停止，可考慮血栓溶解劑（Fibrinolysis）， 如 tPA。 (E)仍需安排 EKG 及心肌酵素檢查，排除急性冠心症的可能性。
72. 65 歲女性，有胰臟癌病史，右腳腫約 1 週。請問下列敘述何者錯誤? (A)由經驗豐富的掃描者進行掃描，血管超音波用來診斷深部靜脈栓塞 的敏感性和特異性可達 90%以上。 (B)患者愈肥胖，愈不容易經由血管超音波正確診斷深部靜脈栓塞。 (C)先前曾有深部靜脈栓塞的病史，不容易利用超音波的壓迫性來區分 新的或舊的血栓。 (D)如果此患者的靜脈經超音波掃描無法壓扁，可診斷為深部靜脈栓塞。 (E)超音波下要看到血栓才能診斷深部靜脈栓塞。
73. 65 歲男性跌倒被花園碎掉的玻璃割傷，並跌坐樹枝泥土堆裡，下列敘述何 者正確? (A)臉部傷口 5 公分受傷已經超過 12 小時，考量感染不建議缝合。 (B)位於大腿的傷口比位於頭皮的傷口有更高的傷口感染風險。 (C)使用 X 光檢查可以偵測超過 90%藏在皮下的碎玻璃或斷掉的樹枝。 (D)小腿傷口較深，建議採用皮下縫合。 (E)選擇不含酒精之優碘（10% povidone-iodine solution）清洗傷口。
74. 65 歲男性，平時抽菸，有高血壓病史。來急診主訴偏側頭痛，檢傷體溫 37 ℃，心跳 84 次/min，呼吸 16 次/min，血壓 142/84 mmHg，下列關於急診頭 痛鑑別診斷敘述何者正確? (A)若病人單側頭痛短時間內密集發作，合併單側流淚、流鼻水，應懷 疑是叢集性頭痛（cluster headache） ，此類病人可能出現同側眼瞼下 垂（ptosis）、縮瞳（miosis）等神經學症狀。 (B)若病人出現單側、脈動式（pulsatile）嚴重頭痛、運動時更痛、合併 噁心嘔吐、畏光，應懷疑是偏頭痛（migraine） 。偏頭痛不會以雙側 頭痛來表現。 (C)若病人單側頭痛，顳動脈（temporal artery）壓痛且 pulse 增強，血液 沈降速度（ESR）正常，同側眼瞼下垂（ptosis） 、縮瞳（miosis） ， 則可能是顳動脈腦血管炎（temporal arteritis） ，同時須注意病人有無 視力降低狀況，須儘快以類固醇治療。 (D)缺血性中風也可能以頭痛表現，尤以前大腦動脈（anterior cerebral artery）中風較常表現。 (E)病人若有在服用抗凝血劑，應將腦出血列為鑑別診斷。若電腦斷層 顯示無出血，臨床上仍強烈懷疑蜘蛛膜下腔出血（SAH）應安排腦 部核磁共振（MRI）排除之。
75. 60 歲男性因呼吸困難至急診就診，其胸腔 X 光顯示雙側肋膜積水。經進行 診斷性肋膜穿刺後胸水之實驗室分析結果如下：酸鹼值 pH 7.57，胸水/血清 乳酸脫氫酶比值（LDH ratio）0.4，胸水/血清蛋白質比值（Protein ratio）0.2， 細胞分類計數 WBC 133 cells/µL（其中 65%為 lymphocyte） 。下列診斷何者 最適當? (A)心衰竭。 (B)細菌性肺炎。 (C)淋巴癌。 (D)肺結核。 (E)紅斑性狼瘡。
76. 5 歲兒童體重 20 公斤，因癲癇重積狀態（Status Epilepticus）在母親陪同下 由救護車送達急診治療，主訴抽搐已經 30 分鐘，下列敘述何者錯誤? (A)確保呼吸道暢通，穩定生命徵象是第一要務。 (B)如果緊急檢測發現低血糖，應立即使用 10% G/W 100 ml 靜脈注入。 (C)若抽搐持續，應給予靜注 Lorazepam 2 mg，可重複給。 (D)若抽搐持續，點滴打不上，應經由肛門給藥 Diazepam 2 mg。 (E)若抽搐持續，可考慮靜注 Midazolam 2 mg，再加上 Midazolam 1 mcg/kg/min 連續靜注給藥。
77. 50 歲男性因午餐過後右上腹疼痛至急診就診，過去病史有糖尿病與高血 壓，關於下列敘述何者錯誤? (A)膽石絞痛（biliary colic pain），大部分於 1~5 個小時內會緩解。 (B)急診超音波運用於診斷急性膽囊炎敏感度（sensitivity）與專一性 （specificity）都僅約 70%。 (C)此病人的腹部超音波膽囊厚度，大於 3 mm 則要懷疑急性膽囊炎。 (D)若此病人有膽囊炎，超音波可能沒有 sonographic Murphy’s sign。 (E)嗎啡類的止痛藥物使用於此病人上可能會增加膽道壓力與誘發 Sphincter of Oddi 的收縮。
78. 50 歲男性因咳血至急診就診，下列敘述何者錯誤? (A)應優先評估呼吸道是否通暢及血氧濃度是否足夠。 (B)可依據 24 小時內之咳血量區分嚴重度，其中大量咳血之定義為 24 小時內之咳血量＞ 600 ml。 (C)肺栓塞常常引起大量咳血。 (D)胸部 X 光是必要之檢查，但有 15~30%之機會為正常。 (E)若咳血之顏色為暗紅色，則應注意出血可能來自於腸胃道。
79. 48 歲女性因深部靜脈栓塞正使用 Warfarin 治療，1 小時前開始出現雙側大 量鼻出血且無法以直接加壓法止血，目前血壓為 136/82 mmHg，心跳 110 次/min，抽血結果發現 platelets 170,000 /µL， Hb 8 g/dL，Hct 23 %，INR 8， 下列處置何者最不適合? (A)給予 desmopressin acetate（ddAVP）。 (B)給予新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma）。 (C)給予 prothrombin complex concentrate。 (D)給予 vitamin K。 (E)停止 Warfarin 使用。
80. 47 歲男性病人，前天飲酒狂歡後，因噁心嘔吐伴隨呼吸喘被帶入急診，生 命徵象：體溫 36.5 ℃，脈搏 124 次/min，呼吸 26 次/min，血壓 103/61 mmHg，SpO 2 100%，檢驗報告：動脈血液氣體分析：pH 值 7.27、pCO2 25 mmHg、HCO3- 11 mmol/L，血糖值 102 mg/dL，血鈉濃度 142 mmol/L，血 鉀濃度 3.5 mmol/L，血氯濃度 106 mmol/L，血清酮體（serum ketones）呈 陽性。下列敘述何者錯誤? (A)此病人為陰離子間隙增加之代謝性酸血症（high anion gap metabolic acidosis）。 (B)若懷疑為酒精性酮酸中毒，需先排除感染或藥物造成的乳酸中毒 （lactic acidosis） 。 (C)可以檢驗血液滲透壓及甲醇（Methanol）濃度，以排除甲醇或其他有 機酸中毒。 (D)若為酒精性酮酸中毒，可給予病人含糖溶液，增加體內葡萄糖濃度 並補充體液的不足。 (E)在酒精性酮酸中毒，為促進葡萄糖利用，減少脂肪分解產生酮酸， 需給予胰島素補充。
81. 40 歲女性患有甲狀腺疾病但未規則服藥追蹤，因皮膚偏黃、嗜睡及呼吸困 難送入急診，經檢查發現：體溫 39.2 ℃，血壓 145/75 mmHg，脈搏不規則， 約 145 次/min，心電圖顯示心房纖維顫動合併快速心室速率 （atrial fibrillation ，胸部 X 光檢查發現兩側肺積水（pulmonary with rapid ventricular rate） edema） 。依據臨床表現，下列治療敘述何者正確? (A)以支持性治療，包括給予氧氣和體液補充為主，針對發燒，可以給 予 Acetaminophen 或 Aspirin 協助退燒。 (B)因病人有心房纖維顫動合併快速心室速率（atrial fibrillation with rapid ventricular rate），可以先給予 Amiodarone 控制心跳速率，避免心衰 竭症狀惡化。 (C)Propylthiouracil（PTU）和 Methimazole 都可以用來抑制甲狀腺素合 成和抑制 T4 轉換為 T3。 (D)碘甘油（Lugol`s solution）含有碘離子，須和 PTU 同時一起使用， 才能抑制甲狀腺素的生成。 (E)葡萄糖皮質素（glucocorticoids）可以抑制 T4 轉換為 T3，能改善甲 狀腺風暴（thyroid storm）病人的存活率。
82. 3 歲小朋友，過去身體健康，家屬代為主訴兩天前開始腹瀉及間歇性腹痛， 在社區型醫院急診接受靜脈輸液治療，情形並未改善，甚至開始有血便情 況，家長觀察小朋友哭鬧情形頻繁，要求轉到後送醫院急診治療，血液檢 查如下：WBC: 12,000/ uL，Hb: 9 g/dL，PLT: 19,000/uL，glucose 75 mg/dL， BUN 50 mg/dL，Creatinine 5.5 mg/dL，AST 60 U/L，Na 125 mEq/L，K 4.8 mEq/L，下列何者正確? (A)小朋友應該是是腸套疊引起。 (B)血液抹片（Blood smear）對診斷沒有幫助。 (C)小朋友尿少情況很少會持續一週。 (D)抗生素對這樣的情況很有幫助。 (E)較可能是毒素（toxin）破壞大腸黏膜表皮進入血液造成影響。
83. 38 歲有甲狀腺亢進病史的女性，因發燒合併呼吸喘送入急診，檢傷時生命 徵象：體溫 39.5 ℃，脈搏 143 次/min，呼吸 24 次 /min，血壓 108/59 mmHg， SpO2 98%。理學檢查發現：患者呈端坐呼吸（orthopnea）伴隨雙下肢水腫 （pedal edema） ，兩側呼吸音有濕囉音（rales） ，心電圖顯示竇性心搏過速 （sinus tachycardia）。下列敘述何者錯誤? (A)需評估病人意識狀態是否有嗜睡、抽搐、昏迷等症狀以及是否有厭 食、腹痛、黃疸等肝膽胃腸系統功能障礙的表現。 (B)依據病人過去甲狀腺亢進之病史，加上體溫上升以及心搏過速伴隨 心衰竭，若有中樞神經和肝膽胃腸功能障礙等臨床症狀，可以懷疑 是否為甲狀腺風暴（thyroid storm） 。 (C) 可以檢驗病人的甲狀腺功能，來判斷是甲狀腺中毒症（thyrotoxicosis） 或是甲狀腺風暴（thyroid storm） 。 (D)造成甲狀腺風暴（thyroid storm）的可能原因，包括感染、糖尿病酮 酸血症（diabetic ketoacidosis）或停用抗甲狀腺藥物。 (E)需要考慮是否有感染、熱急症或使用交感神經興奮藥物 （sympathomimetic agents）等其他可能的鑑別診斷。
84. 35 歲男性病人，因今天早晨有解 1 次少量血便至急診就診，經詢問無腹痛 或暈厥病史，關於下消化道出血，下列敘述何者錯誤? (A)確診的下消化道出血中最常見引起的病因為憩室疾病。 (B)有 10~14%的血便病人出血點來自於上消化道。 (C)無腹部壓痛的下消化道出血病人會有較高的罹病率（morbidity rate） 。 (D)約 80%的下消化道出血病人出血會自行緩解。 (E)Glasgow-Blatchford Bleeding score 能做為下消化道出血病人，可以出 院門診追蹤治療的唯一標準。
85. 32 歲女性因為慢性月經過多症造成貧血，因此曾接受過多次 packed RBC 輸 血，最近兩次輸血時出現 febrile nonhemolytic transfusion reaction，目前她的 Hb 6.0 g/dL，經過輸血比對（type and cross-match）後，使用下列何種方法 可以降低再次出現 febrile nonhemolytic transfusion reaction 的可能性? (A)全血輸血（Whole blood transfusion）。 (B)放射線照射之血品輸血（Irradiated red blood cell transfusion） 。 (C)降低輸血速度，使輸血時間超過 4 小時。 (D)減容之血品輸血（Volume-reduced red cell transfusion） 。 (E)減除白血球之血品輸血（Leukocyte-reduced red blood cell transfusion） 。
86. 32 歲女性，4 小時前在觀賞國慶煙火時不慎被引燃的火藥炸傷，全身約 50% 體表面積起水泡或焦黑。病人體重 50 kgw，血壓 110/89 mmHg，心跳 120 次/min，留置導尿管已有 100 ml 尿液，從受傷到現在已給了 1,000 ml 乳酸 林格氏液，請問若根據 Parkland formula，接下來 4 小時的輸液，每小時該 給多少 ml? (A)8,000 ml。 (B)5,000 ml。 (C)625 ml。 (D)1,000 ml。 (E)975 ml。
87. 32 歲男性至急診就診，主訴為雙眼疼痛畏光、淚流不止、合併視力模糊症 狀。他從事電銲工作，今天沒戴護目鏡工作 8 小時後就出現這症狀，請問 以下何者是最適合用來暫時緩解疼痛的藥物? (A)Nonsteroidal anti-inflammatory drug eye drop。 (B)Steroid eye drop。 (C)Decongestant eye drop。 (D)Topical anesthetics。 (E)Antihistamine eye drop。
88. 30 歲女性懷孕 12 週，因偏頭痛合併噁心嘔吐前來求診，可考慮給予下列哪 一種藥物最適當？ (A)Chlorpromazine。 (B)Dihydroergotamine。 (C)Metoclopramide。 (D)Prochlorperazine。 (E)Sumatriptan。
89. 30 歲男性車禍到院時有胸前擦挫傷痕跡，意識清楚，血壓 145/75 mmHg， 心跳 115 次/min，呼吸 30 次/min，右側呼吸音濁，胸壁呼氣時胸壁凸出， 而吸氣時胸壁凹陷，關於此病人急救，下列敘述何者錯誤? (A)右側胸部經檢查發現有氣血胸，須置入胸管引流。 (B)此呼吸型態須懷疑連枷胸（flail chest）的診斷。 (C)判斷此病人可能併有休克現象。 (D)檢查建議包括十二導程心電圖及心肌酵素檢驗。 (E)典型的肺挫傷在放射線檢查的變化上常出現在受傷 6 小時之後。
90. 30 歲男性，全身無力兩天，今天清晨發現四肢無力加劇合併心悸，被家人 送入急診室。病人自訴平時常有手抖、盜汗等症狀，過去也曾有四肢無力 的狀況。檢查時體溫 36.2 ℃，脈搏 65 次/min，血壓 128/79 mmHg，呼吸 16 次/min，除四肢對稱無力外，無其他異常發現。抽血檢驗發現血中鉀離 子濃度為 1.6 mmol/L、TSH 偏低、T3 和 Free T4 偏高。下列敘述何者錯誤？ (A)此病人可懷疑為甲狀腺機能亢進所導致的低血鉀周期性麻痺症。 (B)病人可能在飲酒或大量食用甜食後發作，症狀以肢體對稱性遠端無 力為主。 (C)心電圖上可能發現 T 波變平，ST 段下降和 U 波出現的現象。 (D)由周邊靜脈路徑給予氯化鉀（KCl）針劑補充時，鉀離子濃度不應超 過 40 mEq/L。 (E)由周邊靜脈給予鉀離子時，補充速度不應超過 40 mEq/hr。
91. 28 歲男性 1 小時前發生車禍，腹部鈍傷，下列敘述何者錯誤? (A)到急診馬上檢查 amylase、lipase 均正常，並不能排除（exclude）胰 臟損傷。 (B)到急診馬上做腹腔灌洗（DPL），可排除胰臟損傷。 (C)到急診馬上做腹部電腦斷層，不可以排除腸子損傷。 (D)腹部鈍傷左側橫膈膜受損破裂比右側更常發生。 (E)若患者僅有單純肝臟撕裂傷，視程度可採取非手術治療。

92. 27 歲男性，平時有精神疾病固定在精神科門診治療，家屬平時對其所服用 藥物不了解，昨晚和父親吵架，今早家人發現病人昏迷不醒送醫，身旁有 空藥罐。身體檢查意識昏迷 GCS E1M4V2、體溫 37.4 ℃、血壓 112/80 mmHg、脈搏 110 次/min、呼吸 18 次/min、瞳孔等大 3 mm、對光有反應， 心電圖如下，請問下列敘述何者正確?
615bf07da915e.jpg (A)病人心跳較快，且心電圖為寬的 QRS，可考慮給予 amiodarone。 (B)若病人有血壓降低現象，升壓劑 Dopamine 為第一選擇。 (C)若發生 ventricular tachycardia（VT） ，可使用 lidocaine。 (D)若癲癇發作，應使用 phenytoin。 (E)若病人發生 torsades de point，因考量為藥物造成，故不可給予 magnesium sulfate。
93. 26 歲女性懷孕 32 週、體重 65 公斤，在過斑馬線時被機車撞到，救護車送 來急診時，意識清醒、呼吸 24 次/min、脈搏 112 次/min、血壓 118/76 mmHg、 體溫 36.5 ℃。傷患主訴下腹痛合併陰道少量出血，理學檢查發現下腹壓痛 但無反彈痛，以下關於此孕婦敘述，何者錯誤? (A)孕婦的血壓雖然在正常範圍，但其出血量仍有可能超過 1,500 ml，所 以要給予 crystalloid fluid 輸液治療，並考慮輸血。 (B)孕婦雖不知自己的血型，但已知胎兒的血型為 type O Rh（-） ，因此 不論驗出產婦的血型為何，都不需要給予 RhO（D）immunoglobulin。 (C)孕婦應採左側躺姿勢，以避免子宮壓迫下腔靜脈。 (D)陰道分泌物之 pH 值在 5 左右時，代表羊膜破裂（amniotic membrane 。 rupture） (E)若此孕婦在急診處置後仍不幸心跳停止，可考慮緊急剖腹生產。
94. 26 歲男性，在參加馬拉松路跑大量流汗後，喝了許多的礦泉水和飲料補充 水分。經過休息後仍感頭暈、頭痛，因此繼續大量喝水。後來因為症狀加 劇，被朋友送入急診。檢傷時體溫 36.5℃，脈搏 61 次/min，血壓 110/75 mmHg，呼吸 19 次/min，意識狀態 E3V4M5。經抽血檢查發現，血鈉濃度 128 mmol/L，血漿滲透壓（plasma osmolality）266 mOsm/L。下列敘述何者錯誤? (A)評估低血鈉病人時，首先必須評估細胞外液（extracellular fluid）狀 態。 (B)高血糖病人可能因為血糖過高造成假性低血鈉。 (C)此病人可能是過量飲水造成的低滲透壓性低血鈉（hypotonic 。 hyponatremia） (D)低血鈉矯正的速度，以每小時增加不超過 0.5~1.0 mEq/L 為原則。若 病人發生癲癇，速度可以加倍。 (E)矯正血鈉速度過快，可能造成腦水腫（cerebral edema） ，嚴重者會致 死。
95. 25 歲女性因戴隱形眼鏡後出現右眼瞼紅並流出黏液膿性分泌物 （mucopurulent discharge）來急診，眼睛不會疼痛，以下何種藥物最適合用 來治療此病人? (A)Gentamicin/Betamethasone 眼滴劑。 (B)Tetracycline HCl 眼藥膏。 (C)Rinderon-A 眼藥膏。 (D)Erythromycin 眼藥膏。 (E)Ciprofloxacin 眼滴劑。
96. 25 歲男性騎車被貨車壓過腹部，到院時有腹部及骨盆骨折變形，右大腿變 形，意識清楚，血壓 80/45 mmHg，心跳 145 次/min，呼吸音清楚對稱，上 腹部有輪胎壓痕，關於此病人急救，下列敘述何者正確? (A)優先選擇兩條 22-Gauge 口徑靜脈留置針於雙側前臂靜脈，給予點滴 及輸血治療。 (B)使用 FAST（Focused Assessment Sonography in Trauma）超音波檢查 後腹腔的潛在出血。 (C)FAST 超音波檢查陰性時，可排除須手術的情況。 (D)快速置入大口徑靜脈導管給予輸血，選擇從股靜脈比從鎖骨下靜脈 好。 (E)FAST 超音波檢查陰性時，應考慮給予骨盆固定及安排緊急血管攝影 檢查。
97. 25 歲男性搭捷運時被人用刀隨機刺傷，傷口位於左前胸第 4 肋間處。到院 前 1 分鐘傷患心肺功能停止，EMT 立即施行心肺復甦術。到院後醫護人員 接手急救，此時仍摸不到頸動脈脈搏，但 EKG monitor 上呈現快而窄的 QRS 波型。緊急進行心肺復甦術及氣管內管插管後，發現兩側呼吸音等大、沒 有減弱。請問下一步處置何者最適當? (A)立即給予大量輸液即可。 (B)立即在兩側胸部插入胸管。 (C)立即進行心包膜穿刺術。 (D)立即在急診進行緊急胸廓切開術（ED thoracotomy）。 (E)立即給予 ACLS 急救，同時送去開刀房進行開胸手術。
98. 1 歲兒童解黏液狀血便，持續有陣發性腹痛哭鬧情形，急診緊急安排腹部 X 光及腹部超音波檢查，發現有腸阻塞情況，您判斷是腸套疊可能性極高， 正向家屬說明空氣復位（air reduction）必要性，家屬詢問此技術是否有禁 忌情況（contraindication），下列何者錯誤? (A)有血便時不可進行，怕壓力導致腸穿孔。 (B)若有腸穿孔或腹膜炎跡象時，應採取手術方式為宜。 (C)低血容或敗血性休克者需要會診外科醫師採取手術方式。 (D)若是 lymphoma 引起腸套疊，也不宜用非手術方式（nonsurgical 。 reduction） (E)症狀超過 24 小時也不宜採用非手術方式。
99. 1 歲半及 3 歲兄弟，由父親擔任摩托車駕駛，母親從後座環抱固定小朋友， 沒有戴安全帽，轉彎時不慎摔車，兩位小朋友 GCS 滿分，但弟弟外觀上可 見左顳側（left temporal）有血腫，哥哥則後顱部（occipital）有血腫，由救 護車送抵急診，當時沒有嘔吐，也能安撫，仔細詢問事故過程後因車速慢， 並非高危險受傷機轉，依據 Pediatric Emergency Care Applied Research Network（PECARN）對腦部電腦斷層檢查建議，請問下列何者正確? (A)雖然小朋友意識清楚，但都有後顱部血腫，兩位都應該進行腦部電 腦斷層檢查。 (B)哥哥受傷位置風險高，應該接受腦部電腦斷層檢查。 (C)兩位意識清楚，即使當時有意識喪失幾秒鐘，也應該觀察即可。 (D)弟弟未滿 2 歲年紀較小，若父母擔心，可以安排腦部電腦斷層檢查。 (E)哥哥及弟弟決定電腦斷層檢查原則是相同的。
100. 10 歲的男童，體重 20 公斤，意識清醒但是呼吸微喘，家人表示小朋友最近 常想喝水，有間歇性腹痛及嘔吐。血液檢查呈現酸血症（pH=7.10） ，ketone body 2+，blood sugar 911 mg/dL，判斷是 diabetic ketoacidosis，請問下列處 置何者錯誤? (A)應該在 1~2 小時內給予 0.9 % Normal Saline 200~400 ml。 (B)若血液 pH ＜ 6.9，合併高血鉀，應可以給 bicarbonate 治療。 (C)立即給予胰島素每小時 4U。 (D)血糖降至 300 mg/dL 後要開始給予 5% G/W 。 (E)補充 bicarbonate 其實會增加腦水腫風險。

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