75.一位 70 歲女性病人，因發燒、頭痛超過兩週而至急診，有明顯的頸部僵硬，腦脊髓液檢 查結果：腦壓 230 mmH2O、白血球數 316/ul，淋巴球佔其中的 90%，protein180 mg/dL，glucose 26 mg/dL ( 血液 glucose 值為 83 mg/dL )，下列何者是最可能的致病 原？
(A) Streptococcus pneumoniae
(B) Neisseria meningitidis
(C) Enterovirus
(D) Mycobacterium tuberculosis

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統計： A(54), B(256), C(36), D(637), E(0) #1580498

詳解 (共 3 筆)

#2214781
先看glucose，若低的話基本上就可以...
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#3265912
葡萄糖低、蛋白質高先懷疑細菌性或結核菌性...
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#6396380

(A) Streptococcus pneumoniae

→ 細菌性腦膜炎常見致病菌之一，但其 CSF 表現通常是：

  • WBC 高、以嗜中性球（neutrophil）為主
  • 葡萄糖下降，蛋白上升
    → 不符合“以淋巴球為主”的特徵

(B) Neisseria meningitidis

→ 也是典型急性細菌性腦膜炎，CSF 表現類似 Streptococcus pneumoniae

→ 多為急性病程，且白血球以嗜中性球為主，不符本題慢性病程與淋巴球為主的特徵

(C) Enterovirus

→ 常見病毒性腦膜炎病原，CSF 表現通常為：

  • 白血球上升，以淋巴球為主
  • 但葡萄糖通常正常或輕微下降，蛋白不會太高
    → 本題的 CSF glucose 降太多，不支持病毒性腦膜炎

(D) Mycobacterium tuberculosis（結核性腦膜炎）

→ 最符合！ 慢性病程（>2 週）、高 opening pressure、WBC 以淋巴球為主、蛋白明顯上升、葡萄糖顯著下降

→ 這些都是結核性腦膜炎的典型 CSF 表現

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