75.出生4個月大的早產兒，因小腸壞死長期使用靜脈營養注射，因雙側踝關節變形所照的X光影像如圖示，下列何者為最常見的診斷？

(A)壞血症（scurvy）
(B)甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）
(C)骨質骨髓炎（osteomyelitis）
(D)佝僂症（rickets）

(D) 佝僂症（rickets）

解析：

1. 患者背景與風險因素

   • 早產兒：維生素D儲備不足，腸道吸收能力較差。

   • 長期靜脈營養（TPN）：若未補充足夠的維生素D、鈣、磷，易導致代謝性骨病變。

   • 雙側踝關節變形：佝僂症常見長骨末端（如手腕、膝蓋、踝關節）的骨骼畸形。

2. X光典型表現（佝僂症）

   • 骨骺端增寬（widened metaphysis）

   • 杯狀變形（cupping）

   • 骨皮質變薄（thinned cortex）

   • 骨小梁結構模糊（fraying）

3. 排除其他選項

   • (A) 壞血症（scurvy）：

     • 主要由維生素C缺乏引起，典型表現為 骨膜下出血、骨質疏鬆、Frankel線（白色硬化線），但較少見於4個月大嬰兒（除非完全缺乏母乳或配方奶）。

   • (B) 甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）：

     • 嬰兒罕見，且不會直接導致骨骼畸形。

   • (C) 骨質骨髓炎（osteomyelitis）：

     • 通常表現為 局部骨破壞、骨膜反應、軟組織腫脹，且多為單側感染，不符合雙側對稱性病變。

4. 佝僂症與早產兒的關聯

   • 早產兒因 肝臟儲備不足、腸道吸收不良，若長期依賴靜脈營養而未補充足夠的 維生素D、鈣、磷，極易發展成 代謝性骨病（metabolic bone disease），其表現與佝僂症相似。

結論

該早產兒因長期靜脈營養導致 維生素D缺乏性佝僂症（或稱營養性佝僂症），X光應顯示典型骨骺端異常，故 (D) 是最可能的診斷。