79. 下列肝細胞癌的治療，何者非屬於治癒性治療(curative treatment)？

(1) Surgical resection 

(2) Radiofrequency ablation

(3) Transcatheter arterial chemoembolization

(4) Percutaneous ethanol injection

(5) Target therapy such as sorafenib or lenvatinib
(A) (1)＋(2)
(B) (2)＋(4)
(C) (3)＋(4)
(D) (3)＋(5)
(E) (1)＋(5)

75. 有關美國肝臟醫學會(AASLD)肝癌的 2018 指引中，下列敘述何者是錯誤的？ B (A) 熱消融(thermal ablation)術優於乙醇注射(ethanol injection)術 (B) 熱消融(thermal ablation)術處理最大直徑小於 7 公分的腫瘤具有最佳療效 (C) 熱消融(thermal ablation)術後患者復發的風險高，應每 3-6 個月用造影劑 增強 CT 或 MRI 進行追蹤監測 (D) BCLC stage B HCC 病患，局部治療比不治療有較佳之預後，TACE 是最佳實 證之治療方式 (E) 病患不適合 TACE / TARE 或 TACE / TARE 治療後惡化者，應考慮使用全身性 治療(systemic therapy)

76. 有關關於肝癌之 BCLC(Barcelona Clinic Liver Cancer)分期系統何者正確？ (1) 主要分為 stage 0, A ,B, C, D B (2) ECOG Performance status 0-2 分的病患為 stage C 期肝癌  (3) 分期根據為 performance status, tumor staging 和 Child-Pugh classification (4) 末期肝癌之病患應積極治療，評估肝臟移植的可能性  (5) Stage 0 是指 Child-Pugh A，單一腫瘤小 3 公分，ECOG Performance status0-1 分之 very early HCC (A) (1)＋(2) (B) (1)＋(2)＋(3) (C) (1)＋(2)＋(3)＋(4) (D) (1)＋(2)＋(3)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

77. 針對栓塞術治療肝細胞癌的敘述何者有誤？ (1) TACE 對於 BCLC B 病患為標準治療(the standard of care)  (2) TACE 在肝功能 Child C 級仍可接受治療，但需特別注意安全 (3) 栓塞後病人會有發燒及右上腹痛等副作用 (4) Radioembolization 如 Y90 對於門脈栓塞肝細胞癌可能改善存活 (5) TACE + RFA 比起單獨 RFA 無法得到較佳效果 (A) (1)＋(3) (B) (1)＋(2)＋(3) (C) (2)＋(4)＋(5) (D) (3)＋(5) (E) (2)＋(5)

78. 下列何項有關血管肉瘤(angiosarcoma)的敘述何者錯誤？ (1) 最常見於六十到七十歲的年齡，女性居多  (2) 與多種環境致癌物有關，例如工業暴露於氯乙烯單體(vinyl chloride monomers)，長期暴露於砷化合物(arsenical compounds)等 (3) 可能與神經纖維瘤病和血色素沉著症等疾病相關 (4) 組織學上，腫瘤細胞會沿著先前存在的血管通道(例如 sinusoids, terminal hepatic venules and portal vein branches)擴散，並替代正常的內皮細胞 (5) 治療的主要內容包括根治性腫瘤切除術或肝切除術，放射療法對治療無益， 預後一般良好 (A) (1)＋(2) (B) (1)＋(3) (C) (2)＋(3) (D) (3)＋(5) (E) (1)＋(5)

80. 下列有關肝細胞癌的敘述，何者為非？ (1) AFP 與 AFP-L3％或 des-γ-羧基凝血酶原的組合可改善 AFP 對早期 HCC 診斷 E 的能力 (2) 幾種與 HCC 相關的生物標記物，包括 DNA, messenger RNAs, non-coding RNAs 等已進入臨床 phase 3 期試驗 (3) Glypican 3, GP73, osteopontin, squamous cell carcinoma antigen 和 insulin growth factor-1 是目前正在評估的生物標誌物的實例 (4) 每 6 個月接受一次監測肝癌的患者，比接受年度監測的患者，較容易發現早期腫瘤，也有較好的總生存率 (5) GALAD 的預測模型，評估了包括性別、喝酒有無、AFP-L3、AFP 和 des-γ羧基凝血酶原(Des-carboxy-prothrombin; DCP)等 (A) (1)＋(2) (B) (2)＋(3) (C) (3)＋(4) (D) (3)＋(5) (E) (2)＋(5)

81. 下列有關 MRCP 的描述何者為真？ (1) MRCP 可取代 ERCP 在診斷壺腹腫瘤的角色 (2) 可以不用打顯影劑即可完成檢查 (3) 可以診斷總膽管結石，但對於較小的結石診斷率會下降 (4) 影像解析度會受血中膽紅素影響 (5) 該項檢查仍有部分輻射線 (A) (1)＋(2) (B) (2)＋(4)＋(5) (C) (2)＋(3) (D) (3)＋(4) (E) (1)＋(2)＋(3)

82. 有關 bilirubin 代謝及相關疾病之敘述，請問何者為正確的： (1) unconjugate bilirubin 是 heme 的代謝產物，為脂溶性必須由 albumin 結合才 A 能進入肝臟 (2) unconjugate bilirubin 進入肝臟後，經由 UDP glucuronyl transferase 代謝為 conjugated bilirubin 為水溶性，由膽汁排入腸道 (3) urobilinogen 是 bilirubin 在肝臟代謝後之產物，經膽汁排入腸道，其中約10-20%會被吸收回肝臟再代謝 (4) 在病人完全肝膽道阻塞時，urine 中驗不到 urobilinogen (5) rotor syndrome 及 gilbert syndrome 皆屬於 conjugation enzymes defect，故臨床上皆出現 unconjugated hyperbilirubinemia (A) (1)＋(2)＋(4) (B) (1)＋(2)＋(3)＋(4) (C) (2)＋(3)＋(4) (D) (2)＋(4)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

83. 下列有關內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)及其相關治療術(intervention) 之描述何者為是：  (1) Post-ERCP pancreatitis(PEP)常發生在年紀大的男性 (2) 在做 endoscopic sphincterotomy(EST)取石一週後，出現消化道出血(如 解黑便)應可排除是 EST 引起，反而要考慮是其他因素引起(如 Stress induced peptic ulcer) (3) EST 所造成的腸穿孔通常在後腹腔，須馬上開刀否則會造成病人生命危險 (4) 研究顯示，較大的總膽管結石，經由多次膽管支架置換術可以使結石變小， 以利日後內視鏡取出 (5) 肛門塞劑 indomethacin 證實可降低高危險群病人 ERCP 引起之急性胰臟炎 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (2)＋(3)＋(4) (C) (1)＋(4)＋(5) (D) (4)＋(5) (E) (5)

84. 一位 32 歲女性病人因黃疸至急診就醫，經詢問病史，於一週前在他院接受腹腔 鏡膽囊切除手術，術後復原良好，兩日即出院。出院後，自覺飯後腹部有輕微腹脹，但無發燒，唯昨日發現皮膚變黃且有茶色尿出現，因而至急診求診，超音波 檢查無腹水，但兩側肝內膽管皆有擴張現象，總膽管因腸氣遮蔽而看不清楚，理 學檢查可見腹部僅輕微壓痛，體溫為 37.5℃，依照以上病史及超音波檢查發現， 下列哪診斷最為可能： (A) 總膽管殘餘結石引起急性膽管炎 (B) 手術引起之膽囊管膽汁漏出(cystic duct leak) (C) 手術引起的總膽管被當成膽囊管結紮 (D) 肝門膽管癌(klatskin tumor) (E) 以上皆非

85. 下列有關膽道結石的敘述何者為真？ (1) 超音波影像下，若肝內膽管及膽管接無擴張現象，應可排除總膽管結石引起 D 之黃疸 (2) ERCP 以及其相關內視鏡治療術為診斷及治療總膽管結石的標準方式，故在任何有懷疑之病人應立即實施 ERCP (3) 總膽管結石引發之急性膽管炎，若 ERCP 術式無法進行或失敗，應做經皮穿肝膽引流術，以緩解膽管炎 (4) E. coli and Klebsiella pneumonias 及 Enterococcus 是膽汁培養中最常見的細菌 (5) 在某些高風險無法承受手術之病人(如心肺功能不佳)，即便合併膽囊結石， 也可以進行 ERCP 取石術，不用切除膽囊 (A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5) (B) (1)＋(3)＋(5) (C) (2)＋(3)＋(4)＋(5) (D) (3)＋(4)＋(5) (E) (2)＋(3)＋(4)