83. 關於原發性硬化膽管炎(primary sclerosing cholangitis)的描述，下列何者為真：
(1) 好發於年輕男性。
(2) 高達 50-75%合併有潰瘍性大腸炎(ulcerative colitis)。
(3) 以肝臟切片後確診後開始治療。
(4) 在病患開始有食道靜脈瘤出血，膽紅素 4 倍上升，腹水或腹膜炎，反覆膽管炎，就應該轉介病患接受肝臟移植。
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(3)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(4)

(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

79. 關於 Cholangiocarconoma(CCA)的敘述，下列何者正確？(1) Adjuvant chemotherapy with capecitabine for 6 months after surgical resection with curative intent is recommended for intrahepatic CCA, S-1 is an alternative option.(2) Liver transplantation is a potentially curative option for intrahepatic and perihilar CCA.(3) FOLFOX (folinic acid, fluorouracil and oxaliplatin) can be recommended as second- line standard of care chemotherapy.(4) Durvalumab plus Gemcitabine and Cisplatin significantly improved overall survival (OS) versus Gemcitabine plus Cisplatin for advanced biliary tract cancer.(5) Cirrhosis is one of the risk factors of intrahepatic CCA.(A) (2)＋(4)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(4)

80. 關於 HCC image diagnostic performance 的敘述，下列何者正確？(1) Dynamic plus hepatobiliary phase MRI had a higher sensitivity and negative predictive value than multiphasic CT and dynamic phase MRI alone.(2) Gadoxetic acid is unique in that approximately 50% of the administrated dose is taken up by the hepatocytes and excreted into the bile ducts.(3) On gadoxetic acid enhanced MRI, hypo-intensity on hepatobiliary phase is regarded as an ancillary finding favoring malignancy.(4) Gadoxetic acid-enhanced MRI has a higher sensitivity for detecting nodules that are either HCC not displaying the typical features of imaging hallmarks or high-grade dysplastic nodules.(A) (2)(B) (1)＋(2)＋(4)(C) (1)＋(2)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(E) (2)＋(4)

81. 一位 80 歲失智女性病患，因急性上腹痛至急診住院。理學檢查，病患並無發燒或黃膽，上腹壓痛明顯，但無明顯腹膜症候(peritoneal sign)。生化檢查：ALT:680，AST:580，ALP:120，r-GT:70，amylase:2800，lipase:3200。腹部超音波與電腦斷層顯示輕度脂肪肝，膽囊壁稍微增厚與數顆大於 1 公分的膽結石，膽管未見擴張，胰臟稍腫但無週邊積水。兩天後病患症狀迅速改善，追蹤生化檢查顯示：ALT:270，AST:72，ALP:100，rGT:60，Amylase:85，Lipase:200。病患並無合併其他明顯心血管疾病，但因失智無法配合內視鏡檢查，ERCP 需深度鎮靜施行。下列何者為較適當的後續處理：(1) 照會外科行腹腔鏡膽囊切除術。(2) 照會外科行膽囊切除術與總膽管取石。(3) 偕同麻醉科施行 ERCP，如有結石再施行 EST 取石。(4) 偕同麻醉科不論總膽管是否有結石，直接施行 ERCP/EST/膽管結石清除。(5) 症狀改善不需後續治療。正常值(單位：IU/L)：ALT:7-56，AST:5-35，ALP:38-126，r-GT:8-78，Amylase:30-110，Lipase:7-60。(A) (2)或(4)(B) (1)或(4)(C) (3)或(5)(D) (1)或(5)(E) (1)或(3)

82. 關於膽管癌目前的治療，下列何者為真：(1) 在亞洲肝外膽管癌盛行率較肝內膽管癌高。(2) 晚期癌症目前以 gemcitabine and cisplatin 化療為有效的第一線的治療。(3) 肝內膽管癌中 fibroblast growth factor receptor 2 (FGFR2) fusion 和 isocitrate dehydrogenase (IDH)1/2 mutations 驅動因子突變(driver mutation)，目前有標靶藥物抑制。(4) 免疫檢查點抑制劑(immune check point inhibitor)在 Programmed death ligand 1 (PD-L1) protein expression, mismatch repair deficiency (dMMR)/microsatellite instability high (MSI-H), high tumor mutational burden (TMB)，預期有較佳療效。(A) (2)＋(4)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

84. 膽道結石常繼發於膽囊結石掉落膽管(secondary bile duct stones)。以下有關原發膽管結石(primary bile duct stones)的描述何者為真：(1) 主要成分為 calcium bilirubinate。(2) 外觀為黃色較軟結石(muddy stones)。(3) 結石的形成和膽汁滯留與細菌分解膽只有關。(4) 十二指腸乳突旁憩室也因為容易發生細菌增生而發生膽管結石。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

85. 下列有關懷孕婦女膽結石的描述何者為真：(1) 懷孕時膽囊排空受到影響，容易形成結石。(2) 因膽結石發生疼痛病患，建議懷孕前將膽囊切除。(3) ERCP 相關治療還是可以在中期妊娠(second trimester)減少輻射傷害下執行。(4) 急性膽囊炎在懷孕初期(first trimester)，還是可以安全的施行膽囊切除。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

86. 下列有關阻塞性黃疸的描述何者為真：(1) 膽道內正常壓力為 15-25cm H2O。(2) 膽道阻塞後壓力上升，膽紅素分泌會被抑制，膽鹽仍正常分泌。(3) 阻塞後膽汁溢出會造成局部肝細胞壞死。(4) 長期膽管阻塞會產生白色膽汁(white bile)。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

87. 關於 IgG4 相關疾病的敘述何者為真：(1) 幾乎全身器官都會影響，85%集中於以下器官：胰臟，膽管，唾腺，淚腺，後腹腔，肺臟，腎臟。(2) 胰臟為最常受影響的器官約佔 45%。(3) IgG4 相關膽管炎，如發生於肝門或肝內膽管，膽管影像會和膽管癌與原發性膽汁性硬化(primary biliary cirrhosis)相似。(4) 超過一半的病人仔細檢查會有兩個以上器官受到影響。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

88. 對於 ERCP 術後相關胰臟炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)的描述，何者為真：(1) 困難插管(difficult cannulation)為重要的危險因子。(2) 預防性胰管支架放置可有效預防 PEP。(3) Diclofenac 50mg 經肛門塞劑可有效預防 PEP。(4) 術中生理食鹽水輸液可以有效預防 PEP。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

89. 關於胰膽管匯流異常(pancreaticobiliary maljunction, PBM)的描述，下列何者為真：(1) 膽管囊腫(choledochocyst)病患常見。(2) 研究發現成人 PBM 合併膽道擴張者，膽管癌/膽囊的發生率為 6.9/13.4%。(3) 研究發現成人 PBM 未合併膽道擴張者，膽管癌/膽囊的發生率為 3.1/37.4%。(4) PBM 未合併膽道擴張者建議切除膽囊，PBM 合併膽道擴張者，建議切除膽囊與擴張的膽管。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)