9.24歲男性，有active hepatitis B與胃食道逆流（GERD）病史，腎功能正常。目前用藥為Al(OH)₃ 324 mg TID及esomeprazole 40 mg HS，CD4為570 cells/mm³，HIV RNA病毒量為138,000 copies/mL。欲開始 antiretroviral治療，下列何種單錠藥品處方，是最適當且服藥較方便之選擇？
(A)tenofovir alafenamide fumarate / emtricitabine / rilpivirine
(B)abacavir / lamivudine / dolutegravir
(C)tenofovir disoproxil fumarate / lamivudine / doravirine
(D)tenofovir alafenamide fumarate / emtricitabine / bictegravir

題目關鍵線索分析

1. 病人背景： 24歲男性，患有 GERD (胃食道逆流)。

2. 正在服用的藥物： $Al(OH)_3$ (制酸劑) 和 Esomeprazole (PPI，強效抑制胃酸藥)。

3. 核心考點： 許多 HIV 藥物需要「酸性環境」才能吸收。如果病人正在吃 PPI，會讓胃部不酸，導致某些 HIV 藥物完全失效。

選項詳細解析

• [(C) tenofovir disoproxil fumarate / lamivudine / doravirine] — 正確 (本題答案)

  • 原因： Doravirine (DOR) 是這組合中的核心 NNRTI。它的吸收 不受胃部酸鹼度 (pH值) 影響。

  • 優勢： 對於必須服用 PPI (如 Esomeprazole) 的 GERD 病人，Doravirine 是安全且有效的選擇。

• [(A) tenofovir alafenamide fumarate / emtricitabine / rilpivirine] — 錯誤 (大地雷)

  • 致命交互作用： Rilpivirine (RPV) 絕對 禁止與 PPI 併用。

  • 理由： Rilpivirine 必須在酸性環境下才能吸收。當病人服用 PPI 時，Rilpivirine 的血中濃度會大幅下降，導致治療失敗並產生抗藥性。

• [(B) abacavir / lamivudine / dolutegravir] — 錯誤

  • 原因： 雖然 Dolutegravir 受 PPI 影響較小，但這個組合中含有 Abacavir (ABC)。

  • 檢測問題： 使用 Abacavir 之前，臨床上必須先檢測病人是否帶有 $HLA-B^*5701$ 基因，以預防嚴重的過敏反應。題目中並未提供此檢測結果，且以「服藥方便性」與「交互作用」來看，(C) 在此情境下更為標準。

• [(D) tenofovir alafenamide fumarate / emtricitabine / bictegravir] — 錯誤

  • 原因： Bictegravir (BIC) 與 鋁、鎂制酸劑 ($Al(OH)_3$) 會有 螯合作用 (Chelation)。

  • 處理： 雖然可以透過錯開服藥時間來解決，但題目中的病人目前正在服用 $Al(OH)_3$ TID（一天三次），要完全錯開給藥時間非常困難，容易造成服藥順從性下降。