10.有關HSV-2引起的生殖器感染，first clinical episode的藥品治療，下列何者最不適當？
(A)acyclovir 400 mg PO TID
(B)famciclovir 250 mg PO TID
(C)ganciclovir 1000 mg PO TID
(D)valacyclovir 1000 mg PO BID

為什麼是 (C)？（這是大地雷）

• 殺雞焉用牛刀（而且這把刀會傷到自己）：

  Ganciclovir 主要是設計用來殺 巨細胞病毒 (CMV) 的。雖然它對 HSV 也有效，但它的毒性太強（副作用是嚴重的骨髓抑制，會導致白血球、血小板低下）。

• 不符合治療指引：

  對於單純皰疹 (HSV)，我們有更安全、副作用更小的專用藥物，絕對不會第一線拿 Ganciclovir 來冒險。

其他三個都是「標準答案」

這三種藥物是治療 HSV 的「三劍客」，對於初次感染 (First episode) 的建議劑量如下，完全符合選項：

• (A) Acyclovir： 400 mg 一天 3 次 (TID)。(最經典的老藥)

• (B) Famciclovir： 250 mg 一天 3 次 (TID)。

• (D) Valacyclovir： 1000 mg 一天 2 次 (BID)。(它是 Acyclovir 的升級版，吸收好，不用吃那麼多次)

藥師小筆記：病毒藥物對對碰

1. 看到 HSV (皰疹) 或 VZV (皮蛇) $\rightarrow$ 找 Acyclovir、Valacyclovir、Famciclovir。

2. 看到 CMV (巨細胞病毒) $\rightarrow$ 找 Ganciclovir、Valganciclovir。