90. 下列關於 PBC(Primary biliary cirrhosis; Primary biliary cholangitis)與 PSC (Primary sclerosing cholangitis)的敘述何者為真？
(A) Autoantibody 可以做為臨床上輔助的檢查，PBC 可以測 AMA (anti-mitochondrial antibody)，PSC 可以檢驗的是 c-ANCA
(B) PBC 其病理變化為肝內膽管有 thin-walled saccular dilatation，稱為 cholangiectasias
(C) PSC 會增加肝內膽管癌 cholangiocarcinoma 的風險
(D) UDCA(Ursodeoxycholic acid)治療對兩者均有幫助，而類固醇，免疫抑制劑如 Azathioprine 可做為後線的治療
(E) 由於膽汁淤塞造成膽汁中之膽固醇排出障礙，PSC 病人於上眼皮內側會有黃斑瘤(xanthelasma)

86. 下列關於 Choledochal cyst 的敘述何者為真？ (A) Choledochal cyst 為早發型後天疾病，主要機轉目前認定為不明原因的膽壁變薄，導致膽管發生 cystic dilation (B) Choledochal cyst 常用的分類法是根據 Todani 與其團隊所開發出來的，總共 有五大類，其中以 Type Ia 最為常見，又稱 Calori’s disease (C) 臨床症狀上，滿月大的嬰兒出現皮膚黃，灰白便等阻塞性黃疸的表現，需與膽道閉鎖作鑑別診斷 (D) 嬰幼兒時期可因反覆膽管發炎，而出現膽管癌，治療以手術(Kasai procedure) 為主 (E) 成人治療，特定 type 如 Calori’s disease 可以考慮做內視鏡膽道括約肌切開術 (endoscopic sphincterotomy) 

87. 45 歲女性因為右上腹痛來院，理學檢查沒有 Murphy sign，經超音波顯示：One echogenic nodule around 8mm at inner surface of gallbladder wall, no posterior D acoustic shadow, not moved with posture change, no comet-tail artefact。依據您的診斷，以下何者正確？ (A) 診斷最可能是膽囊息肉，最常見的病理學診斷是 adenoma 或是 adenomyoma，由於未來轉變為惡性腫瘤機會存在，故建議手術切除 (B) 診斷最可能是膽結石，由於沒有伴隨膽囊發炎現象，可建議病人少吃油膩食 物，先追蹤再決定是否手術切除膽囊 (C) 診斷最可能是腺肌症(adenomyomatosis)，雖然有症狀，但亦可建議病人先 追蹤再決定是否手術切除膽囊 (D) 診斷最可能是膽囊息肉，但仍需與膽結石、膽囊癌做鑑別診斷，可建議病人 先追蹤 (E) 診斷最可能是膽囊膽固醇沉著症(cholesterosis)，症狀可能與其無關，若進行手術切除，其病理學應可見 Rokitanski-Aschoff sinuses

88. 下列關於 gallstone disease 的敘述何者為真？ (A) MRCP，EUS，與 ERCP 對診斷總膽管結石的診斷正確率相當，但若病人症狀明確 ERCP 仍是 standard of diagnostic test (B) 急性膽囊炎起因於膽囊出口阻塞，其臨床表現包含發燒，黃疸，與上腹痛，亦即所謂的 Charcot’s triad (C) 影像學診斷膽囊出口阻塞，可用 cholescintigraphy (hepatobiliary scintigraphy)，利用口服 99m Tc-labeled hydroxyl iminodiacetic acid (HIDA) or diisopropyl iminodiacetic acid (DISIDA)在電腦斷層影像上診斷 (D) Bouveret's syndrome 為 choledochoenteric fistula，以至於 gallstone 掉出至 小腸，阻塞 ileum 造成所謂的 gallstone ileus (E) Limy bile syndrome 為 porcelain gallbladder 的早期表現，是膽囊癌之高風險因子 

89. 下列關於 Gallstone 的敘述何者為真？ (A) Gallstone 以成分分為 cholesterol stone，pigment stone, mixed stone 與 rare stone，西方國家以 cholesterol stone、mixed stone 為主 (B) Pigment stone 包含 brown stone 與 black stone，其中 brown stone 成分複雜 ，臨床上以溶血性貧血病患常見的表現 (C) Pigment stone 中之 black stone 在亞洲常見，可因膽管內寄生蟲或細菌如 E coli 感染所致 (D) 懷孕婦女由於體內 progesterone 的濃度上升透過 sterol-regulatory element binding protein-1c (SREBP-1c)路徑提高膽汁內 cholesterol 飽和度，造成膽結石的生成 (E) 快速增胖，服用 HMG-CoA reductase 抑制劑，酗酒都是膽結石生成的風險因子

91. 關於自體免疫性胰臟炎，2019 年最新的實證醫學研究，下列何者敘述是對的？(A) 第二型較易復發(B) 類固醇長期使用，超過一年，較不易復發(C) 第一型易發生 Inflammatory bowel disease(D) 以上皆是

92. 依照 2019 年最新的實証醫學的研究，關於預防 ERCP 導致的急性胰臟炎的方法，下列何者是公認最有效的？ (A) 執行 ERCP 前 30 分鐘，給予肛塞 Indomethacin (B) A+ERCP 後噴洒稀釋的 epinephrine 在十二指腸的 papilla Vater 上 (C) 靜脈注射類固醇 (D) 以上皆是

93. 最新的研究顯示腸道微菌(Gut Microbiota)，對於胃腸道癌症的致病機轉有相 當的影響；關於胰臟癌，下列何種細菌是目前最可能的致病原？ (A) E.coli (B) Klebsiella pneumoniae (C) Pseudomonas aeruginosa (D) 以上皆非

94. 胰臟癌的風險因子(risk factors)有多種，下列敘述何者是其風險因子？(A) 抽煙(B) 遺傳性胰臟炎(C) 慢性胰臟炎(D) A+B+C

95. 針對一位有 pancreas divisum 的病患，如有需要施行內視鏡治療術時，其必備的適應條件如下，除了：(1) All other causes of pancreatitis should be excluded(2) Evidence of chronic pancreatitis(e.g.: pancreatic calcifications)should be documented(3) Discrete episodes of proven clinical pancreatitis recur(4) Evidence of obstruction of Santorini duct should be provided(A) (1)(B) (2)(C) (3)(D) (1)＋(3)

96. 後天免疫不全(AIDS)病患罹患急性胰臟炎的比例偏高，下列敘述何者是對的？(1) Pneumocystis carinii 感染易造成(2) Cryptosporidium 感染易造成(3) Didasonide 藥物易造成(4) Zidovudine 藥物易造成(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (2)＋(4)(D) (1)＋(3)