阿摩線上測驗 登入

申論題資訊

試卷:109年 - 109-2 專技高考_臨床心理師:臨床心理學特論(一)(包括自殺之心理衡鑑與防治、暴力行為之心理衡鑑與心理治療、物質濫用與依賴之心理衡鑑與心理治療、性格與適應障礙之心理衡鑑與心理治療)#89494
科目:臨床心理學特論(一)
年份:109年
排序:0

題組內容

     據媒體報導王員、27 歲、未婚男性,侵入 OO 小學殺死小四女學童, 自陳案發前自覺有一「紅娘集團」利用他的名義,假裝要介紹「女朋友」 給他,然後卻都「自用(上床)該女孩」,「不要再控制我了、給我出來解 決」,「如果我殺那女生,他們就不會再塞(騙)女生給我了」,「切斷、高 舉人頭,就可以打敗、征服他們」。
      王員自述家庭成長經驗,他反覆提及父母長年因經濟問題(如簽賭)、 關係問題(如外遇)、教養問題(如毆打小孩)吵鬧不休,以及家庭中父 母頻繁的口語、肢體暴力畫面與情景。國中時鄰居主動提供安非他命,好 奇而短暫使用 3-4 次;當兵期間,購買並使用 1 次,退伍後、在大賣場就 業開始穩定使用,每次買 1 公克可吸食約二週,自此養成習慣,工作/打 電玩皆用來提神,後逐漸提高使用量,否認成癮、戒斷或精神症狀,曾被 查緝逮捕 2 次,裁定勒戒。
     案父母表示王員自幼尚稱活潑乖巧,導師評語多為「好動、不專心」。 自述遭國中同學取笑與捉弄,並遭打耳光,嗣後接受同學家長陪同登門道 歉;在學期間經常一起蹺課玩耍(上舞廳、抽菸喝酒、網咖、撞球等), 導致高三時因出席時數不足而被退學,但未曾涉入任何鬥毆事件,頂多偶 爾朋友衝突會跟著去。
     王員轉讀夜校期間,老師表示他開始出現行徑不正常(課堂大叫、語 無倫次)並建議就診,當時持續日間兼職,後因工作品質不佳離職,至犯 案前皆無業賦閒家中,生活鬆散,逐漸發展並持續其怪異行為(如對空膜 拜、每日重複擦拭大門、自言自語、妄想父母非親生、大聲喊叫、躲在房 內吃飯),自我照顧品質下降。案發前一個禮拜左右,就感覺到有一股力 量叫我去殺人,那時候還不太清楚;案發前一天做一個很奇怪的夢,夢裡 問一個胖胖的古代人說「你們古代人打仗都怎麼打的」,他們說「把頭切下來」。
     王員自述案發時,正靠近女孩,樓梯間有聲音說「我們就知道你不敢 殺人」「旁邊有人?」「沒有!反正就我可以聽到」,突然女孩的頭「反轉」 過來說「你這麼血氣方剛、意氣用事,解決不了你的情感問題」,「天啊! 原來他們是同一夥的,連她都知道我的事」,「一直利用我,我就把她殺了, 把頭高舉,這樣就是反擊他們」。回憶案發時不清楚自己的思緒與行為: 「我那時候腦子很混亂,然後再加上就是有一股力量叫我去殺人,他們邊 問邊打字,馬上就要回答出來,我也不知道要回答什麼」,即在警察在訊 問筆錄的當下,王員只知道有股力量在腦中要自己去殺一個人,才能打敗 他們、擺脫那股惡勢力。
根據上述個案背景、案情行為描述,回答以下問題:

申論題內容

一、請嘗試說明個案之偏差(障礙)行為的成因、發展與診斷。

詳解 (共 1 筆)

詳解 提供者:月月
素質壓力理論認為個體發生偏差行為歷程裡,兩個因子皆扮演其重要性,在壓力下若無某素質或是具有某素質但並無壓力的情境下,行為較不容易發生。以下就素質壓力理論進行個案之行為成因、發展解釋:
 
成因:
素質是指個案的內在因子,可能成為風險因子(家庭疾病史、神經發展遲緩症、童年困境),或是保護因子(適應能力、社會支持)。此案例中。個案過往面臨高度的家庭衝突及暴力的模仿效應、經濟困頓所衍生的學習環境不佳、與青少年物質使用、過往表現出似ADHD症狀(不專心及好動)但未確診,以及夜校間的怪異行為,加上近期精神症狀(妄想及幻覺),所可能產生的前額葉功能受損導致執行及衝動控制能力不佳,都可能成為個案產生激進行為的潛在因子。
 
壓力是指個案所面臨環境壓力源、個人的評估及因應方式(如壓力感知、衝動控制),像是個案現在可能面臨失業壓力、家庭關係衝突不斷,以及可能仍有物質使用的行為,產生似精神疾病的發作,使其處於混亂的意識情境下。根據壓力素質理論,個案的壓力(疾病史、童年逆境、人際關係欠佳)使其壓力耐受程度受到挑戰,加上環境壓力(失業、家庭衝突)促使精神症狀惡化,從而導致偏差行為發生。
 
發展:
兒青時期:過去家庭衝突所衍生的暴力及衝動、同儕關係不佳所衍生的孤立、早期物質使用的大腦生理影響
成年期:夜校間出現的奇怪行徑、失業在家中的明顯妄想及解構行為惡化,具有以紅娘集團為核心的被害妄想內容、可能仍持續物質使用影響認知及行為。
 
綜合以上所述,個案出現明顯的妄想(遭紅娘集團利用)、幻聽(要我殺她)等精神症狀表現,伴隨混亂的言語表達及怪異行為,且此情形已出現顯著的生活功能影響(無法工作、犯罪行為,符合符合思覺失調症的核心特徵,然長期的物質使用,仍留意及鑑別是否為物質障礙使用症所產生之精神症狀表現。