(二)COPD

(一)NPO

(三)SIRS

二、程小妹，18 歲的大學生，身高 166公分，體重42 公斤。某日在學校上課時因突然 昏倒而送醫，被醫師診斷為疑似因厭食症而導致極度的營養不良。住院當天抽血檢 查的血清磷濃度為 2.5 mg/dL（參考值：2.4-4.5 mg/dL），血清鉀濃度為 3.5 mmol/L （參考值：3.5-5.0 mmol/L）。主治醫師及營養師建議開始給予靜脈營養，給予靜 脈營養後的第二天，抽血檢查發現程小妹的血清磷濃度為 1.5 mg/dL，血清鉀濃度 為 2.7 mmol/L。請說明造成程小妹低磷低鉀的血清濃度的可能原因及其預防原則。 （10分）

三、李先生，50 歲，無任何遺傳、代謝及胃腸道疾病，平時下班後須經常喝酒應酬， 常出現手大拇指或腳大拇趾關節紅腫及疼痛的現象，此現象通常在 2～3 天後自然 消失，因此李先生不予理會。某日參加完公司的應酬，半夜突然因右腰疼痛而醒來， 且伴隨排尿不順及血尿的情形而緊急就醫。經抽血及尿液檢查後，醫師診斷為疑似 腎結石而導致上述症狀的發生。經手術將結石取出後，確定為尿酸結石。請給予李 先生適當的日常飲食建議。（10分）

四、徐先生，42 歲，男性，搬運工人，身高 185公分，體重80 公斤。因住家大樓火警 被困，救出後送入醫院的燒燙傷中心，全身體表面積有大約 35%的 1 級、2 級、3 級不同程度燒傷，此外併發有克林氏潰瘍（Curling’s ulcer）及腸道出血。請問徐 先生應接受何種營養支持的型式，原因為何？另請建議徐先生的總熱量及蛋白質需 求分別為何？（15分）

3.許女士是電腦工程師，56 歲，身高 158 公分，體重 80 公斤，平日血壓 130/95 mmHg，未曾服用藥物。最近一 次抽血檢驗報告餐前 Glucose：95 mg/dL，HbAlc：5.5 mg/dL，hs-CRP：3.8 mg/dL，TG：310 mg/dL，HDL：35 mg/dL，LDL：190 mg/dL。許女士口述平時三餐以外食為主，早餐：豆漿 240 c.c.和燒餅油條 1 個；午餐：白 飯 1 碗、炸豬排(1 個手掌大)和炒青菜半碗；晚餐：白飯 1 碗、炸香腸 2 條、炒青菜半碗和柳丁 1 個。每週 應酬 3 次，每次應酬喝啤酒 3 瓶(375 c.c.／瓶，酒精濃度 4%)，沒有運動的習慣。經估算實際攝取熱量約2,000 kcal/d、醣類 225 克(45%)、蛋白質 60 克(12%)、脂肪 95 克(43%，飽和脂肪約 35 克)。若 PES(營養診斷)之 P 判定許女士為食物與營養相關知識不足，請試述 E 和 S 的內容。另請依據許女士現況給予適當的三餐飲食建議及注意事項。(15 分)

2.Secretin 刺激試驗(secretin stimulation test)為何可用以檢測胰臟功能？並請試述慢性胰臟炎之飲食原 則。(15 分)

1.沈小姐，25 歲，身高 160 公分，45 公斤，國小老師，最近常感到頭暈及疲憊，抽血檢查身體狀態，診斷結果為罹患缺鐵性貧血，經醫師轉介到營養門診。請說明血液生化值 ferritin、TIBC 和 transferrin saturation 的臨床生理意義、可能的病因及臨床症狀，以及飲食應注意事項。(20 分)

3.一位53歲男性汽修工人（焊接金屬／吸入橡膠），無家族肺癌病史，亦無抽菸、飲酒、嚼檳榔等習 慣。主訴：近3～5年體力下降，非計畫性體重減輕2～3 kg／2個月，聲音嘶啞約2個月（無喉嚨 痛）。經切片檢查後，診斷為肺癌（LLL／非小細胞／pT2aN1M0，stageⅡB）；因肺癌進行肺葉切除 術，進行LLL（左下肺葉）肺葉切除術／肺楔型切除術LUL（左上肺葉）／淋巴廓清術，並進行化學 治療及放射治療，周邊置入中心靜脈導管（PICC）。病人手術入院時的身高169.7公分，體重51.3公斤，血清albumin：4.1 mg/dL、WBC：3,010×103/μL、hemoglobin：11.4 g/dL、PLT：11.4×103/ μL、creatinine：1.04 mg/dL、BUN：20 mg/dL。化療後病人食慾變差（自述為原有食量的一半），進食後易有飽脹感，早上頭暈亦影響胃口，最近有看中醫用藥以增加食慾，目前可下床自由活動。請試述病人手術後接受化學治療及放射治療期間之熱量和蛋白質需求、完整營養診斷（PES；P為(1) 經口攝取不足 (2) BMI < 18.5 體重過輕）及飲食衛教重點。（25分）

2.請說明急性腎損傷（acute kidney injury）的病因分類？病人會有那些常見的臨床表徵？並請依據 「2020台灣急性腎損傷處置共識」，對病人熱量與蛋白質的攝取量提供建議。

115年 - 115-1 專技高考_營養師：膳食療養學#137531

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