申論題

若病患體重無過重，可選用sulfonylurea，要注意低血糖的情況

若病患體重較重，或腎功能佳(女生SCr<1.4mg/dl、男生SCr<1.5mg/dl)，可選用metformin
建議飯後吃，減少腹脹及腹瀉的負作用

若病患肝腎功能不佳，可選用repaglinide(Meglitinide類)或linaglipitin(DPP-4 inhibitor)，這兩種藥物不須肝腎調量

血糖控制未理想的話

可再加上第二種降血糖藥，如:

alpha glucosidase inhibitor: Acarbose一天三次，與食物一起服用
DPP-4 inhibitor: 如linaglipitin
或可給注射型胰島素

先看初始糖化血色素，若大於等於9%考慮雙重藥物治療，大於等於10%則考慮合併注射藥物治療。

在無腎功能不良的前提下，首選仍為metformin，

當需要加上第二種藥物時(治療3個月仍未達標)則評估病人是否有心血管疾病

若有→優先使用Canagliflozin、Empagliflozin、Liraglutide，減少心血管疾病發生也減緩腎病變

若無→則依病患特性選藥，評估肝腎功能等。

治療3個月仍未達標考慮三重藥物治療，也是依病患特色選藥

註:Saxagliptin、Alogliptin可能增加心衰竭風險