申論題

A.心臟惡病質對臨床結果的影響: (1) 瘦體組織流失使得心臟衰弱 → 瘦體組織減少，使得心肌損失，心臟變軟且鬆弛， (2) 心臟無力導致腹部血液供應供應不足 →因心臟工作能力下降，使得腹部血液供應不足，而出現腸道缺血，進而引起腸道不適的症狀，減少營養素的吸收導致營養不良 (3) 腸道缺血導致腸道細菌轉移 →因腸道血液供應不足，而發生腸道完整性喪失，腸屏障細菌轉位，使得細菌進入血液中引發發炎現象 (4) 促發炎因子TNFa及Adiponectin增加使得身體處於異化狀態 →當發炎因子TNFa增加，會降低血漿總白蛋白含量，讓身體處於異化狀態 →而Adiponectin分泌量增加，會增加身體耗損，使AMPK上升，降梯蛋白質和脂肪的合成

B. 營養素限制和攝取 及 飲食照護建議 營養素限制和攝取 →→→→→→→→→→→→→→→→飲食照護建議 1. 降低鈉攝取 →→→→→→→→→→→→→→→→→→限鈉飲食小於3g/day 2. 減少飽和脂肪酸, 反式脂肪酸及膽固醇含量→→→→→減少高油高脂飲食及點心類的加工製品 3. 補充維生素D和鈣, 鎂和B2→→→→→→→→→→→→每周至少日曬20分鐘,並每日應攝取鈣,鎂B2含量高的食物,如牛奶,全穀類部分取代白米, 多攝取深色蔬菜增加鎂的攝取 4. 適時補充Q10→→→→→→→→→→→→→→→→→→額外補充Q10, 及每周攝取2次魚類,鯖魚、沙丁魚、鮪魚含有豐富的Q10 5. 增加w-3 PUFA的食物攝取

一、詹先生，68 歲，身高 175 公分，平時體重大約 70 公斤，無抽菸及喝酒 習慣，但有高血壓及心肌梗塞的病史。最近半年內因胃口不佳，容易疲 倦，吃的不多，體重逐漸下降至 65 公斤。近日詹先生出現下肢及顏面 水腫且走路會喘，某天因胸悶倒地送至醫院急診，被診斷為充血性心臟 衰竭（congestive heart failure）而住院治療。醫師診斷詹先生有心臟惡病 質（cardiac cachexia）的現象，請問心臟惡病質對詹先生臨床結果的影 響為何？詹先生是否需要限制飲食或營養素攝取，理由為何？請給予詹 先生出院後的飲食及營養照護建議。（15 分）