申論題 - 阿摩線上測驗

申論題資訊

試卷：105年 - 105年第二次營養師專技高考膳食療養學 #54345
科目：營養師(含公職營養師)◆膳食療養學(含疾病營養學膳食療養法)
年份：105年
排序：0

申論題內容

三、肝硬化（liver cirrhosis）末期所出現的併發症包括腹水（ascites）、肝性腦病變（ hepatic encephalopathy ）、食道靜脈曲張（ esophageal varices ）及高血氨（hyperammonemia）等症狀，請說明導致併發症的機轉及如何進行營養照顧。（20 分）

詳解 (共 3 筆)

詳解提供者：陳憶姍

肝硬化末期時，出現併發症腹水時，是因為肝硬化發生，肝門靜脈壓力增加，導致大量液體留於腹腔，理應先限制患者所攝取的水量和鈉離子，水量以前一日的尿量加上500~750CC的水，鈉離子的攝取量盡量在2000mg，過度的限制會使食物的味道變質而造成病患不願攝食，而在之後必須測量病患的腰圍和體重，較易看出是否還有復水的情況。而肝門靜脈高血壓也易導致食道靜脈曲張使靜脈改道、脹大、也易使食道出血的危險性，此使應減少對腸胃道的刺激，使用低纖維的流質飲食且細嚼慢嚥、避免辛辣食物、溫度過高的食物、少量多餐、避免含酒精性的飲料，避免過多的刺激使腸胃道出血。高血氨，會造成麩醯胺與氨結合，形成更多的麩醯胺酸易造成大量的AAA，會使腦中合成較多FNT，一種錯誤的神經傳導物質，同時造成腦中血清素，干擾神經傳導系統，可攝取植物性蛋白，植物性蛋白會使氨的的攝取和形成減少肝性腦病變的患者易呈現胺基酸不平衡的現象，AAA和BCAA會互相競爭通過血腦障壁(BBB)，而BCAA無法通過BBB所產生的結果，產生錯誤的導訊息，導致患者意識能力改變，易發生昏迷，為避免此狀況，可多攝取植物性蛋白，如豆類，可減少氨的攝取

詳解提供者：Purple

營養

詳解提供者：Ann9

肝硬化為肝長期浸潤在脂肪內，造成彈性下降，逐漸纖維化的過程

腹水:肝產生白蛋白的能力下降，組織間的血液拉不回血管內，滲透壓下降引發腹部水分堆積

肝性腦病變:身體分解BCAA，體內芳香族胺基酸上升，生成過多的tryptophan，神經賀爾蒙作用異常，增加GABA分泌

食道靜脈曲張:肝變硬，血流受阻，血液反彈力道上升，門靜脈壓高

高血氨:體內氨無法經由肝代謝為尿素，在體內產生毒素

營養照護

熱量:30-35大卡/公斤

蛋白質:0.8-1.0公克/公斤(若合併肝昏迷則給予0.6克/公斤限蛋白質飲食

補充BCAA