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1.請以脆弱性模式來說明創傷後壓力症（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD）之基因脆弱性、神經生物脆弱性、心理社會脆弱性及認知脆弱性。（20分）
申論題作答 (共 19 筆)
詳解 (共 5 筆)
1. 基因脆弱性：PTSD與焦慮症的基因危險因子有關
2. 神經生物脆弱性
(1) 神經傳導物質：血清素低、多巴胺低、腎上腺素高
(2) 腦結構：PTSD與焦慮症具有痛同危險因子，如恐懼迴路：內側前額葉功能不佳，致使無法有效調節海馬迴的記憶提取，再加上杏仁核過度活化，最終易導致個案焦慮及過度活化，此外PTSD的海馬迴體積也較小。
3. 認知脆弱性
(1) 根據two factor model：走在暗巷中被性侵，從而經過暗巷時就有恐懼反應 (古典制約)，因為有恐懼害怕反應，因此會採取迴避行為 (繞路) (操作制約)，此迴避行為能有效降低恐懼感受，形成負增強，行為進而被維持下來
(2) 負向認知：PTSD的診斷中便有一項為，負向認知及情緒的轉變，患者可能會誇大的認為周遭男性都是不友善的，獨自走在路上就是危險等訊號，此種對威脅訊號過度專注，且過度誇大行為，易導致PTSD產生
(3) 負向三角：個體對他人、未來、世界都抱持負面情緒，且知覺到事件難以改變而衍伸出無助感時，此時若加上創傷壓力事件，變易發展出MDD+PTSD
4. 社會因素
(1) 性格：高神經質、高負向情緒、低開放性格者，遇到壓力事件時易產生症狀
(2) 低社會支持：是否有足夠的親屬支持、外在可尋求的資源管道、有無好友可立即提供協助與傾訴等，此些皆可能影響疾病的發生
(3) 高IQ：過往研究顯示，IQ較高者為一保護因子，遇到壓力事件時較有能力尋求協助，如：心理精神專業的協助、心理治療、申訴管道等
當以「脆弱性模式」來探討創傷後壓力症時，認為一個人之所以在面對創傷後發展出PTSD，並非單純由創傷事件本身所致。以下分別從基因脆弱性、神經生物脆弱性、心理社會脆弱性及認知脆弱性四個面向說明
【基因脆弱性】
面臨到相同重大創傷的人們中，約4到5成會發展成為PTSD
PTSD是會遺傳的，其中影響遺傳的三大重要因素包括：神經的彈性（BDNF）、神經抑制的有效性（GABA）、壓力的反應強度（糖皮質素）
【神經生物脆弱性】
研究指出PTSD患者的海馬迴體積較小
內側前額葉功能低落，降低對情緒與恐懼反應的調節力
恐懼迴路中的杏仁核過度活化，導致對威脅訊號過度敏感，強化對創傷相關刺激的恐懼反應
下視丘–腦下垂體–腎上腺軸（HPA axis）功能失調，反應不穩定進而影響壓力調節機制
【心理社會脆弱性】
早期逆境經驗（如兒童虐待、家庭暴力、失依經驗）會削弱自我調節能力與安全感，增加未來對創傷的敏感度
缺乏有效的支持系統（如家庭、朋友、社區支持），使個體在遭遇創傷時無法獲得情緒和/或實質援助，強化無助與孤立感
神經質傾向、高焦慮、自我效能感低、不安全依附等人格特質，影響因應能力
長期生活壓力（如貧窮、家庭衝突）削弱心理韌性
【認知脆弱性】
負向自我與世界信念（如「我是失敗者」、「世界是危險的」）
過度歸因與災難化思考
認知偏誤（如傾向注意威脅刺激、誤認中性刺激為危險）。
缺乏認知重建與情緒調節技巧，使創傷記憶持續活躍
創傷後壓力疾患遺傳變異約在20-40%，HPA軸(下視丘-腦下垂體-腎上腺)為因應壓力的重要生理反應迴路，壓力刺激下，下視丘分泌CRH、腦下垂體分泌ACTH、腎上腺分泌cortisal，接著身體啟動奮戰機制(代謝速度與血糖提高)，此疾患的該生理反應迴路，呈現激發狀態，對環境刺激敏感，壓力下易出現較強的生理反應，尤其又在創傷後壓力疾患災難性的思考特性下，更易形成惡性循環。