所屬科目：急診專科醫生
20.43歲男性病人，除於今年4月發生胸部帶狀疱疹外，過去並無特殊全身性 疾病病史，但曾於今年6月1日至6月7日到大陸上海出差。此次主訴兩 週前（約6月27日）開始出現漸進性呼吸困難、容易出汗、及體重減輕之 症狀，由家人陪同到急診求診。病人到急診當時之生命徵象為：血壓114/81 mmHg、體溫37.5℃、心跳114次/min、呼吸23次/min。身體檢查發現病人口腔出現念珠菌感染之黏膜變化，兩側呼吸音呈現細濕囉音（fine crackles），心臟聽診無異常心雜音，雙下肢無壓凹性水腫（pittingedema）。 全血球計數、白血球分類、及動脈氣體分析結果如下表，其他生化檢驗正常，胸部X光檢查顯示雙側下肺葉浸潤增加。下列何者是最可能的診斷？ (A)H7N9流感。 (B)心臟衰竭合併肺水腫。 (C)尿毒症之肺部變化（uremic lung）。 (D)粟粒型結核（miliary tuberculosis ）。 (E)肺囊蟲肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）感染。
42.中年男性糖尿病人因意識不清被送至急診室，手指血糖檢測發現血糖過高 無法測，關於高血糖急症之評估處置，下列敘述何者錯誤？ (A)感染症是誘發高滲透性高血糖狀態（HHS）的最常見急性疾病，特別 是肺炎和泌尿道感染。 (B)利尿劑、使用鋰鹽、乙型阻斷劑、類固醇、鈣離子阻斷劑等藥物可能 讓病人更容易產生HHS。 (C)HHS病人的血糖常高於600mg/dL、有效血清滲透度大於315 mOsm/L、動脈pH值＞7.3、＞15mEq/L、血中無酮體或少量， 但須注意是否有混合型酸鹼平衡異常。 (D)HHS平均體液不足約為體重的20~25%或8~12公升，半數須於前12 小時補充完畢，儘可能於一天內平衡。開始輸液建議以生理食鹽水 15~20 ml/kg/hr（第 1 小時）補充，之後 4~14 ml/kg/hr 補充。 (E)HHS 的胰島素治療開始以 0.1 units/kg/hr，每小時測血糖，若當血糖 降至 250 mg/dL，改用含 5%糖水之生理食鹽水輸液，維持血糖於 150~200 mg/dL。
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(A)H7N9流感。
(B)心臟衰竭合併肺水腫。
(C)尿毒症之肺部變化（uremic lung）。
(D)粟粒型結核（miliary tuberculosis ）。
(E)肺囊蟲肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）感染。
＞15mEq/L、血中無酮體或少量， 但須注意是否有混合型酸鹼平衡異常。 (D)HHS平均體液不足約為體重的20~25%或8~12公升，半數須於前12 小時補充完畢，儘可能於一天內平衡。開始輸液建議以生理食鹽水 15~20 ml/kg/hr（第 1 小時）補充，之後 4~14 ml/kg/hr 補充。 (E)HHS 的胰島素治療開始以 0.1 units/kg/hr，每小時測血糖，若當血糖 降至 250 mg/dL，改用含 5%糖水之生理食鹽水輸液，維持血糖於 150~200 mg/dL。