102年 - 102 台灣胸腔暨重症加護醫學會_胸腔暨重症醫學專科醫師甄試#104959

1. 有關airway hyperresponsiveness之轉機，何者有誤? (A) Increased contractility but not the volume of airway smooth muscle cells (B) Uncoupling of airway contraction as result of inflammatory changes in the airway wall (C) Loss of the maximum plateau of contraction fund in normal airways (D) Thickening of the airway wall by edema and structural changes amplifies airway narrowing

2. 有關先天性食道閉鎖(esophageal atresia)合併氣管食道瘺管(trachea-esophageal fistula)的敘述，下列何者正確? (A) 先天性食道閉鎖合併氣管食道漏管很難獲得產前診斷 (B) 這類病患出生確診後，到底要立即手術矯正或延遲手術，關鍵點在於出生體重和有無合併出現先天性心臟異常 (C) 最常見的先天性食道閉鎖合併氣管食道漏管的型態是 : 近端和氣管形成瘺管，遠端則為純粹食道閉鎖 (D) 先天性食道閉鎖合併氣管食道瘺管最讓人信服的確診動作是食道攝影

3. Major therapeutic actions of beta adrenergic agonists include of the following EXCEPT: (A) Bronchodilation (B) Facilitation of mucocilliary clearance (C) Inhibition of acute mediator release from mast cells (D) Decrease in cellular inflammation

4. 對肺癌高風險民眾，應建議採行下列何種檢查已進行肺癌篩檢 (Lung cancer screening) ? (A) Chest X-ray (B) Sputum Cytology (C) Low Dose Computed Tomography (D) Positron Emission Tomography

5. 王先生被通報為開方性肺結核，其20 歲的女兒之結核菌素皮膚測驗(TST)結果為13mm，下列處置何者正確? (A) 王先生必須立即安置於負壓隔離病房 (B) 女兒必須接受9個月的INH 藥物治療 (C) 女兒因接受藥物治療也必須通報 (D) 女兒因出生時有接種卡介苗(BCG)，因此不必接受藥物治療

6. 當預備對一位第四期惡性肋膜間皮瘤(malignant pleural mesothelioma)患者施行第一線緩解性化學治療時，下列藥劑組合中應優先使用哪一種? (A) Pemetrexate + cisplatin (B) Paclitaxel + cisplatin (C) etoposide + cisplatin (D) uracil-tegafur + cisplatin

7. 下列關於肺動脈栓塞診斷的敘述何者有錯? (A) 血中 D-dimer 檢測正常，具有高negative predictive value (B) PaO2正常不能排除診斷 (C) Troponin I 值上升可增強診斷的可能性，但與其預後無關 (D) Ventilation/perfusion scan 在胸部X 光正常的病人具有最佳之 predictive value

8. 下列關於費不解剖構造敘述，何者錯誤? (A) 大部分的氣道阻力來自於上呼吸道及支氣管 (B) 35~45%的肺部血管助力來自於肺泡為血管 (C) 第一型肺泡細胞上有EGFR receptor及 β2-adrengergic receptors (D) 在功能性肺餘量(Functional residual capacity，FRC) 時，肺尖與肺底的血管壓力差值約為24cmH₂O

9. 下列有關idiopathic pulmonary fibrosis的敘述何者為錯? (A) 利用胸腔鏡或開胸手術切片的方式取得肺部組織切片仍是診斷IPF最主要的方法 (B) 根據最近的臨床研究指出IPF病人的血清中的Serum surfactant protein (SP) A and C 的數值與病人的死亡率有正相關 (C) 如果IPF 的病人其肺功能 vital capacity 已經比預測值減少大於50%以上，較易發展成 pulmonary hypertension ，並且2年存活率也有顯著的下降 (D) 通常在50歲以後才發生，其中大多數發的年紀介於60-65 歲之間

10. Peak expiratory flow (PEF) 測定於氣喘病人之應用，何者正確? (A) PEF測定僅可用於氣喘的評估，對診斷沒有幫助 (B) 甲乙兩位病人PEF數值較高的病人代表氣喘控制狀況較佳 (C) PEF之判讀應依據病人過去無症狀時、或經過完整治療後所得到最佳數值做為參考 (D) 對於有gas trapping 的病人，PEF測定會高估呼氣氣流阻塞的嚴重度

11. 70歲女性。疾病史包括(1). 5年前腦中風合併左側偏癱(2).parkinsonism(3). complete AV block status pacemaker。此次求診是未盡一情愈來愈喘，在住院當中觀察到血氧下降，所以安排PSG，結果如下圖 (下列 channel 依序為thermister、nasal pressure,SpO2、abdominal/thoracic movement)。請問這個病人PSG最可能的診斷為？
(A) Obstructive sleep apnea (B) Complex sleep apnea (C) Chyene-Stoke breathing (D) Hypoventilation syndrome

12. 有關於肺膿瘍 ( lung abscess) 的致病機轉及治療何者為正確？ (A) 吸入感染性的口咽分泌物較necrotizing primary pneumonia易造成肺膿瘍 (B) 肺膿瘍主要包含單純Gram-positive cocci (C) 這類病患不需排除食道及Neurologic problem (D) 主要的治療方式是外科手術切除

13. 關於食道的淋巴回流，下列敘述何者錯誤？ (A) T2的食道癌比T1的食道癌有高達六倍的局部淋巴轉移的機會 (B) T1表淺食道癌又可以再分為T1a和T1b, 而T1b食道癌可藉由直接和胸管(thoracic duct)相通的淋巴管，出現腫瘤細胞轉移到thoracic duct的案例 (C) 若同樣是T1a, 腺癌比鱗狀上皮細胞癌少出現淋巴轉移 (D) 針對位於氣管隆凸以下的T1食道癌，幾乎不會發生頸部淋巴結轉移

14. 置放中央靜脈導管，導致血栓併發症的危險因子，下列何者為非？ (A) 置放超過6天 (B) 放夜間置放 (C) 置放多條靜脈導管 (D) 置放於鎖骨下靜脈

15. Concerning β-adrenergic agonists as used in the treatment of asthma, which of the following statements are TRUE? ( a ). The mechanism of action is through activation of adenyl-cyclase, increasing intracellular c-AMP. (b) Oral delivery of β-adrenergic agonists has a similar side effect profile to that of aerosol delivery. (c). Tachycardia due to selective β-2 agonists may be due to “crossover” with β-1 stimulation as well as a reflex response to peripheral vasodilatation. (d). Breath activated powder inhalers require more patient coordination than metered dose inhalers. (A) (a) + (b) (B) (a) + (c) (C) (a) + (b) + (d) (D) (b) + (c) + (d)

16. 有關非結合分枝桿菌肺疾病之診斷標準，下列何者正確？ (A) 臨床症狀、放射學上的影像及細菌培養的標準，三者符合一樣即可 (B) 要符合細菌學的標準，痰培養至少一次培養陽性 (C) 影像學上可看到浸潤、結節或開洞，且以排除其他的疾病 (D) 抗酸性染色鏡檢陽性且胸部X光異常即可確診

17. 對一位67歲女性右上肺葉第III期的low grade neuroendocrine tumor (typical carcinoid tumor) 的患者在施行右上肺葉切除及淋巴結廓清除(lobectomy and lymph node dissection)後，緊接著的臨床處置應為： (A) 追蹤觀察 (B) 縱膈腔放射線治療 (C) etoposide + cisplatin化學治療 (D) 包含cisplatin藥劑的縱膈腔同步化學放射線治療

18. 關於肋膜之solitary fibrous tumor的敘述何者錯誤？ (A) 大多從parietal pleura長出來 (B) 可產生paraneoplastic syndrome (C) 免疫染色為vimentin(+),CD34(+),keratin(-) (D) 大部分經手術治療可cure

19. 有關老人運動能力的下降和下列哪些因素相關，除了 (A) Decrease Maximum voluntary ventilation (B) Increased oxygen cost of breathing (C) Increased maximal C(a-v) O2 difference (D) Increased fat mass

20. 下列何者不是GINA的氣喘控制狀況指標？ (A) 白天症狀 (B) 夜間症狀 (C) 活動受到限制之程度 (D) bronchial hyperresponsiveness

21. 下列有關Sarcoidosis的治療何者為錯？ (A) 口服類固醇仍是第一線的主要治療方式，主要是因為類固醇可以抑制IL-1, IL-2,INF-α,TNF等cytokines (B) 如果CXR的表現局限於雙側肺門淋巴結不一定需要治療 (C) 對類固醇使用有效之患者，最少須使用6個月 (D) 如果侵犯到心臟或神經系統，建議加入cyclophosphamide治療

22. 關於食道壁的傷害(裂縫)，下列敘述何者錯誤？ (A) 整層食道壁自發性破裂稱為Boerhaave’s syndrome (B) 食道壁傷害若在黏膜下層(submucoal layer), 稱為submucoal dissection (C) 食道壁傷害若在黏膜層(mucosal layer), 稱為Mallory-Weiss syndrome

23. 治療接受器官移植服用抗排斥藥的結核病人，下列何者正確？ (A) 由於rifampicin會引起藥物交互反應，建議不要使用 (B) 可考慮以rifabutin取代rifampicin (C) 減少rifampicin的劑量以維持抗排斥藥物的效果 (D) 申請二線要如fluoroquinolones取代rifampicin

24. 170cm , 70kg , 30歲健康男性於60% 至80% 無氧閥(anaerobic threshold)的運動量，每增加1Watt的功須耗費多少氧氣(ΔVO2/ΔW,ml/mine)? (A) 5 (B) 10 (C) 15 (D) 20

25. Which of the following statements is not correct regarding the use of corticosteroids in patients with COPD? (A) Corticosteroids have been shown to decrease recovery time in patients with acute exacerbations of COPD (B) Corticosteroids have been shown to be beneficial in 10-15% of patients with stable COPD (C) Corticosteroids trials should be considered when a patient remains functionally impaired after conventional therapy (D) A single dose of intravenous methylprednisolone(100mg) has been shown to be as beneficial as a 3-day course in acute exacerbations of chronic bronchitis?

27. 下列何者非ANCA-associated vasculitis? (A) Churg-Strauss syndrome (B) Classic polyarteritis nodosa (C) Microscopic polyangiitis (D) Wegener’s granulomatosis

28. 64 歲女性，身高 1 6 5 c m ，體重 1 1 0 k g 。無抽菸酒等嗜好。疾病是包括患有 ( 1 ) 氣喘，服用 I C S / L A B A ( 2 ) 高血壓，在三種藥物控制下仍15 0 / 9 0 。入睡很快但夜間約醒來 3 ~ 4 次，每次醒來都需要去小便。最近睡覺時會經常坐起來，行走會喘且有腳腫等情形。肺功能輕度混合型呼吸障礙。此次求診為一天前意識昏迷，血球檢查顯示 Hct 5 3 %，Polysomnography (PSG)顯示如下圖 (chnnel依序為 thermister、SpO2、transcutaneous CO2、abdominal/thoracic movement)

請問這個病人PSG最可能的診斷為? (A) Obstructive sleep apnea (B) Central sleep apnea (C) Complex sleep apnea (D) Hypoventilation syndrome