111年 - 111 台灣胸腔暨重症加護醫學會「胸腔暨重症醫學」專科醫師考試#113452

45. 65 歲女性病人，健檢意外發現右上肺有一顆腫瘤，縱膈腔也有數顆淋巴結(N2 multiple station Gr 2，4，7)，如下圖，正子掃描無遠端轉移，無對側及鎖骨上淋巴結。腫瘤切片為肺腺癌，無驅動基因突變，PD-L1(22C3)免疫染色 5%，下列治療方式何者較為適當？ (A) 手術切除再接受術後輔助化療。 (B) 前導性化療(Neoadjuvant chemotherapy)後再接受手術切除。 (C) 不適合開刀，化療合併免疫治療是首選。 (D) 同步化放療(concurrent chemoradiotherapy)疾病無惡化再接受一年免疫治療作為鞏固治療。

46. 55 歲女性，無肺癌家族史，因為慢性咳嗽，接受檢查，意外發現左上肺一顆 3 公分腫瘤及許多的肺轉移(miliary carcinomatosis)，腦部核磁共振顯示 10 顆小於 0.3 公分的腫瘤，無骨轉移，分子檢驗(molecular testing)，EGFR exon21 mutation (L858R)。下列建議何者最為適當？ (A) 腦部轉移，雖無症狀，應接受全腦放射治療同時使用標靶藥物。 (B) 第三代標靶藥物雖然在 L858R的效果較exon 19 deletion稍差，但對於腦轉移非常有效，建議使用標靶藥物後，再評估腦部轉移，決定是否接受放射治療。 (C) 考慮第一代標靶藥物 erlotinib 加上腦部立體定位放射手術(Stereotactic Radiosurgery，SRS)。 (D) 第一代標靶藥物 erlotinib 加上抗血管新生抗體(bevacizumab)。

47. 65 歲女性從不吸菸，咳嗽有痰數個月，CXR 顯示兩側下肺浸潤，門診醫師診斷肺炎，給予數周的抗生素，卻未見改善，於是安排超音波導引切片。病理報告為黏液性腺癌 (mucinous adenocarcinoma)，分子檢驗(molecular testing)為 KRAS G12C，下列敘述何者為非？ (A) KRAS G12C 已有 targeted therapy：Sotorisib，屬於小分子藥物，但不作用在 tyrosine kinase domain。 (B) 具有此種基因突變的病人幾乎都不吸菸。 (C) 第一線的治療可以考慮化療，化療加上抗血管新生抗體(bevacizumab)，或是化療加免疫療法。 (D) KRAS mutation 是黏液性腺癌常見的突變之一。

48. 在 pressure support mode 下，cycle variable 為何？ (A) time。 (B) volume。 (C) pressure。 (D) flow。

49. 有關 NAVA mode(Neurally Adjusted Ventilatory Assist)，何者錯誤？ (A) 可以改善 patient-ventilator synchrony。 (B) 需要設定最低 respiratory rate。 (C) 不需要設定 target tidal volume。 (D) 不可以使用 muscle relaxant。

50. 有關 APRV(Airway Pressure Release Ventilation)，何者錯誤？ (A) 允許病人也自發性呼吸。 (B) 與 BIPAP(Biphasic Positive Airway Pressure Ventilation)相似。 (C) 吸氣時間通常較吐氣時間長。 (D) 依病人 respiratory demand 給與支持。

51. 下列何者非 autotriggering 的原因？ (A) Hyperdynamic cardiac contractions。 (B) Slow rising time。 (C) Water in circuit。 (D) Circuit leaks。

52. 有關 NIV 使用在 chronic respiratory failure 病人，何者錯誤？ (A) restrictive thoracic disorder 病人如有 nocturnal hypoventilation，可以開始使用 NIV。 (B) NIV 可以善 Duchenne muscular dystrophy 病人預後，減少住院。 (C) Pompe disease 病人使用 NIV 可以改善 arterial blood gas 異常，及睡眠呼吸疾病。 (D) COPD 病人合併 hypercapnia 應及早使用 NIV，改善預後。

53. 下圖為一位 ARDS 病人 airway(a)，esophageal(b) pressure tracing，及其相減的圖形 (c)，何者正確？
(A) 在吐氣時，transpulmonary pressure 約為 4 至 6cmH2O。 (B) 根據 tracing，可以考慮增加 PEEP，以改善 atelectasis。 (C) 可以考慮進一步減少 tidal volume，避免 ventilator-induced lung injury（VILI）。 (D) 根據 tracing，PEEP 大約為 18cmH2O。

54. 有關 P0.1，何者正確？ (A) airway resistance 愈高，P0.1 愈大。 (B) 在 COPD 合併有 intrinsic PEEP 的病人，提高 PEEP 後，P0.1 降低代表 WOB 減少。 (C) 需使用 muscle relaxant 才可以正確測量。 (D) 正常值＞5cmH2O。

55. 有關 eosinophilic pleural effusion，何者錯誤？ (A) pneumothorax 會合併有 eosinophilic pleural effusion。 (B) asbestosis 不會有 eosinophilic pleural effusion。 (C) hemothorax 會合併有 eosinophilic pleural effusion。 (D) 有些肺結核會合併有 eosinophilic pleural effusion。

56. 有關 fungal pleural infection 何者錯誤？ (A) Pleural aspergillosis 最常見的原因是 invasive pulmonary aspergillosis，擴散到 pleural space。 (B) Pleural aspergillosis 最常見的菌種是 Aspergillosis fumigatus。 (C) 超過 50% 的 pulmonary actinomycosis 會合併有 pleural effusion。 (D) Pleural nocardiosis 常常合併 pulmonary nocardiosis，檢體培養往往需要兩週以上的時間。

57. 肺泡壓力(Palv)與體表壓力(Pbs)差稱為？ (A) Transpulmonary pressure。 (B) Transrespiratory pressure。 (C) Transairway pressure。 (D) Transthoracic pressure。

58. 有關 mesothelioma 的治療，何者錯誤？ (A) 合併 cisplantin/pemetrexed 可以改善 median survival。 (B) cisplatin/pemetrexed 再加上 bevacizumab 可以改善 overall survival。 (C) mesothelioma 非 radiosensitive，故追加 radiotherapy 無臨床意義。 (D) 目前無理想的第二線治療。

59. 下列關於肋膜的敘述，何者為錯？ (A) pleura space 是真實存在的空間，只有 hilum 附近，沒有 pleura 的包覆。 (B) 肋膜腔通常是肺水腫可以溢出的空間。 (C) 一個 60 公斤的成人，其正常肋膜積水的量大約 18-30ml 左右。 (D) 肋膜的表面積大約佔了 1000 cm2/lung ，而 pleural space 的寬度大約 10 to 20 μm。

60. 關於下列疾病的敘述，何者錯誤？ (A) 對於 surfactant 功能異常，最常見的基因突變在於 surfactant proteins A and C (SFTPA and SFTPC)或者與 phospholipid transport protein ABCA3 gene 最為常見。 (B) 28 週以前出生的早產兒，bronchopulmonary dysplasia (BPD)，因此常需要使用氧氣或是正壓呼吸器(positive-pressure ventilation) ，直到 36 週以後。 (C) 嬰幼兒因為肺泡微血管異常分化，臨床常見缺氧與肺高壓的情形，這樣的疾病稱之為 alveolar capillary dysplasia with misalignment of the pulmonary veins (ACD/MPV)。 (D) BMPR2 基因的突變，常導致遺傳性的肺高壓 pulmonary hypertension。

61. 下列關於 pulmonary artery pressure(Ppa)，pulmonary venous pressure(Ppv)，和 alveolar air pressure(Pa)，的敘述，何者為錯？ (A) 在肺部頂葉(Apex) zone 1，其壓力的順序為 Pa ＞ Ppa ＞ Ppv，在大多數的成人 apex 幾乎沒有血流，因此沒有 zone1 的存在。 (B) 在肺部中段(middle)zone 2，其壓力的順序為 Ppa ＞ Pa ＞ Ppv，通常只有在心臟收縮時才有血流通過，同時 Ppa 的壓力會超過 Pa。 (C) 在肺部底部(bottom)zone 3，其壓力的順序為 Ppa ＞ Pa ＞ Ppv。 (D) 在肺部底部(bottom)zone 3，其壓力的順序為 Ppa ＞ Ppv ＞ Pa。

62. 下列關於 Pulmonary 和 Systemic Circulations 的特徵描述，何者錯誤？ (A) 肺動脈的壓力平均約為 12-15mmHg，另外 Vascular resistance 約為 50-100 (dyne/sec/cm−5)。 (B) 當遇到缺氧的狀況時，肺循環與體循環同時都呈現 vasoconstriction 現象，減少血流。 (C) 心輸出量(cardiac output)，肺循環的佔比約 100%,骨骼肌(skeletal muscle)在休息時佔比約 20%。 (D) 以上皆正確。

63. 下列關於 Idiopathic pulmonary fibrosis 的敘述何者錯誤？ (A) IPF 成因中可能與慢性病毒感染也有相關，例如 EB 病毒(Epstein-Barr virus，EBV，人類皰疹病毒第四型)及 B 型肝炎病毒都有相關的研究。 (B) 酸性胃食道逆流(gastroesophageal reflux disease，GERD)亦為 IPF 的危險因子之一，其致病機轉據推測可能與微量吸入(microaspiration)機制有關。 (C) 表面張力蛋白—A2 基因(SFTPA2)上的罕見突變與家族型肺纖維化和肺癌之間存在相關性。 (D) 在台灣 IPF 每人每年發生急性呼吸衰竭的發生率為 11-12%，而前兩年的急性呼吸衰竭發生率最高為 17-18%，然後隨著時間而遞減。

64. 下列關於 IPF 急性惡化的敘述，何者錯誤？ (A) 過去已確診為 IPF 或當下同時診斷為 IPF。 (B) 在一個月內發生急速的呼吸困難或症狀惡化。 (C) 電腦斷層掃描出現新堆疊在已確立的 UIP pattern 之上的 axial interstital change or consolidation change。 (D) 其惡化現象無法以心衰竭或體液過多來解釋惡化原因。

65. 下列關於 IPF 治療建議的敘述，何者錯誤？ (A) Nintedanib 是一種細胞內酪胺酸激酶(tyrosine kinase)的抑制劑，可抑制血管內皮生長因子(VEGF)、纖維母細胞生長因子(FGF)、血小板衍生生長因子(PDGF)等受體的活化。 (B) Pirfenidone 是一種吡啶酮(pyridone)類化合物，具有多效性(pleiotropic)、抗發炎、抗纖維化和抗氧化的特性，且可拮抗。 (C) N-acetylcysteine 建議可以長期搭配 Nintedanib 或是 pirfenidone 同時使用。 (D) IPF 病人有胃食道逆流症狀或接受內視鏡確診後，才建議使用制酸劑治療。

66. 下列關於自體免疫性間質性肺病的敘述何者錯誤？ (A) 與 IPF 相比，CT-ILD 的病人可能是年輕、女性、非吸煙者居多。 (B) 對於全身性硬化症相關之間質性肺病(SSc-ILD)的病人來說，約有80%都有肺部的纖維化，其中有 30%會進展成 PF-ILD。 (C) 對於 SSc-ILD 的病人，如果是男性，modified rodnan 皮膚分數高與 GERD 的病人，其肺功能 FVC 都有快速下降的可能性。 (D) SSc-ILD 的病人，其電腦斷層特徵，不會顯示 honey combing change (蜂窩狀組織)。

67. 下列關於自體免疫性間質性肺病的敘述何者錯誤？ (A) 肺部是 Rheuamatoid arthritis(RA)最容易出現關節外症狀之處，其中 RA-ILD 較常出現於女性病人，年紀於 40-50 歲發生機率最高。 (B) Sjogren's syndrome-associated interstitial lung disease 會產生咳嗽的原因，包括氣道乾燥、黏液纖毛清除能力變差，同時合併細支管炎症與胃食道逆流。 (C) 狼瘡間質性肺病，在 SLE 病人中並不常見，其發生率約為 3-9%。 (D) Anti-MDA5 屬於 Myositis-specific autoantibiodies (MSA)，較易出現在 dermatomyositis 病人中，除常發生皮膚症狀外，發燒，雷諾氏現象，與技工手也不少見。

68. 下列關於 PF-ILD 病人接受肺臟移植的敘述，何者錯誤？ (A) 若沒接受肺部移植預計兩年內死亡率超過 50%的病人需要及早考慮接受手術。 (B) 6 分鐘步行測試，SPO2 會掉至 88%，或是距離小於 250 公尺，建議可以接受移植評估。 (C) 發生氣胸需要住院個案，是移植的禁忌症之一。 (D) 已經發生 secdonary pulmonary hypertension 次發性肺高壓的個案建議及早接受移植評估。

69. 以下何者會使肺功能檢查中的一氧化碳瀰散量(DLco，diffusing capacity for carbon monoxide)測量值降低？ (A) 多紅血球症(Polycythemia，未阻塞血管)。 (B) 高山上。 (C) 閉氣時進行 Valsalva maneuver。 (D) 肺出血(pulmonary hemorrhage)。

70. 關於使用體箱計(Body Box，Body Plethysmography)進行肺容積(lung volume)的測量，下列何者錯誤？ (A) 利用波以耳定律(Boyle's law)進行測量。 (B) 臨床上最常用的是 Pressure (Closed-Type) Plethysmograph。 (C) 先測量得到 FRC(Functional residual capacity)，再推算到其他肺容積。 (D) Body Box 無法測量 airway resistance。

71. 關於 Pulmonary vascular resistance(PVR)的描述，下列何者錯誤？ (A) 無論肺動脈或肺靜脈的壓力上升，Pulmonary vascular resistance(PVR)都會下降。 (B) 在較大的肺容積時，capillaries 的管徑減小導致 PVR 增加。 (C) 正常人 PVR 在 residual volume(RV)時最低。 (D) serotonin，histamine，norepinephrine 會使 PVR 增加。

72. 患者的肺功能檢查 flow-volume loop 如下，虛線為預測正常值，此病患的可能病灶類型為：
(A) Restrictive ventilatory impairment。 (B) Large airway obstruction：extrathoracic obstruction。 (C) Large airway obstruction：fixed obstruction。 (D) Large airway obstruction：variable intrathoracic obstruction。

73. 一個 19 歲男性病患的肺功能檢查結果如下，forced vital capacity： 4.72 L，residual volume：2.0L，inspiratory capacity：2.44L，expiratory reserve volume 為何？ (A) 2.08 L。 (B) 2.28 L。 (C) 2.48 L。 (D) 2.68 L。

74. 以下肺功能檢查結果的判讀為？
(A) Obstructive ventilatory defect。 (B) Restrictive ventilatory defect。 (C) Mixed obstructive and restrictive defect。 (D) Non-specific ventilatory defect。