43. 75 歲男性，老煙槍，10 年前被診斷為 COPD，長期於家醫科門診追蹤治療。這一年來，胸悶及咳嗽加劇，即使用了 triple therapy 也未見改善，於是轉診到胸腔科醫師特別門診。CXR 顯示中膈腔及右側肺門變寬變大，電腦斷層發現右肺門腫瘤及中膈腔淋巴結。切片結果為大細胞肺癌，免疫染色 chromogranin synaptophysin both positive，影像檢查有脊椎轉移，以下建議何者不適合？ (A) 脊椎轉移如無骨折或脊髓壓迫的風險，可以先看看全身治療的反應，再決定是否放射治療。 (B) 可以使用小細胞肺癌的化療處方。 (C) 脊椎轉移如有蝕骨現象，可以使用Antiresorptive drug denosumab (RANKL inhibitor)，建議事前照會牙科，預防 osteonecrosis of the Jaw (ONJ)。 (D) 分子檢驗(molecular testing)，看看是否有標靶藥物可以使用。