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112年 - 112 重症醫學專科醫師筆試考題#117420

科目：胸腔暨重症專科 | 年份：112年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：胸腔暨重症專科

選擇題 (100)

1. 有關 2021 戰勝敗血症指引 (Surviving Sepsis Campaign 2021) 的敘述何者為非？ (A) 建議使用 qSOFA 篩檢敗血症病人。 (B) 疑似敗血症病人可以檢測血中 lactate。 (C) 敗血性休克前三個小時可以使用晶體溶液進行輸液治療。 (D) 可使用微血管回充時間 (capillary refill time) 來指引治療。
2. 關於敗血性休克復甦，以下何者為戰勝敗血症指引(Surviving sepsis campaign guideline) 所建議？ (A) 使用 iv vitamin C 治療。 (B) 使用 polymyxin B hemoperfusion。 (C) 合併心衰竭時使用 levosimendan 治療。 (D) 合併心衰竭時使用 dobutamine 加上 norepinephrine 或單獨使用 epinephrine。
3. 病人自主權利法以及病人自主權利法施行細則中所稱之極重度失智，下列何者為非？ (A) 確診失智程度嚴重，持續有意識障礙，導致無法進行生活自理、學習或工作 (B) 臨床失智評估量表(Clinical Dementia Rating) 達 5 分以上 (C) 功能性評估量表(Functional Assessment Staging Test) 達 7 分以上 (D) 極重度失智之確診，應由二位神經或精神醫學相關之專科醫師為之。
4. 敗血性休克病人在急診時已經給予大量輸液，且使用 Norepinephrine 0.5μg/kg/min， 合併呼吸衰竭使用呼吸器進入加護病房，平均動脈壓為 60 mm Hg。下列後續處置何者 正確？ (A) 若已經達成每公斤 30mL 的晶體溶液輸液目標，不要再給予 fluid therpy，持續增加 Norepinephrine 劑量，維持平均動脈壓大於 65 mm Hg。 (B) 加上 Vasopressin 0.03 units/min 或單獨增加 Norepinephrine 劑量，治療效果相同。 (C) 敗血症引起的中重度 ARDS，推薦使用俯臥通氣(Prone ventilation)每天超過 12 小 時。 (D) 敗血性休克的病人，建議輸血以維持血紅素(hemoglobin)大於 9 mg/dL。
5. 在機械通氣時，以下那種情況會發生吸氣末平原壓(Plateau pressure)的上升？ (A) 下調 Positive end-expiratory pressure (B) 上調吸氣流速 (C) 上調氧氣分壓(FiO2) (D) 上調潮氣容積(Tidal volume)
6. 下列有關創傷和緊急手術病人的持續性發炎免疫抑制異化症候群(Persistent Inflammation, Immunosuppression, Catabolism Syndrome, PICS)之敘述，何者為非？ (A) PICS 之病人，並不建議給予較高的蛋白質，建議＜1.2 g/kg/day。 (B) Leucine (白胺酸) 可促進癌症或肌少症病人的合成代謝。 (C) 病人若有 entero-cutaneous fistula 或 entero-atmospheric fistula 易併發 PICS。 (D) 若病人可腸道灌食，可及早給予腸道營養。
7. 下列何種抗生素屬於低膽道穿透力(low biliary penetration efficacy)？ (A) Tigecycline (B) Ampicillin/sulbactam (C) Ciprofloxacin (D) Amikacin
8. 有關成年病人敗血症治療，下列描述何者正確？ (A) 免疫球蛋白治療有明顯實證支持可以減少病人死亡率。 (B) 免疫球蛋白治療的花費成本相較於益處是划算的。 (C) Immunoglobulin M-enriched polyclonal Ig (IVIGM)的治療效果遠優於 polyclonal IV immunoglobulins (IVIG)。 (D) 建議六小時內入住加護病房。
9. 當敗血性休克病人進行輸液復甦時，下列描述何者正確？ (A) 選擇 Dynamic parameters 作為輸液的依據，可改善病人預後。 (B) 可單獨用中心靜脈壓(CVP)作為輸液的依據。 (C) 心搏量變異率(stroke volume variation, SVV)可適用於各種病人。 (D) 脈壓變異率(pulse pressure variation, PPV)可適用於各種病人。
10. 關於中風執行動脈內血栓移除術(endovascular thrombectomy, EVT)之相關研究證據及指 引內容，以下何者為非？ (A) MCA 之 M1 或 ICA 中風建議六小時內 EVT。 (B) 中風之 ASPECTS 分數大於六分建議 EVT。 (C) 後循環中風執行時間沒有很好的實證研究根據。 (D) 符合 EVT 病人在時效內就可不用施打 TPA。
11. 血栓性微血管病變(Thrombotic microangiopathy)是醫療急症，以下何者錯誤？ (A) 可考慮使用 double filtration plasmapheresis 治療。 (B) 若腎功能相對良好，鑑別診斷偏向 thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)。 (C) 若合併腹瀉或 Shiga toxin 陽性，應考慮 hemolytic uremic syndrome (HUS)。 (D) 腎功能明顯異常，或合併 uremia，必需檢測是否為 atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS)。
12. 67 歲男性，過去有高血壓、糖尿病及抽菸病史，因晚餐後胸悶持續半小時，合併左肩 及上臂疼痛，症狀發生後 1 小時，病人立即到急診求診，入院時血壓 148/84mmHg， 呼吸每分鐘 18 下，心電圖診斷為後壁 ST 節段上升急性冠心症(posterior wall STEACS)，請問何者錯誤？ (A) 要馬上執行心導管(primary percutaneous coronary intervention)。 (B) 可能會有右心梗塞，應做右側心電圖(right side EKG)。 (C) 若持續疼痛可以給予 nitrate 類藥物。 (D) 應給予 antiplatelet 治療。
13. 關於多重器官衰竭的處置，下列何者錯誤？ (A) 治療多為支持性，無專門針對多重器官衰竭的治療。 (B) 早期逆轉休克。 (C) 呼吸器病人遵循保護性肺通氣策略。 (D) 延長病人禁食的期間，避免腸道營養。
14. 一位 48 歲男性病人至急診就醫，其檢查報告數值如下：Na+ 147 mEq/L, K+ 4.7 mEq/L, Cl- 101 mEq/L, pH 7.126, HCO3- 15.5 mEq/L, BUN 42 mg/dL, Cr 1.7 mg/dL, Glucose 198 mg/dL 和 Measured osmolarity 285 mOsm/L，尿液鏡檢發現 Calcium oxalate，綜合上述 之結果，下列何者為最可能的中毒原因？ (A) Ethylene glycol (B) Salicylate (C) Methanol (D) Isopropanol
15. 以超音波測量下腔靜脈(IVC)的呼吸變化可以預測機械通氣和自主呼吸病人的輸液反應 (Fluid responsiveness)，下列敘述何者不正確？ (A) 無呼吸器的自主呼吸，IVC 在吸氣時擴張，而機械通氣期間，IVC 在吸氣時塌陷。 (B) 較大的 IVC 直徑，且沒有顯著的呼吸變化 表示對輸液較無反應。 (C) IVC 直徑可在靠近右心房入口處測量。 (D) 腹內壓正常，無右心衰竭的病人測量較準確。
16. 一位 COVID-19 病人因病情惡化至急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)接受氣管內管插管及侵 襲性呼吸器治療，請問下列呼吸器的設定及參數中，何者錯誤？ (A) 降低潮氣容積至每公斤理想體重 4-8 毫升 (4-8 ml/kg predicted body weight)。 (B) 降低氣道壓力至高原壓力 (plateau pressure)小於 30 cm H2O。 (C) 適當的吐氣末正壓 (PEEP)。 (D) 建議常規進行肺泡再擴張術 (recruitment maneuver)。
17. 當敗血性休克病人接受輸液復甦時，下列描述何者正確？ (A) 在住 ICU 期間，過度體液正平衡(positive fluid balance)可減少死亡率。 (B) 儘早進行 30 ml/kg crystalloid 之輸液。 (C) 輸液治療的目標是維持中心靜脈壓(CVP)值為 12-16 mm Hg。 (D) 輸液治療的目標是維持平均動脈壓 ＞ 80 mm Hg。
18. 關於肺栓塞的診斷與治療，下列敘述何者為非？ (A) 當病人因嚴重肺栓塞導致心搏停止時，執行心肺復甦的壓胸無法提供有效的心臟 輸出。 (B) 侵入性的肺動脈導管攝影是本疾病的黃金診斷工具。 (C) 胸前心臟超音波僅能看到少數病人的右心室或肺動脈有血栓。 (D) 現有新型口服抗凝血藥物，如 Apixaban，可於急性期時便給予病人治療。
19. 下列何種情況下使用熱稀釋法(thermodilution)測量心輸出量會比 Fick 測量法更適合？ (A) 低心輸出量症 (B) 三尖瓣閉鎖不全 (C) 二尖瓣狹窄 (D) 高心輸出量症
20. 一位 41 歲女性，沒有特殊慢性病，半年內沒有住院治療。因左側腰部劇烈疼痛且持 續發燒一天，至急診時， 意識清醒，呼吸速率 25 下，血壓 85/45 mmHg。下列處置 何者較正確？ (A) 高度疑似敗血性休克，一小時內給予兩種抗革蘭氏陰性菌種之抗生素，並且加上 MRSA 的治療藥物，再進行血液培養，等待培養結果進行抗生素降階。 (B) 3 小時內至少給予每公斤 30mL 的晶體溶液，使用 lactate ringer 優於 normal saline。 (C) 血管收縮藥物若從周邊血管給藥，常發生藥物滲漏與嚴重併發症，需等待建立中 央靜脈導管再給予，並且可以監測 central venous pressure 作為輸液復甦的目標。 (D) 對於嚴重泌尿道感染合併休克，即使沒有結石等結構問題，仍以較長的抗生素(10 天）治療能減少復發，降低死亡率。
21. 使用呼吸器病人併發譫妄時，下列那種藥物是較佳的鎮靜藥物？ (A) Dexmedetomidine (B) Fentanyl (C) Morphine (D) Lorazepam
22. 下列那一個血流動力學參數無法反應輸液的效果？ (A) 心輸出量 (CO) (B) 脈壓變異率 (PPV) (C) 心律變異量 (HRV) (D) 心搏量變異率 (SVV)
23. 40 歲男性因為嚴重創傷性腦損傷，三天前接受單側顱骨切除減壓手術（decompressive craniectomy），生理監視器顯示血壓 (200/108 mm Hg), 規則心律，心跳達 116 bpm。 理學檢查發現病人臉和軀體有汗珠分佈，耳溫為 37.5°C，同時會出現上肢屈曲内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直等肢體肌肉張力增加。以下敘述何者為最可能原因？ (A) 庫欣氏反射 (Cushing reflex)。 (B) 自主神經反射異常（Autonomic dysreflexia）。 (C) 三叉神經心臟反射 (Trigeminocardiac reflex)。 (D) 陣發性交感神經過度活化（Paroxysmal sympathetic hyperactivity)。
24. 82 歲男性病人，吃早餐時突然出現右側乏力及說話口齒不清的症狀。家人馬上將病人 送至急診，從症狀開始到醫院不到一個小時。急診醫師初步診斷疑似為腦中風，電腦 斷層沒有看到明顯腦出血，NIHSS 20 分，血壓 190/110 mm Hg。下列敍述，何者為 非？ (A) 此病人症狀發作時間符合施打 rtPA 的條件。 (B) 給予 labetalol 後，若病人的血壓降為 180/105 mm Hg，仍可以考慮施打 rtPA。 (C) 若平時病人有使用 dabigatran，可以先給予 idarucizumab 後，再施打 rtPA。 (D) 病人年紀大於 80 歲，為施打 tPA 之絕對禁忌症。
25. 關於監控中心溫度的部位，以下何者較不適當？ (A) 耳膜 (Tympanic membrane) (B) 鼻咽部 (Nasopharynx) (C) 肺動脈 (Pulmonary artery) (D) 膀胱 (Bladder)
26. 以下何者不是 Propofol 輸注症候群(Propofol related infusion syndrome, PRIS) 的症狀？ (A) Creatinine inase 上昇 (B) 右胸前 V1-V3 ST 節段上昇 (C) 嚴重的代謝性鹼中毒 (D) 肝酵素 GOT 和 GPT 上昇
27. 當敗血性休克病人需要輸液復甦時，下列描述何者正確？ (A) 選擇 hypertonic saline 可減少水腫,減少病人死亡率。 (B) 選用 colloid fluid 可明顯改善病人預後。 (C) 優先選用 crystalloid fluid。 (D) 優先選用 Albumin。
28. 非 ST 節段升高之急性冠心症病人，若發生以下狀況，何者必須進行立即性心導管檢 查？ (A) 持續的心肌缺血/梗塞造成的續發性心臟衰竭。 (B) ST 節段/T 波產生動態變化。 (C) 暫時性的 ST 節段上升。 (D) 呼吸速率大於每分鐘 24 下。
29. 下列關於重症病人的睡眠問題之描述，何者錯誤？ (A) 睡眠時間長度通常正常。 (B) 睡眠型態呈現片斷化。 (C) 併發譫妄時，快速動眼期睡眠較少。 (D) 建議用 Propofol 促進睡眠。
30. 關於「預立醫療照護諮商」(Advance Care Planning, ACP)，下列何者為非？ (A) 指意願人與醫療機構的預立醫療照護諮商團隊、自己的親屬或其他關係人進行溝 通討論的過程。 (B) 商討當意願人在符合特定臨床條件的情況下，接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養的治療方式。 (C) 目前必須年滿 20 歲以上成年人才有資格參加。 (D) 112 年 1 月 1 日起民法成年年齡下修至 18 歲後，年滿 18 歲時便享有參與預立醫療決定的權利。
31. 依據歐洲靜脈暨腸道營養醫學會 (European Society of Parenteral and Enteral Nutrition) 的重症營養指引建議，那類病人不建議儘早開始低劑量腸道灌食？ (A) 胃腸道術後的病人。 (B) 出血性中風病人。 (C) 使用俯臥式通氣模式的病人。 (D) 使用高劑量升壓劑的休克病人。
32. 關於多重器官衰竭 (Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS)的敘述，以下何者較不準確？ (A) 常見不同器官間的交互影響, 惟臨床上不易釐清因果關係。 (B) 涉及器官越多，病人的死亡率越高。 (C) 繼發性粒線體功能障礙是 MODS 形成的重要理論之一。 (D) 通常 MODS 是由單次事件導致的，故常見於病程初期。
33. 病人因嚴重腦水腫併發顱內壓升高(ICP ＞ 25 mm Hg)，使用目標體溫管理，下列描述何 者正確？ (A) 溫度一定要控制低於 32 度，否則無效。 (B) 一般血中鉀、鎂、和鏻離子在任何溫度都不太會變化。 (C) 病人需要使用床旁寒顫評估分數(bedside shivering assessment score)去監控病人寒 顫的程度。 (D) 不需連續監測核心體溫，每四小時常規耳膜監控即可。
34. 關於重症病人氣管插管後確認氣管內管位置的描述, 下列何者錯誤？ (A) 潮氣末二氧化碳監測儀(EtCO2)。 (B) 以影像指引喉鏡確認病人聲帶介於氣管內管上兩條黑色標線中間。 (C) 以胸部起伏及氣管內管內的霧氣確認。 (D) 不必聽診確認位置，以臨床狀況與照胸部 X 光確認位置。
35. 關於多重器官衰竭，下列敘述何者錯誤？ (A) 多重器官衰竭可以分為 primary 或 secondary。 (B) Primary 指的是對器官直接造成的傷害。 (C) Secondary 通常指早期 (＜7 天)發生的多重器官衰竭。 (D) 多重器官衰竭是加護病房主要的致死原因之一。
36. 有關章魚壺心肌症(Takotsubo cardiomyopathy)之描述，下列何者錯誤？ (A) 病人之心電圖常呈現典型心肌梗塞之變化，臨床上需要安排緊急心導管檢查。 (B) 造成之因素常為強烈交感神經刺激或兒苯酚胺毒性(catecholamine toxicity)。 (C) 口服抗凝血劑是必要之藥物治療可改善預後。 (D) 臨床表現包括肺水腫，低血壓與典型心絞痛。
37. 重症病人的熱量目標評估，建議以何種方式為黃金標準？ (A) Harris-Benedict Equation，納入身高、體重、年齡、活動因子及壓力因子作為計算 依據 (B) Body composition analysis (C) 間接熱量測量(Indirect calorimetry) (D) Thumb of rule 20-25 kcal/kg/ day
38. 進行腦死判定前須先矯正干擾因素，方能進行判定，下列何項敘述不正確？ (A) 曾使用鎮靜劑及肌肉鬆弛劑者須留意藥物是否已完全代謝，排除殘餘劑量影響。 (B) 休克病人須先矯正至合理血壓再行評估，但若依賴升壓劑維持者不可進行腦判。 (C) 併有高位頸椎損傷病人應特別注意對肌力及呼吸功能評分之影響。 (D) 因顏面損傷無法完成腦幹反射評估者應加做輔助測試。
39. 以下機械型循環輔助器，何者無法有效幫左心室減壓(LV unloading)？ (A) IABP (B) Impella (C) TandemHeart (D) VA-ECMO
40. 有關急性心肌梗塞合併心因性休克，請問下列何者錯誤？ (A) 多呈現多條心血管的嚴重病變，緊急經皮冠脈阻介(PCI) 時，應將肇禍病變及非肇 禍病變同時實施完整性血管再通術。 (B) STEMI 比 NSTEMI 容易出現心因性休克。 (C) 使用葉克膜，有助非肇禍病變血管之心肌灌注，減少心肌損傷，但治療心因性休 克的存活實証只有 IIb。 (D) 使用機械性輔助器(Mechanical support device)如: Impella , TandemHeart 治療 CS 改 善病人預後仍舊未定論，需要更多研究證實其療效。
41. 臨床上以靜脈-動脈二氧化碳分壓差(Pv-aCO2 gap)來評估組織灌注，下列敘述何者錯 誤？ (A) Pv-aCO2 gap 是心輸出量和組織灌注是否充足的指標,正常值介於 2 到 6 mmHg。 (B) 心輸出量與 Pv-aCO2 gap 成正比關係。 (C) ScvO2＞70%，Pv-aCO2 gap ＞ 6 mmHg 代表微循環異常。 (D) ScvO2＜70%，Pv-aCO2 gap ＞ 6 mmHg 代表低心輸出量。
42. 下列何者為過敏性休克臨床上最常檢測的生物標記？ (A) Chymase (B) Tryptase (C) N-methyl histamine (D) Carboxypeptidase
43. 有關嚴重肺高壓合併右心衰竭的重症照護之敘述，何者為非？ (A) 可考慮使用 Dobutamine 以增加心輸出。 (B) 應積極矯正貧血及感染。 (C) 若需使用升壓劑，以 norepinephrine 或 vasopressin 為佳。 (D) 使用升壓劑前，應先給予大量輸液治療。
44. 腦死判定時，依據美國神經醫學會(The American Academy of Neurology, AAN)對不可逆 腦功能喪失的定義，不包含下列哪項條件？ (A) 已知原因的昏迷。 (B) 缺乏腦幹反射。 (C) 出現尿崩現象。 (D) 無自主呼吸。
45. 請問下列治療中，何者適用於合併顱內高壓的腎衰竭病人？ (A) 連續性腎臟替代療法或腹膜透析 (B) 間歇性血液透析 (C) 延長式間歇性腎臟替代療法 (D) 血液灌流
46. 下列何種狀況應停止重症病人的復健及運動？ (A) 使用呼吸器 (B) 使用低劑量升壓藥 (C) 跌倒 (D) SpO2 95%
47. 下列有關創傷或腹部急診手術病人的輸液治療之敘述，何者為非？ (A) 許多研究顯示過度輸液常造成併發症。 (B) 創傷後急性腎損傷的危險因子包括腹部手術、敗血症、糖尿病和休克。 (C) 第十版的 ATLS, 已將創傷病人之起始輸液量由 2 公升改為 1 公升。 (D) 2018 NEJM 的” Restrictive versus liberal fluid therapy for major abdominal surgery”研 究，restrictive 組存活率較佳且較少發生 AKI。
48. 41 歲男性病人因喘與胸悶等症狀至急診就診。過去無內科疾病，BMI 為 34 kg/m2。 一個月前曾因右腳趾骨折接受手術。理學檢查顯示心跳為 116 bpm、呼吸 26/min, 與 SpO2 88%。病人在觀察過程中低血氧進展到需要插管使用呼吸器。病人在接受電腦斷 層檢查後確認診斷。下列處置何者不適當？ (A) 應及早開始使用低分子量肝素(low molecular weight heparin)進行治療。 (B) 因病人有下肢骨科手術的病史，若血管超音波發現下肢靜脈血栓，應置放下腔靜 脈過濾器(IVC filter)來避免疾病惡化。 (C) 心臟超音波評估右心室功能有助於風險分級。 (D) 若病人血行動力不穩定時，可考慮導管直接溶栓術。
49. 院內心跳停止(In-Hospital Cardiac Arrest)的病人，如果急救後回復自發性循環，以下何 種狀況需考慮施行緊急心臟介入性治療？ (A) 意識昏迷 (B) 心肌酵素上升 (C) 有心肌梗塞病史 (D) 需要機械式循環輔助
50. 對於確認為腦幹死的器官捐贈者，下列敘述何者較不正確？ (A) 對於尿崩合併休克的病人可考慮使用 vasopressin。 (B) 出現交感神經風暴(sympathetic storm)的病人應注意心肌缺氧風險。 (C) 使用高劑量強心劑或升壓劑仍無法維持理想血壓或心舒出者，可考慮甲狀腺素與 腎上腺素補充。 (D) 應儘量使用膠體溶液如 HES 做為維持輸液。
51. 以下何者需要立即同步電擊？ (A) 70 歲男性，曾患有冠狀動脈疾病並置放支架，主訴胸痛，心跳 115 bpm，心電圖 呈現竇性心律、ST 段上升。 (B) 95 歲男性，主訴胸悶、心悸，心電圖顯示為心房顫動(Atrial fibrillation)，測量心跳178 bpm，血壓 76/43mmHg，SpO2 80%。 (C) 45 歲男性，平時有酗酒習慣，因腹痛嘔吐至急診室治療，診斷胰臟炎，突然意識 不清，無呼吸心跳。 (D) 31 歲女性，有陣發性心率過速(Paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)病史， 自覺心悸自行前來急診治療，心電圖呈現 PSVT，測量心跳 148 bpm，血壓110/82mmHg，SpO2 99%。
52. 關於敗血症休克病人血行動力學的處置，下列敘述何者有誤？ (A) 推薦使用 norepinephrine 當作第一線升壓劑。 (B) 建議使用 levosimendan。 (C) 建議使用侵入性動脈血壓監測器量測血壓。 (D) 使用 norepinephrine 卻無法達到足夠的血壓目標時，建議加上 vasopressin 。

53. 65 歲女性，最近因感冒疑似肺炎就醫並服用紅黴素(erythromycin)，在夜市喝了葡萄柚汁後腸胃不適又在藥房買止吐藥物(Domperidone)，吃完止吐藥後不久，病人突然昏倒被送到急診室，心電圖如下，請問最不合適的處置為何？
(A) 可以考慮給予硫酸鎂。 (B) 可以考慮給予 Amiodarone。 (C) 若病人沒有脈搏，應以 30 : 2 的按壓通氣比率給予胸部按壓。 (D) 若病人清醒，應考慮用去顫 (defibrillation) 劑量給予不同步電擊。
54. 一位 48 歲男性重症病人，身高 167cm，體重 65 公斤，無特別過去病史。此次因嚴重 外傷由急診入住加護病房，使用呼吸器及放置鼻胃管。請問，在急性早期（約前 1-2 天）的營養計劃，何者最恰當？ (A) 低熱量靜脈營養 (750-1200 大卡) 及蛋白質 (30-60 克) (B) 低熱量腸道營養 (750-1200 大卡) 及蛋白質 (60-120 克) (C) 足夠熱量腸道營養 (1200-1800 大卡) 及蛋白質 (30-60 克) (D) 足夠熱量靜脈營養 (1200-1800 大卡) 及蛋白質 (60-120 克)
55. 嚴重頭部外傷病人的顱內壓(ICP) ＞ 30 mm Hg，腦組織氧分壓(PbtO2)為 10 mm Hg，下列 那項處置不正確？ (A) 將大腦灌流壓力(CPP)拉高到 70 mm Hg。 (B) 增加 FiO2使氧氣正常。 (C) 調降鎮靜藥劑量。 (D) 檢測 PaCO2，做適當調整。
56. 有關敗血性休克病人的輸血策略,下列描述何者錯誤？ (A) 限制(restrictive)輸血策略優於開放(liberal)輸血策略。 (B) 限制性輸血策略通常以血紅素 7.0 g/dL 的濃度為輸血觸發的標準。 (C) 臨床上須評估病人的整體臨床情況，如急性心肌缺血或急性出血, 來決定是否給予 輸血。 (D) 除了血紅素值外，也應考慮心輸出量和總血容量。
57. 72 歲男性因慢性阻塞性肺病的急性發作引發呼吸衰竭，插管使用呼吸器一週後發燒， 合併胸部 X 光出現新的肺炎跡象。痰液培養結果為 carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB)。關於抗生素治療，以下何者有誤？ (A) 可考慮 colistin 靜脈注射加上吸入性治療 (B) 可考慮 sulbactum 單方治療 (C) 可考慮 Tigecycline 單方治療 (D) 若 carbapenem MIC ≤ 32，仍可在 colistin base 上加上 carbapenem
58. 關於多重器官功能障礙(Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS)的敘述，何者較不 準確？ (A) 全身性發炎反應以病因來區分, 主要可區分為 Damage associated molecular pattern 以及 Pathogen associated molecular pattern 兩大類。 (B) 積極支持單器官衰竭的能力（例如，通過機械通氣或腎臟替代療法）降低了危重 疾病的早期死亡率。 (C) 由於 MODS 是一種進行性且複雜的動態現象，因此需要預後評分系統來進行早期 檢測和風險分層。 (D) 對於休克病人經液體復甦後，如持續高乳酸血症，則必須持續 Fluid challenge。
59. 下列對於我國目前器官捐贈現況之描述，何者錯誤？ (A) 為恢復人體器官之功能或挽救生命，使醫師得摘取屍體或他人之器官施行移植手 術。 (B) 醫師自屍體摘取器官施行移植手術，必須在器官捐贈者經其診治醫師判定病人死 亡後為之。 (C) 滿 18 歲之未成年人捐贈肝臟，並應經其法定代理人出具書面同意。 (D) 健保 IC 卡目前仍無法查詢捐贈器官意願。
60. 一位 51 歲男性病人，過去有高血壓、糖尿病及高脂血症，因近日全身倦怠，胸悶不 舒服及呼吸困難，送至心導管室，冠狀動脈血管攝影正常 ，左心室造影顯示左心室 射出分率降低 (LVEF: 40%)，右心導管 (right heart catherization) 顯示下列參數: 肺血管 阻力 (PVR) 0.6 WU 、平均肺動脈壓 (PAP) 47 mmHg、平均右心房壓 (right atria pressure, RAP) 25 mm Hg、右心室壓力 (right ventricle pressure, RVP) 60/25 mm Hg、平 均肺微血管楔壓 (PCWP) 43 mm Hg、心輸出量 (CO) 3.3 L/min 和心搏量 (SV) 30 mL。下 列何者診斷較為合適？ (A) 左心衰竭 (B) 肺動脈高壓 (C) 二尖瓣閉鎖不全 (D) 心房中膈缺損
61. 關於腹內壓(intraabdominal pressure)的敘述，何者為非？ (A) 高 BMI (Body Mass Index)值是腹內高壓(intraabdominal hypertension)的危險因子。 (B) 量測膀胱內壓是目前測量腹內壓的標準做法。 (C) 腹水會導致腹內壓上升。 (D) 膀胱灌注的水量的多少，並不影響腹內壓測量的正確性。
62. 根據台灣病人自主權利法，下列情況，何者不符合醫療機構或醫師得依其預立醫療決 定，終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養？ (A) 末期病人。 (B) 處於不可逆轉之昏迷狀況。 (C) 永久植物人狀態。 (D) 意識、表達皆清楚的脊髓損傷病人。
63. 根據 2017 年的美國呼吸器脫離實證指引，以下那一病人族群「不適用」在拔管後使 用「非侵襲性正壓通氣」(Non-invasive ventilation)來降低再插管的風險？ (A) 肺炎 (B) 血中二氧化碳分壓過高 (C) 慢性阻塞性肺病 (D) 心臟衰竭
64. 關於急性肺栓塞的敍述，下列何者錯誤？ (A) 臨床上有高度疑似之病人，可不用等 d-dimer 的數值，直接進行電腦斷層檢查。 (B) Simplified Pulmonary Embolism Severity Index (sPESI) score 是臨床上用來評估急性肺 栓塞的危險指標，Class I-II or 0 是低風險，其 30 天死亡率低於 3.5%。 (C) 急性肺栓塞併右心功能異常時易發生低血壓的問題，但和心肌梗塞造成之右心衰 竭不同，不應該過度使用輸液治療。 (D) 對於血行動力學穩定，但心臟超音波顯示有右心室收縮功能異常併 iPESI score class III，應盡快進行溶栓治療)。
65. 下列關於譫妄的描述，何者錯誤？ (A) 譫妄跟出加護病房後的認知障礙有關。 (B) 譫妄不一定跟創傷後壓力症候群有關。 (C) 譫妄不一定跟住加護病房長天數相關 。 (D) 可例行地使用 Haloperidol 或其他抗精神病藥物來預防。
66. 下列關於急性心衰竭合併肺水腫的敘述何者錯誤？ (A) 對於 SpO2 ＞ 90%的病人，可不用常規給予氧氣。 (B) 對於呼吸費力的病人，不應使用 NIPPV (non-invasive positive pressure ventilation) ，因為 NIPPV 並無法減少插管使用呼吸器的機率。 (C) 環利尿劑(loop diuretic)的劑量可從原本穩定時使用劑量的 1-2 倍開始給予。 (D) 對於此類病人不應常規給予 opiate 類藥物。
67. 關於序貫器官衰竭評估(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)的敘述，何者較不適當？ (A) 原先設計為供 sepsis 病人族群使用。 (B) 由於多器官功能障礙在重症病人中很常見，因此 SOFA 已被用於預測其他原因導致的器官衰竭病人的死亡率。 (C) SOFA score 可用來診斷 sepsis。 (D) 進入 ICU 後 24 小時計算一次分數，此後每 24-48 小時計算一次分數。
68. 針對敗血症急性腎病的治療，以下何者最不建議？ (A) 早期使用有效抗生素。 (B) 若有休克徵象，優先使用 SCVO2作治療指引。 (C) Septic shock 使用 norepinephrine，有需要可加 vasopressin。 (D) 使用 Crystalloid fluid, 如 lactated ringer solution。
69. 一位慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人，胸部 X 光沒有急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)的表現，因急性發作導致二氧化碳累積需使用呼吸器，醫師考慮先使用非侵襲性正壓呼吸器（non-invasive ventilation，NIV），下列何種狀況不應使用 NIV？ (A) 動脈血氣體分析結果為 FiO2：21%，pH：7.28，PaO2 58 mm Hg，PaCO2 70 mm Hg。 (B) 休克或血行動力學不穩定。 (C) 意識清楚能配合。 (D) 合併有睡眠呼吸中止症 (obstructive sleep apnea)。
70. 下列那項是急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的推薦治療策略？ (A) 高濃度氧氣治療的目標 PaO2 = 60 mmHg 比 PaO2 = 90 mmHg 有更好的存活效益和較短的使用呼吸器天數。 (B) 低潮氣容積和高吐氣末正壓(PEEP)使用可能會造成 RV preload 下降和 LV afterload 增加，導致心臟輸出嚴重下降，一定要搭配大量輸液治療 (C) Prone position 在實證醫學的觀點，無論是輕中重度的 ARDS（以 PF ratio）每天治療 8 小時以上都可以降低死亡率和呼吸器使用天數 (D) 類固醇使用在 H1N1 造成的 ARDS 無法降低死亡率和呼吸器使用天數
71. 55 歲女性病人有心衰竭病史，因呼吸困難住進加護病房，胸部 X 光檢查顯示兩側肺水 腫，血壓 85/50 mm Hg，下肢冰冷，下列處置何者不合適？ (A) 給予利尿劑觀察反應。 (B) 給予 Dobutamine 靜注。 (C) 考慮放置主動脈氣球幫浦。 (D) 給予 NTG 以改善肺水腫。
72. 下列何者非阻塞性休克 (obstructive shock)的主要原因？ (A) 嚴重肺栓塞。 (B) 張力性氣胸。 (C) 肺挫傷。 (D) 心包膜填塞。
73. 一位加護病房病人罹患腹內感染，腹水細菌培養結果為 vancomycin resistant enterococci，血液培養陰性。下列那種生素為較適當的選擇？ (A) Teicoplanin (B) Ampicillin/sulbactam (C) Tigeycline (D) Colistin
74. 根據治療準則，急性冠心症病人使用雙抗血小板藥物 (dual anti-platelet therapy)治療 時，下列敘述何者為非？ (A) 無禁忌症時，第一優先考慮的 P2Y12 inhibitor 為 ticagrelor。 (B) Clopidogrel 為 pro drug，須經肝臟代謝，才能轉化為有效的活性藥物。 (C) Aspirin 仍為 dual anti-platelet agents 中的重搭配藥物。 (D) Clopidogrel 在東方人種的”抗藥性”少見(＜10%)。
75. 嚴重頭外傷病人手術後第二天，發生癲癇發作，請問下列描述何者錯誤？ (A) 這類癲癇發作稱為"Post-traumatic early seizure"。 (B) 根據美國 2016 嚴重頭部外傷指引(brain trauma foundation 2016)，預防 posttraumatic early seizure 的第一線用藥是 Levetiracetam (Keppra)。 (C) 假如使用 antiseizure medication 後，抽搐停止，但意識沒有改善，需考慮使用連 續腦波監測以排除非抽搐性癲癇發作。 (D) Post-traumatic early seizure 少見於 65 歳以上老年人。
76. 65 歲男性因新冠肺炎合併呼吸衰竭，經插管使用呼吸器後入住加護病房。在使用鎮靜劑與肌肉鬆弛劑下無自主呼吸，呼吸器參數為潮氣量(tidal volume)為 420 ml (約為 7 ml/kg predicted body weight)，吐氣末正壓(PEEP)為 12 cm H2O，FiO2 為 60%，計算靜態順應性(static compliance)為 20 ml/cm H2O。以下何者正確？ (A) 氣道平原壓 plateau pressure 為 21 cm H2O。 (B) 驅動壓力(driving pressure)為 33 cm H2O。 (C) 若調整 PEEP 能降低驅動壓力(driving pressure)，則預後可能改善。 (D) 目前的驅動壓力(driving pressure)不會過高。
77. 以下何種狀況不適合使用 Ketamine？ (A) 氣喘病人 (B) 頑固性高血壓 (C) 頭部外傷 (D) 酒精戒斷
78. 45 歲男性病人，體重 68 公斤，因大面積燒傷(35% 體表面積)及嗆傷，插管住入加護 病房。經 24 小時輸液復甦後，病人血液動力學穩定，考量病人需要之營養支持，下 列敍述何者較不正確？ (A) 若無特殊原因，可以考慮 24 小時內盡早開始給予腸道營養。 (B) 建議每日蛋白質攝取量應為 0.8-1.2g/kg 體重。 (C) 可給予病人腸道麩醯胺酸(Glutamine)。 (D) 若個案有胃排空延長之問題，可以考慮放置鼻十二指腸灌食。
79. 關於 ST 節段上升心肌梗塞(ST-elevation myocardial infarction)合併心因性休克的處置， 何者不正確？ (A) 應進行緊急心導管，並只針對病灶血管進行介入治療。 (B) 若輸液超過 200 cc 後，血行動力仍無改善，應使用升壓劑 。 (C) 應先置放 IABP (intra-aortic balloon pump)，再視需要置放葉克膜。 (D) 若病灶血管不適合介入治療，應照會外科做緊急冠狀動脈繞道手術。
80. 下列關於流感重症合併麴菌感染(Influenza associated pulmonary aspergillosis, IAPA) 和新 冠病毒感染後侵襲性肺麴菌病( COVID-19-associated pulmonary aspergillosis, CPAP). 的比 較，何者錯誤？ (A) 從入住加護病房到診斷的平均時間, IAPA 早於 CPAP。 (B) 流感和新冠病毒都是透過 ACE2 接受器進入細胞。 (C) 接受 triazole 類藥物治療的 CPAP 重症病人需要接受藥品血中濃度監測 (Therapeutic drug monitoring, TDM)。 (D) IAPA 病人支氣管肺泡灌洗(BAL)中, 半乳甘露聚醣(Galactomannan, GM)陽性率超過88%。
81. 關於 COVID 19 治療，下列敘述何者為非？ (A) 對於住院的高危險群但不需氧氣的病人，仍建議要使用 Remdesivir。 (B) 病人若已需使用葉克膜，則類固醇給予是為禁忌。 (C) 對於使用高流量鼻導管的病人，除類固醇外可考慮加 Tocilizumab。 (D) 以 Remdesivir 治療期間若病情惡化至使用呼吸器，仍應將治療療程完成。
82. 關於院內肺炎，下列敘述何者錯誤？ (A) 住院超過 48 小時產生的肺炎符合院內肺炎的定義 (B) 抽血發現病人前降鈣素(procalcitonin)沒有升高，可以排除院內肺炎 (C) 對於呼吸器相關肺炎，建議例行做血液培養 (D) 抗生素療程，一般建議為 7 天
83. 下列那一種情況應避免使用 Haloperidol？ (A) 術後病人 (B) QTc 間期延長 (C) 肝功能稍差的病人 (D) 高血壓
84. 下列何者不屬於 acute aortic syndrome？ (A) Acute aortic dissection (AAD) (B) Penetrating aortic ulcer (PAU) (C) Intramural hematoma (IMH) of aorta (D) Patent ductus arteriosus (PDA)
85. 65 歲男性被發現倒在路邊呈現昏迷狀態，無明顯外傷，被後送到急診室，到院時無意識、無脈搏，心電圖監示器顯示竇性心搏過緩，心率每分鐘 38 次，心律規則，為窄的 QRS 波，首先應如何處置？ (A) 建立輸液途徑後，立刻給予 atropine 0.5m g IV 注射。 (B) 立刻使用 TCP，將心率控制在每分鐘 60 次以上。 (C) 立刻聯絡頭部電腦斷層及腦神經外科醫師。 (D) 立刻 CPR，早期給予 epinephrine 1mg IV push 並尋找可能致病原因。
86. 下列何種情況最不可能造成中心靜脈血氧飽和度 (mixed venous oxygenation saturation, SvO2)下降？ (A) 敗血症 (B) 貧血 (C) 低心輸出 (D) 低體溫
87. 在 COVID-19 感染病人合併休克時，建議使用何種策略？ (A) 保守輸液復甦策略。 (B) 開放輸液復甦策略。 (C) 主要使用膠體溶液。 (D) 維持血紅素＞ 10 g/dL。
88. 關於休克造成的多重器官衰竭的臨床檢驗數值，那種異常最少見？ (A) 高血糖 (B) 乳酸低下 (C) 血小板低下 (D) 膽紅素上升
89. 54 歲女性乳癌病人，因新冠肺炎入院接受治療。住院第六天出現呼吸急促合併缺氧， 於使用 high flow nasal cannula 40L/min, FiO2 80%下，SpO2 91%。以下敘述何者正確？ (A) SpO2/FiO2 ratio 114，屬於中度急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)。 (B) 符合 non-intubated ARDS 的條件。 (C) 若以胸部超音波掃描發現雙側實質病變，仍要等胸部 X 光照完才能判定是否符合 ARDS 診斷的影像條件。 (D) 未使用吐氣末正壓(PEEP)，不能診斷為 ARDS。
90. 器官捐贈登錄中心所定義的潛在捐贈者條件，下列敘述何者錯誤？ (A) 無法復原之腦部結構損傷。 (B) 昏迷指數 3T 以下。 (C) 雙側瞳孔對光無反應。 (D) 依賴人工呼吸器無法自行呼吸。
91. 一位 50 歲的男子患有心臟衰竭(左心室射出率為 35％)，心房顫動服用抗凝劑和憂鬱症 等病史。病人抱怨過去幾天有視力模糊症狀。其他服用藥物包括 Paroxetine, Diltiazem 和 Digoxin。他被送往急診，生命徵象如下：血壓 80/60 mmHg；心率 140 次/分鐘；呼吸 22 次/分鐘；在室內空氣中氧飽和度(SpO2)大於 95％，溫度為 36.50C。實驗室檢查結 果如下：White blood cell 8x103 /µL； Hemoglobin 10 µg/Dl； Platelets 90 x 103 /µL； Na 134 mEq/L； K 6 mEq/L； Cl 109 mEq/L； HCO3- 25 mEq/L； Glucose 100 mEq/L； Creatine 0.9 mg/dL； Blood urea nitrogen 20 mg/dL；Digoxin 濃度為 2 ng/mL。心電圖顯示雙向心室性心搏過 速症(bidirectional ventricular tachycardia)，下一步怎麼處置最適當？ (A) 給予活性炭洗胃 (B) 聯絡腎臟科血液透析 (C) 給予胰島素和葡萄糖滴 (D) 給予 Digoxin immune Fab
92. 關於歐洲心臟醫學會(ESC)對於急性冠心症執行心導管檢查的建議，下列何者錯誤？ (A) 心搏停止成功復甦後，若血壓心跳穩定，EKG 沒有 ST 節段上升，24 小時內執行心 導管檢查即可。 (B) 若 EKG 沒有 ST 節段上升，但血行動力學不穩定應 2 小時內執行心導管檢查。 (C) 若 EKG 沒有 ST 節段上升，血壓心跳穩定但 GRACE score ＞140 屬於高危險病人，應2 小時內執行心導管檢查 (D) 若 EKG 沒有 ST 節段上升，但併發急性心衰竭，肺水腫，應 2 小時內執行心導管檢 查。
93. 關於急性冠心症(Acute Coronary Syndrome, ACS)的敘述，何者錯誤？ (A) 及早使用 statin，可減少死亡及心血管事件發生率 (B) ACS type2 是指因冠狀動脈壁上粥樣斑塊破裂及其血栓形成，使冠狀動脈閉塞的 一系列改變，最終導致心絞痛加重和發生急性心肌梗塞的綜合病症。 (C) 老人、婦女和糖尿病人的 ACS 臨床症狀常不是典型的胸痛表現。 (D) 心律不整發作時，如果血流供給無法滿足心肌的需求也會造成 ACS。
94. 下列何者不需進行手術治療？ (A) Acute aortic dissection, Stanford type A (B) Acute aortic dissection, Stanford type B, complicated with organ malperfusion syndrome (C) Intramural hematoma (IMH) of descending aorta (D) Penetrating aortic ulcer (PAU) of descending aorta
95. 六十歲婦人過馬路時被汽車撞倒，電腦斷層顯示第三級(Grade III)肝臟撕裂傷併顯影劑 滲漏，在執行完動脈栓塞後入加護病房。二天後，病人無發燒，但出現心跳快、血壓 低、寡尿、全身水腫三價、腹部緊繃，血色素無明顯變化、白血球正常，床邊超音波 顯示腹腔內大量積水，腹內壓為 28 mm Hg。請問，下一個處置為何？ (A) 輸液復甦。 (B) 再次執行血管攝影檢查(栓塞)。 (C) 直接進行剖腹探查手術。 (D) 腹腔放置豬尾巴管(pig tail)引流，分析引流液並追蹤腹內壓變化。
96. 關於院內肺炎，經驗性抗生素選擇的考量下列何者錯誤？ (A) 結構性肺病變病人為抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)的危險因子。 (B) 若病人血行動力學狀況不穩定，建議併用 2 種不同類別的抗綠膿桿菌抗生素。 (C) Teicoplanin 可以做為有 MRSA 感染風險病人的經驗性抗生素。 (D) 與國外相較，台灣的金黃色葡萄球菌發生比例較低。
97. 執行不施行心肺復甦術或維生醫療，應符合之規定，何者為非？ (A) 二位相關專科醫師診斷確為末期病人。 (B) 全民健康保險安寧共同照護試辦方案收案之病人即可執行。 (C) 應有意願人簽署之意願書。 (D) 末期病人無簽署意願書且意識昏迷或無法清楚表達意願，亦無最近親屬者時，應經安寧緩和醫療照會後，依末期病人最大利益出具醫囑代替之。
98. 80 歲的阿旺伯仍在工地擔任工頭，平時可自己開車且活動自如，今日在工地突感胸痛 不適，送至急診室時已昏迷，影像診斷為 A 型主動脈瘤破裂，手術 2 週後，生命跡象 穩定但呈現植物人狀態，需長期照顧。家屬要求撤除維生醫療。是否適用「衰弱老 人」之條件，其理由？ (A) 可，因病人已超過 70 歲。 (B) 可，因符合 SPICT (Supportive and Palliative Care Indicators Tool)量表之非預期性住 院，且大小便失禁。 (C) 可，因符合 SPICT (Supportive and Palliative Care Indicators Tool) 量表之因家屬要求緩 和醫療，且病人無法獨自穿衣行走進食。 (D) 不可，因未達 CSHA- CFS(Canadian Study of Health and Aging-Clinical Frailty Scale)臨 床衰弱量表的嚴重衰弱標準。
99. 關於世界腦死計畫(The World Brain Death Project)對於腦死判定流程之敘述，下列何者 正確？ (A) 在腦死定義為「全腦死」的國家，當病人殘有神經內分泌功能時不能進行腦判。 (B) 接受低溫治療的病人，腦判時不需回溫。 (C) 因缺氧性腦損傷昏迷者，欲進行腦判前應至少觀察 24 小時。 (D) 須進行輔助測試時，應例行優先選擇腦波檢查。
100. 使用 Haloperidol 時，高齡病人可能發生下列那種併發症？ (A) 失智 (B) 錐體外症候群 (C) 少尿 (D) 低血壓

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