107年 - 107-1 專技高考_醫師（二）：醫學（四）（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#67608

1.足月兒出生時，母親有發燒症狀且羊膜已在出生前兩天破裂，嬰兒於出生後8小時開始明顯的呼吸窘迫，血壓下降，胸部X光呈現雙側全面的浸潤，並有少許肋膜腔積水，最可能的診斷為下列何者？ (A)大腸桿菌（Escherichia coli）感染 (B)綠膿桿菌（Pseudomonas spp.）感染 (C)肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）感染 (D)B群鏈球菌（group B Streptococcus）感染

2.幼稚園中班的小恩，前年和去年皆施打過流行性感冒疫苗，半個月前被診斷得了流行性感冒，而服用了克流感（oseltamivir）治療。有關小恩後續的流感防範措施，下列何者是最佳的選擇？(A)今年施打一劑流感疫苗 (B)年齡未達8歲且打過疫苗又得病，今年應施打兩劑流感疫苗(C)已服用過克流感，今年不必施打流感疫苗(D)流感疫苗無效，明年不要施打

3.7歲男童發燒、咳嗽3天，肺部聽診兩側有細囉音（fine crackles），經使用cefotaxime 150 mg/kg/day q6h治療3天之後，發燒持續存在，但該男童活力良好，無呼吸窘迫，胸部X光片呈對稱性間質性浸潤。下列那一項處置最適當？(A)改用cefotaxime 300 mg/kg/day q6h(B)改用azithromycin 10 mg/kg/day qd(C)改用vancomycin 40 mg/kg/day q8h(D)改用penicillin 300,000 units/kg/day q6h

4.母親懷疑2歲女兒誤食異物而將她帶至急診室，母親主訴女童過去一直很好，剛才與哥哥在遊戲室玩耍，哥哥發現女童疑似吞下某物體，並開始咳嗽及哭泣，檢查時發現女童無發紺，呼吸略快，呼吸音正常，下列何項為最適當的處置？ (A)衛教後返家觀察 (B)頸部及胸部X光檢查 (C)上消化道鋇劑檢查 (D)電腦斷層攝影檢查

5.足月產的新生兒，出生體重3500公克，出生後第5天體重4200公克，腎臟超音波顯示有雙側水腎（hydronephrosis）及輸尿管擴大（hydroureter），膀胱壁厚而不規則，下列何者為最可能的診斷？ (A)膀胱輸尿管逆流（bilateral vesicoureteral reflux） (B)後尿道瓣（posterior urethral valves） (C)輸尿管膀胱接合處阻塞（ureterovesical junction stenosis） (D)輸尿管腎盂接合處阻塞（ureteropelvic junction stenosis）

6.15歲男孩，因急性腎衰竭而需進行緊急之透析治療。尿液檢查發現男童有血尿及嚴重之蛋白尿（二十四小時尿蛋白值為7.6 g/24 hr）。血中的血清白蛋白值為3.2 g/dL，血中補體C3、C4均正常。腎切片發現Bowman's capsule內有細胞性的半月型增生（epithelial cell crescent formation），如圖所示，螢光染色可見免疫複合體沈積。下列何者診斷最恰當？ (A)鏈球菌感染後之急性腎炎（poststreptococcal glomerulonephritis）合併急性腎衰竭 (B)IgA腎炎（IgA nephropathy）合併急性腎衰竭 (C)WHO分類之第四類狼瘡性腎炎（WHO class IV lupus nephritis）合併急性腎衰竭 (D)ANCA-mediated腎絲球腎炎（ANCA-mediated glomerulonephritis）合併急性腎衰竭

7.懷孕週數28週的早產兒，出生後五個月時至門診健康檢查。下列何種評估及建議最為正確？ (A)評估發展應該以兩個月年齡計算 (B)如果還不會抓握東西，表示細動作發展遲緩 (C)建議父母應該添加副食品 (D)建議開始使用學步車以促進粗動作發展

8.注意力不集中過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder；ADHD）典型的診斷條件，不包括下列何者？ (A)注意力不足（inattention） (B)過動（hyperactivity） (C)衝動（impulsivity） (D)智能不足（mental retardation）

9.12歲女童，因為身材矮小而就診，父親身高165公分，母親身高154公分。最近一年長3公分。身體診查顯示身高130公分（低於第3百分位），體重30公斤（第10百分位），無第二性徵發育，其他器官亦未發現異常。當時骨齡檢查為9歲，若要確切診斷，下列那一項刺激試驗，對診斷最無參考價值？ (A)運動（exercise） (B)胰島素（insulin） (C)精氨酸（arginine） (D)升糖素（glucagon）

10.兒童時期發生的系統性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE），預後比成人時期才發作的系統性紅斑性狼瘡的預後差，主要是兒童的那個器官系統較易受影響？ (A)心臟 (B)中樞神經系統 (C)腎臟 (D)血液

11.關於缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）的敘述，下列何者錯誤？ (A)低體重早產兒為好發族群 (B)青春期後的女性罹患慢性缺鐵性貧血應考慮月經過多 (C)患者血清中（serum）ferritin 是下降的 (D)足月兒的缺鐵性貧血常發生在出生後前3個月

12.1個月大的新生兒，睡眠時正常心跳的範圍為： (A)100～140次/分 (B)160～180次/分 (C)80～100次/分 (D)180～220次/分

13.某些特定先天性代謝異常疾病治療原則是飲食控制，以特殊配方奶粉而言，下列何種疾病是最無效的？ (A)半乳糖血症（galactosemia） (B)典型苯酮尿症（phenylketonuria） (C)典型高胱胺酸尿症（homocystinuria） (D)葡萄糖-6-磷酸去氫酶（glucose-6-phosphate dehydrogenase）缺乏症

14.沙門氏菌（salmonella）會引起兒童的細菌性腸胃炎，關於沙門氏菌的敘述，下列何者錯誤？ (A)免疫不全的病童比一般兒童更容易發生菌血症 (B)當腸胃炎孩童只有糞便培養出沙門氏菌，但血液培養未長菌，標準治療是及早給與抗生素 (C)幼童應避免接觸爬蟲類、兩棲類的動物，以免被沙門氏菌感染 (D)沙門氏菌腸炎的併發症包含反應性關節炎（reactive arthritis）

15.新生兒出生時身高體重及頭圍正常，7天大時發燒，鞏膜呈現黃色，肝脾腫大，聽力檢查異常，最有可能是下列何種感染？ (A)單純性疱疹（herpes simplex virus ） (B)先天性梅毒（congenital syphilis） (C)Ｂ型肝炎（hepatitis B virus ） (D)先天性巨細胞病毒（congenital cytomegalovirus）

16.6週大男嬰，從1週前吐奶的情況，突然越吐越厲害，最近幾乎每一餐喝完奶半小時內很快就吐光，吐出的內容物為沒有黃綠色，體重也沒有增加反而減少，住院後若抽血檢驗動脈血氣體分析（arterial blood gas analysis），最有可能會呈現下列那種結果？ (A)代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis） (B)代謝性酸中毒（metabolic acidosis） (C)呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis） (D)呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）

17.關於C型肝炎（hepatitis C），下列何者錯誤？ (A)和B型肝炎相比，C型肝炎垂直感染（perinatal transmission）的比率較低 (B)若母親為C型肝炎帶原者且合併有高病毒血症或合併有愛滋病毒感染時，則垂直感染的風險會增加 (C)C型肝炎急性感染20～30年後，部分患者會進展至肝硬化（cirrhosis）、肝衰竭（liver failure）甚至肝癌（hepatocellular carcinoma） (D)目前可以接種疫苗預防

18.為正確診斷非酒精性脂肪肝疾病（nonalcoholic fatty liver disease），下列何項敘述，不是需做肝臟超音波檢查此病的危險因子？ (A)胰島素抗性（insulin resistance） (B)3歲以上肥胖男童 (C)B型肝炎帶原者（hepatitis B carrier） (D)三酸苷油酯（triglyceride）過高

19.一位兒童因腹瀉求診，他排的糞便為稀水便，糞便檢驗並無白血球（leukocytes），臨床上呈現因禁食而改善症狀，下列那一種檢查結果最為吻合？ (A)糞便檢查中無還原物質（reducing substances） (B)吐氣中氫氣濃度降低（decreased breath hydrogen） (C)困難梭狀桿菌（Clostridium difficile）毒素檢測為陽性 (D)糞便離子間距（ion gap）大於 200 mOsm/kg

20.關於梅克爾憩室（Meckel diverticulum），下列敘述何者錯誤？ (A)最常見的臨床表現為無痛性出血，其次為腸阻塞 (B)通常位於離迴盲瓣（ileocecal valve）50～75公分內的迴腸端 (C)可能含有異位性組織（ectopic tissue），胃組織比胰組織常見 (D)年紀小的幼童比年紀大的孩童，更易發生憩室炎（diverticulitis）

【已刪除】21.下列何種疾病引起的低血鈉（hyponatremia）與血液稀釋無關？ (A)肝硬化（liver cirrhosis） (B)鬱血性心臟衰竭（congestive heart failure） (C)抗利尿激素不適當分泌症候群（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion） (D)腎病症候群（nephrotic syndrome）(E)一律給分

22.關於兒童急性鏈球菌感染後腎臟發炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）的治療，下列敘述何者正確？ (A)由於為鏈球菌感染所引起的，因此給與適當的抗生素治療可以縮短病程 (B)高血壓的治療包括給與鈣離子抑制劑（calcium channel antagonists）或利尿劑（diuretics） (C)限制鈉離子的攝取，主要是針對慢性腎臟病的預防 (D)類固醇為首選的治療藥物

23.7歲兒童，自一年前起陸續出現清喉嚨的聲音，睡覺時聲音消失，緊張時更明顯，關於此疾病的敘述，下列何者正確？ (A)大多發生於女性 (B)需注意有無合併注意力不集中過動異常（attention-deficit/hyperactivity disorders） (C)需照肺部X光片 (D)需做腦部影像檢查

24.足月出生六個月大之男嬰，經身體診查發現四肢短小，頭圍正常，前囟門大，眼瞼水腫，皮膚乾燥且黃疸，頭髮粗糙，下列何者為最正確之診斷？ (A)先天性甲狀腺低能症（congenital hypothyroidism） (B)先天性甲狀腺亢進症（congenital hyperthyroidism） (C)純母奶餵食且餵食量不足 (D)新生兒高黃疸（hyperbilirubinemia）之併發症

25.有關牛奶蛋白過敏，下列敘述何者錯誤？ (A)通常在一歲之後出現 (B)兒童隨著年齡的成長，症狀可能緩解 (C)屬於一種IgE抗體主導（IgE-mediated）的過敏反應 (D)對牛奶蛋白過敏的兒童，改用羊奶或羊奶嬰兒配方，並沒有預防過敏的效果

26.關於異位性皮膚炎（atopic dermatitis）的敘述，下列何者錯誤？ (A)嬰幼兒最常見之慢性復發性皮膚病（chronic relapsing disease），約一半的病人在一歲前發病 (B)Filaggrin 基因的缺損可於所有異位性皮膚炎病童身上發現 (C)異位性皮膚炎是和第二型輔助型T細胞（T-helper type 2 cells）有關的發炎疾病，因此多數患者血中IgE會上升 (D)嚴重異位性皮膚炎可考慮使用口服類固醇，如長期使用，停藥時須逐漸減量，以避免反彈（rebound effect）

27.過敏性鼻炎（allergic rhinitis）的敘述，下列何者錯誤？ (A)盛行率最高的學童慢性過敏性疾病 (B)病人日後罹患氣喘的風險，是無過敏性鼻炎的人的三倍高 (C)常伴隨著過敏性結膜炎發生，且比較容易發生中耳炎及鼻竇炎 (D)嚴重之過敏性鼻炎病人常有鼻塞症狀而影響生活品質，治療需以抗組織胺（anti-histamine agent）和局部鼻用去充血劑（intranasal decongestant）合併治療2到4週，來改善生活品質

28.關於兒童惡性肝腫瘤（malignant hepatic tumor）的敘述，下列何者最不恰當？ (A)肝母細胞癌（hepatoblastoma）主要發生在3歲以下的小孩，而肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）的發病年齡較大 (B)Beckwith-Wiedemann syndrome的患者，較易發生肝母細胞癌（hepatoblastoma） (C)由於B 型肝炎疫苗的施打，已讓國內肝母細胞癌（hepatoblastoma）發生率顯著下降，但肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）則比率維持不變 (D)肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）容易轉移至肺部，影響預後

29.有關兒童淋巴癌的敘述，下列何者錯誤？ (A)在臺灣10歲以下的孩童，非何傑金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma）的發生率，比何傑金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）高 (B)大部分非何傑金氏淋巴瘤患童為新發性的（de novo）疾病，少部分有免疫缺陷的孩童則是次發性的（secondary）得到非何傑金氏淋巴瘤 (C)與成人大部分是緩慢進展的（indolent）不同，兒童的非何傑金氏淋巴瘤，通常是高度惡性且具侵略性的（high grade and aggressive），所以預後甚差 (D)勃氏淋巴瘤（Burkitt lymphoma）患童，會出現腫瘤溶解症後群（tumor lysis syndrome），需特別加以留意

30.雖然兒科病童少有心臟腫瘤（cardiac tumors）的發生，但若出現時，常造成心律不整及心衰竭的症狀，下列何種心臟腫瘤最為常見？ (A)纖維瘤（fibroma） (B)橫紋肌瘤（rhabdomyoma） (C)黏液瘤（myxoma） (D)淋巴瘤（lymphoma）

【已刪除】31.下列疾病，何者不是引起嬰幼兒發生鬱血性心衰竭（congestive heart failure）的原因？ (A)左心到右心分流（left-to-right cardiac shunts） (B)心室上心搏過速（supraventricular tachycardia） (C)心肌炎（myocarditis） (D)心內膜炎（endocarditis）(E)一律給分

32.有關小胖威利症候群（Prader-Willi Syndrome）的敘述，下列何者錯誤？ (A)母源性（maternal）染色體15q11-q13缺失 (B)新生兒及嬰兒期會有嚴重低張力與餵食困難 (C)小手與小腳（small hands and feet） (D)性腺機能不足（hypogonadism）

33.有關透納氏症（Turner syndrome）的敘述，下列何者錯誤？ (A)Ｘ染色體短臂上有SHOX基因，因此病患會有矮小症狀（short stature） (B)可能有左心異常（left-heart abnormalities） (C)因為是性染色體異常，所以有性腺發育不全（gonadal dysgenesis） (D)智力皆不受影響，完全正常

34.關於扁平苔癬（lichen planus）敘述，下列何者錯誤？ (A)偏紫色的扁平丘疹或斑塊 (B)多無臨床症狀 (C)病灶常呈多角型 (D)可以外用類固醇治療

35.關於皮膚與軟組織感染skin and soft tissue infections（SSTIs）之敘述，下列何者錯誤？ (A)impetigo與necrotizing fascitis之致病菌可能是Staphylococcus aureus (B)methicillin-resistant S. aureus（MRSA）在SSTI的盛行率逐漸增加 (C)MRSA在異位性皮膚炎患者形成菌落的機會高於正常人 (D)MRSA引起的皮膚與軟組織感染，多發生在醫療機構工作人員或住院病患，很少發生於一般社區正常人

36.40歲男性，在右大腳趾出現如圖所示之表徵，有一年之久，最適切之診斷為： (A)subungual hematoma (B)subungual melanoma (C)subungual pigmented nevus (D)friction induced melanonychia

37.下列何者與癩皮病（pellagra）無關？ (A)缺乏維生素B6（pyridoxine） (B)缺乏維生素C（ascorbic acid） (C)缺乏維生素B3（niacin） (D)長期使用isoniazid的病人

38.59歲女性，染髮後2天出現搔癢性皮疹如圖所示；過去染髮後也曾有數次類似經驗。最可能的診斷與原因為何？ (A)刺激性接觸性皮膚炎；因為受到洗髮精中的介面活性劑（surfactant）刺激 (B)過敏性接觸性皮膚炎；因為對於洗髮精中的介面活性劑（surfactant）過敏 (C)刺激性接觸性皮膚炎；因為受到染髮劑中的對苯二胺（para-phenylenediamine）刺激 (D)過敏性接觸性皮膚炎；因為對於染髮劑中的對苯二胺（para-phenylenediamine）過敏