維尼酷爾>試卷(2019/06/11)

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101 年 - 一○一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腎臟科#76733 

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1.1. 一位65歲糖尿病人,有高血壓,準備接受心導管檢查。理學檢查:BP 118/74, edema (-), serum [creatinine] 1.5 mg/dL。目前用藥為: metformin 500 mg bid, irbesartan 75 mg qd, trichlormethiazide 1 mg qd. 為了降低發生contrast nephropathy的危險,以下哪項措施最不建議。
(A) 停用metformin, 更換成其他降血糖藥
(B) volume expansion with saline, 可以加上 bicarbonate
(C) 停用irbesartan, 更換成fenoldopam降血壓藥比較安全
(D) 給予 N-acetylcysteine
(E) 打radiocontrast agent前,給予aminophylline .

2.2. 一位24歲女性,過去無病史。約2個月前開始注意出現水腫,體重在2個月內增加8公斤。實驗室檢查: Albumin 2.8 g/dL, creatinine 0.8 mg/dL, t-Chol 280 mg/dL, LDL 163 mg/dL, urine protein-creatinine (P/C) ratio 約9 mg/mg, urinalysis O.B.(-), serum [K] 4 mEq/L, [Ca] 9.2 mg/dL, Hb 12 g/dL。本病人的診斷,最可能為?
(A) IgA nephropathy
(B) minimal change disease
(C) multiple myeloma with nephropathy
(D) systemic lupus erythromatous (SLE) with nephropathy
(E) membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) .

3.3. 有關hyperuricemia的治療,以下哪一種敘述的組合是正確的? (1) asymptomatic hyperuricemia病人使用allopurinol可以預防腎功能惡化 (2) asymptomatic hyperuricemia病人使用預防性allopurinol可以預防acute uric acid nephropathy發生 (3) 已經有gouty arthritis的病人,建議給予allopurinol預防uric acid stone或calcium oxalate stone發生 (4)對於反覆發生uric acid stone的病人,也可以使用potassium-citrate治療 (5) 已使用allopurinol的病人如果又發生acute gouty arthritis, 應該停用allopurinol, 改用 colchicine來取代
(A) (3)+(4)
(B) (1)+(3)+(4)
(C) (2)+(3)+(4)
(D) (3)+(4)+(5)
(E) (1)+(3)+(5) .

4.4. 一位scleroderma (systemic sclerosis)的病人,過去血壓控制良好,有輕度蛋白尿(+),creatinine約1.8 mg/dL. 最近一週血壓升高(BP 158/92 mmHg), creatinine上升到3.0 mg/dL, 尿液檢查protein (+++), O.B.(2+). 醫師診斷病人可能併發 scleroderma renal crisis (SRC), 以下敘述,何者正確?
(A) Scleroderma的病人大多有 Anti-nuclear Antibody (ANA) 陽性
(B) anti-Scl-70 antibody是SRC的risk predictor
(C) 有anti-RNA polymerase III (anti-RNA POL3) antibody的人比較不會發生SRC
(D) 血壓控制最重要,但應盡量避免使用ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor),加重腎臟惡化
(E) Scleroderma的病人若使用prophylaxis glucocorticoid, 可能會減少併發SRC .

5.5. 一位CKD(chronic kidney disease) Stage 4病人,creatinine 3.8 mg/dL, Hb 8.6 g/dL. 若要使用erythropoiesis-stimulating agent, 如: erythropoietin (EPO). 以下敘述,何者錯誤?
(A) 應注意是否有鐵質缺乏,一般建議ferritin > 200 ng/mL, transferrin saturation (TS) > 20%
(B) Hb 目標為>13 g/dL, 以減少心血管合併症,並保護腎功能
(C) 控制或改善secondary hyperparathyroidism, 有助於EPO效果
(D) 少數人若出現anti-EPO antibody, 會有pure RBC aplasia
(E) 併用ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor)可能會干擾或降低EPO效果;而使用statin類降低chronic inflammation可能有助於EPO效果 .

6.6. 有關腹膜透析(peritoneal dialysis, 簡稱PD)病人的敘述,何者錯誤?
(A) 發生腹膜炎(peritonitis)最常見的菌種是 Gram negative 菌種
(B) Pseudomonas或fungal peritonitis, 通常不易治療,有時需要拔除PD 導管 (remove PD catheter)
(C) 對PD病人, 使用mupirocin對於有Staphylococcus aureus nasal carriage者,可以有效降低exit site infection
(D) 腹膜炎的診斷標準之一是cloudy peritoneal fluid, 且其中WBC > 100 cells/mm3,一般以neutrophil為主
(E) 由於透析方式的特性, PD病人比血液透析病人較常有hypertriglyceridemia及hypoproteinemia .

7.7. 35歲女性,本身有CKD (chronic kidney disease) stage 5, 因工作中跌倒發生tibia骨折, 實驗室檢查: creatinine 4.8 mg/dL, Hb 10.0 g/dL, [Ca] 8.2 mg/dL, [P] 5.9 mg/dL, iPTH 680 pg/mL (正常值 10-65 pg/mL), 以下敘述,何者錯誤?
(A) 這是CKD併發adynamic bone disease
(B) 可以給予適當 active Vitamin D3 治療
(C) 飲食衛教,指導diet phosphate restriction (800-1000 mg/day)
(D) 這位病人如果檢查alkaline phsphatase (ALP), 數值應該會比正常值偏高
(E) 如果做骨病理檢查,型態比較像osteitis fibrosa, 而不是avascular necrosis .

8.8. 一位30歲懷孕女性,因為血壓偏高(BP 154/102 mm Hg), 蛋白尿(2+), 下肢水腫來診。針對血壓控制,以下哪一個藥物比較不合適?
(A) labetalol
(B) hydralazine
(C) ramipril
(D) methyldopa
(E) 如果出現pre-eclampsia及pulmonary edema, 可以使用Intravenous nitroglycerin .

9.9. 一位32歲女性過去無高血壓病史。某日上午醒來發現四肢無力,被送至急診。理學與實驗室檢查: BP 128/68 mmHg, edema (-), [creatinine] 1.0 mg/dL, [Na] 138 mEq/L, [K] 2.8 mEq/L, [Mg] 1.0 mg/dL, ABG為 pH 7.48, [HCO3-] 28 mEq/L, thyroid hormone (T3, T4, TSH)都正常. 以下敘述,何者正確?
(A) 可能是type I renal tubular acidosis (RTA), 應該檢查urine anion-gap
(B) 可能是type 2 renal tubular acidosis (RTA), 應該檢查urine osmolality gap
(C) 可能是Bartter's syndrome, 可以使用spironolactone 治療hypokalemia
(D) 可能是Gitelman's syndrome, 可以使用NSAIDs 治療 polyuria 和 salt wasting
(E) 可能是renin-secreting tumor, 應該安排做腎上腺(adrenal gland)影像檢查 .

10.10. 一位54歲女性,因倦怠、蛋白尿、下肢水腫來診。經腎臟生檢(renal biopsy)顯示有immune-complex及C3 沉積,診斷為membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)。有關MPGN的臨床表現與治療,何者敘述組合是正確的? (1) 血清檢查,病人的血清C3值通常會降低 (2) 要篩檢有沒有infectious disease, 如: C型肝炎 (3) monoclonal gammopathy等chronic inflammation也會合併MPGN (4) 治療以glucocorticoid 或cytotoxic agent為主, 且因為腎功能預後不好,故不使用ACEI (angiotensin-converting enzyme inhibitor) 或angiotensin II-receptor blocker (ARB) (5) MPGN末期腎病變病人,如接受做腎臟移植之後,很少再復發
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (1)+(2)+(4)
(C) (2)+(3)+(5)
(D) (2)+(3)+(4)+(5)
(E) (1)+(4)+(5) .

11.11. 一位70歲男性因lymphoma接受化學治療後,出現數日噁心、嘔吐。三天後被送至急診發現WBC 11,000/mm3, Hb 8.0 g/dL, 有脫水症狀,初步診斷為tumor lysis syndrome及acute kidney injury. 以下哪一種狀況,最不常出現?
(A) hyperuricemia
(B) hypercalcemia
(C) hyperkalemia
(D) hyperphosphatemia
(E) serum creatinine level 上升 .

12.12. 有一51歲男性,住院中發現血鈉(Na)138 mmol/L,血氯(CL¯)103 mmol/L,動脈血氣體分析:pH 7.3,PCO2 30mmHg,PO2 92 mmHg,HCO3¯ 14 mEq/L。下列那一種為可能之原因?
(A) 使用amphotericin B
(B) 使用 magnesium sulfate
(C) 飢餓(starvation)
(D) 使用cholestyramine
(E) 腎功能不全(renal insufficiency)之病人使用非類固醇抗發炎藥物(NSAID) .

13.13. 有一72歲的老先生,因尿道感染而住院,3年前已知血中肌酸酐約2~3mg/dl,住院用藥物治療數天後,血肌酸酐升至5.0mg/dl,BUN高到98mg/dl。並無發現明顯腎衰竭之原因,病人無發燒、皮疹(rash),血壓130/80mmHg,心跳78/min,尿量1100 cc/day。下列何者描述不對?
(A) 應懷疑急性間質性腎炎(acute interstitial nephritis, AIN)之可能性
(B) AIN以過敏性間質性腎炎( allergic interstitial nephritis) 最常見
(C) 非類固醇抗發炎藥物(NSAID)引起之AIN常無發燒,皮疹,但常見急性腎衰竭併有嚴重蛋白尿
(D) 尿中嗜伊紅白血球(eosinophil) 是否增加對診斷AIN大有幫助,其敏感度及特異性皆佳,應該都要作此檢查
(E) AIN不一定要靠腎穿剌診斷 .

14.14. 有一49歲男性, 因腎病症候群(nephrotic syndrome)住院,忽然發生右腰疼痛,驗尿發現血尿,蛋白尿、腎功能下降,下列描述何者錯誤?
(A) 應懷疑腎靜脈栓塞(renal vein thrombosis)
(B) 此種病人因凝血異常造成易凝血狀態(hypercoagulable state)而容易發生此症.
(C) 病理變化為膜性腎病變(membranous nephropathy)者最易發生此併發症.
(D) 最敏感(幾乎100%)之檢查方法為杜卜勒超音波(doppler ultrasound)
(E) 確定診斷為腎靜脈栓塞後應使用抗凝血劑(anticoagulant)治療 .

15.15. 有一42歲女性,健檢發現尿液中蛋白( - ),紅血球5-7/HPF,白血球0-3/ HPF,表皮細胞0-2/ HPF,下列描述何者錯誤?
(A) 單純性顯微血尿(isolated microscopic hematuria)可以是腎小球疾病之表現。
(B) 肉眼性血尿(gross hematuria) 通常代表有比較重要的腎泌尿道疾病。
(C) 血尿併有尿中白血球 >5/ HPF及菌尿(bacteriuria) 代表可能有感染。
(D) 女性之急性膀胱炎或尿道炎有時會發生肉眼性血尿。
(E) 病人只要有一次血尿(RBC>2/HPF)就表示腎泌尿道一定有病。 .

16.16. 一位84歲女性,因關節痛去藥房買藥,吃了幾天後發生嘔吐,在急診處發現尿素氮(BUN)為84 mg/dl,肌酸酐(creatinine)為6.1 mg/dl。過去並無腎臟病史,下列描述何者錯誤?
(A) 可能有急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)
(B) 止痛藥可能扮有重要角色。
(C) 大多數腎臟專家治療AKI在BUN 60 mg/dl就開始做透析(dialysis)以避免併發症,太晚做會增加死亡率。
(D) 透析方法之使用要考慮當地可提供的設備。
(E) 對血壓偏低的病人,用腹膜透析比血液透析安全。 .

17.17. 一個35歲男性,在每次感冒後會發現肉眼可見之血尿(gross hematuria),腎穿剌診斷為IgA腎病變(IgA nephropathy),下列描述何者正確?
(A) 常常以腎病症候群(nephrotic syndrome)表現。
(B) 在病程中常常發生急性腎衰竭。
(C) 對大部份病人而言,是一相對良性之疾病,有5-30%會完全緩解(complete remission)。
(D) 有相當高比例的病人(約40%)在10年內會發生腎衰竭。
(E) 很多大規模研究顯示切除tonsil,使用類固醇及魚油(fish oil)可以改善所有IgA腎病變之病人。 .

18.18. 在值班時看到一個58歲女性,血鈉108 mmole/L,病人意識不清楚,對此病人下列描述何者錯誤?
(A) 病人之低血鈉應該趕快治療。
(B) 除糾正其低血鈉外亦應找出原因對症治療。
(C) 為避免發生因滲透壓劇烈變化引起之腦病變-osmotic demyelination syndrome(ODS),糾正之速度愈慢愈佳,不必考慮提升血鈉之速率。
(D) 治療太快引起腦部之併發症ODS最多發生在Pons,但其他腦部組織亦可發生如小腦、大腦皮質…等。
(E) 若糾正太快使血鈉過度矯正時,想預防ODS或想逆轉(reverse)ODS之發生,可以使用靜脈注射5%葡萄糖輸液,重新引發低血鈉。 .

19.19. 一68歲女性,知道有糖尿病、高血壓、及慢性腎臟病(CKD)已經3年,其血中尿素氮(BUN)為39mg/dl,肌酸酐(creatinine)為2.1mg/dl。下列描述何者錯誤?
(A) 有糖尿病或每天尿蛋白大於1克之CKD病人,血壓應控制至125/75 mmHg。
(B) 血管張力素轉換阻斷劑(ACE inhibitor)或血管張力素受體阻斷劑(ARB) 可以減緩腎功能惡化。
(C)ACE inhibitors或ARB對有缺血性腎血管疾病之病人(ischemic renovascular disease)者可引發急性腎損傷(acute kidney injury)。
(D)ACE inhibitor或ARB之外再加用留鉀利尿劑(potassium-sparing diuretics )對病人更有幫忙而且安全,所以每個病人都可放心併用。
(E)血脂肪若升高應積極治療。.

20.20. 有一40歲女性,動脈血氣體分析呈現:pH 7.55、PCO2 50mmHg、HCO3¯ 42 mEq/L、PO2 94 mmHg,請問下列那些為可能之病因? (1)使用estrogen (2)使用amphotericin B (3)鎂缺乏(magnesium deficiency) (4)使用acetazolamide (5)輸尿管乙狀結腸造口術(ureterosigmoidostomy)
(A) (2)+(4)
(B) (4)+(5)
(C) (1)+(3)
(D) (2)+(5)
(E) (2)+(3) .

21.21. 有一51歲男性,主訴腳腫己經數天,檢查發現血鈉(Na)為128mmol/L,其血壓為150/92mmHg,心跳84/min,兩腳皆有水腫,尚未用藥時,驗其尿鈉濃度為42mmol/L,下列那些為可能之原因? (1)腎病症候群(nephrotic syndrome) (2)急性腎衰竭(acute renal failure) (3)肝硬化(cirrhosis) (4)慢性腎衰竭(chronic renal failure) (5)心臟衰竭(cardiac failure)
(A) (1)+(3)
(B) (3)+(5)
(C) (1)+(5)
(D) (2)+(4)
(E) (3)+(4) .

22.22. 急診處來了一位55歲女性病人,血中鉀K為3.1mEg/L,下列那些為可能原因? (1)使用mannitol (2)腫瘤快速分解(rapid tumor lysis) (3)鎂缺乏(magnesium deficiency) (4)使用amiloride (5)體溫過低(hypothermia)
(A) (1)+(2)
(B) (3)+(5)
(C) (1)+(4)
(D) (2)+(4)
(E) (2)+(3) .

懸賞詳解

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重新載圖※如圖(一)為小娃在北投公園騎腳踏車時的中樞神經系統示意圖。請就小娃的動作與下圖的代號,回答1-7題:【題組】4.小娃前方有學生在路邊...

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