試題詳解

112. 一位75歲男性，有第二型糖尿病與心臟衰竭病史(LVEF 38%，HFrEF)。現用藥包括 Metformin、Bisoprolol 、 Sacubitril / Valsartan、Furosemide 與 Atorvastatin。近來出現下肢水腫惡化與輕度呼吸困難，體重增加2公斤。實驗室數據顯示：HbA1c 8.4%，eGFR 58 mL / min / 1.73m²，NT-proBNP 明顯上升。以下哪一項治療策略最不適合？
(A) SGLT2 抑制劑可改善血糖及心衰之病程，並進一步降低心血管死亡與住院風險。
(B) 目前持續使用 Metformin 為安全且合適的選擇，不會增加心衰惡化風險。
(C) 針對血糖控制，可考慮加上 saxagliptin (DPP-4 抑制劑)。
(D) 考量體液滯留與心衰惡化，目前不應使用 Thiazolidinedione (Pioglitazone)。
(E) 針對血糖控制，當其他藥物無效或有禁忌時，胰島素可作為後線使用的選擇。