阿摩線上測驗 登入

112年 - 112 內科專科醫師甄審101-160#118938

科目：內科專科醫生 | 年份：112年 | 選擇題數：60 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：內科專科醫生

選擇題 (60)

101. 有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述，下列哪一項不正確? (A) 測量血漿後腎上腺髓素(plasma metanephrine)濃度具有最高的敏感度，但比較有容易有因為靜脈抽 血的壓力造成的偽陽性(false positive)升高。 (B) 嗜鉻細胞瘤常見的症狀包括陣發性頭痛、冒汗、心悸等。有些病人可以數年沒有症狀。 (C) 三環抗憂鬱症(tricyclic antidepressants)及鴉片類藥物(opiates)都可能誘發嗜鉻細胞瘤的症狀發作。 (D) 嗜鉻細胞瘤術前應該以α交感神經阻斷劑(α-adrenergic blockers)控制血壓；術中可以 用nitroprusside輸注控制高血壓。 (E) 約有5-10%的嗜鉻細胞瘤是惡性的。手術檢體有細胞異型(cellular atypia)、有絲分裂(mitosis)、血管 或周圍組織侵犯(invasion)等特徵尚不足以診斷為惡性嗜鉻細胞瘤。有淋巴或遠處轉移的，才被認為 是惡性嗜鉻細胞瘤。
102. 有關甲狀腺功能低下的描述，哪一項最正確? (A) 自體免疫性甲狀腺功能低下(autoimmune hypothyroidism)的病人，因為有淋巴球浸潤，故而其甲狀 腺皆為瀰漫性腫大。 (B) 亞臨床甲狀腺功能低下(subclinical hypothyroidism)的病人不會有明顯症狀，因此不需要治療。 (C) 甲狀腺功能低下時，心肌收縮力(myocardial contractility)減少、心跳減慢，因此通常血壓偏低，不會 有高血壓。 (D) 甲狀腺功能低下的levothyroxine治療劑量為每日每公斤體重1.6μg，最好是早餐後30分鐘內使用。 (E) 懷孕婦女若有甲狀腺抗體，即使甲狀腺功能正常，仍有較高的流產及早產風險。
103. 有關甲狀腺結節及甲狀腺癌的描述，下列哪一項最正確?(A) 甲狀腺超音檢查，高度大於寬度(taller-than-wide)的結節，其惡性風險高於寬度大於高 度(wider-than-tall)的結節。 (B) 甲狀腺結節的細針穿刺細胞學檢查如果報告為濾泡瘤(follicular neoplasm), 其惡性風險通常＜10%。 (C) 美國癌症聯合委員會(American Joint Committee on Cancer, AJCC)的腫瘤、淋巴、轉移(tumor, node , metastasis, TNM)癌症分類，腫瘤3.5公分為T3。 (D) 甲狀腺癌病人經手術切除後都應該接受放射性(radioiodine)治療，以減少復發及延長存活。 (E) 甲狀腺淋巴癌常快速長大，手術切除是首要的治療方式。
104. 下列有關副甲狀腺與血鈣平衡的描述哪一項最正確? (A) 約有10%長期使用鋰鹽的病人可能有高血鈣。一旦造成高血鈣，即使停用鋰鹽，血鈣仍無法恢復正 常。 (B) 家族性低尿鈣性高鈣血症(familial hypocalciuric hypercalcemia, FHH) 是一種體染色體隱性遺 傳(autosomal recessive)疾病。病人常表現無症狀的高血鈣，主要是因為感應鈣離子濃度的受器基因 突變引起的。 (C) 肺癌中的小細胞癌(small cell carcinoma)以及腺癌(adenocarcinoma)雖然常有骨轉移，但少引起高血 鈣。鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)較常有高血鈣。 (D) 原發性副甲狀腺功能亢進(primary hyperparathyroidism)中約有80%的病人為單一副甲狀腺瘤。副甲 狀腺瘤以良性居多，偶而可見副甲狀腺癌。副甲狀腺癌侵襲性強，存活期很短。 (E) 高血鈣的治療藥物中，calcitonin的開始作用時間比denosumab或pamidronate短，可能的副作用是嚴 重的低血鈣。
105. 有關糖胖症(Diabesity)，下列相關疾病敘述中，何者有誤? (A) 依照糖尿病飲食控制原則，計畫性飲食及運動降低的體重，主要是脂肪組織。 (B) 心血管疾病密切相關的肥胖型態是中心性腹部肥胖 (central abdominal obesity)。 (C) 針對糖尿病的患者安排營養諮詢及體重管理，可以改善血糖及HbA1c之控制，但是目前研究結果顯示 並無法降低糖尿病患者之心臟血管疾病死亡率。 (D) 運動對於體重之控制非常重要，運動強度愈強，研究之資料顯示可以降低糖尿病發病率，也可以降低 心臟血管疾病之死亡率。 (E) 計畫性飲食及規律之足量運動，可以降低糖尿病發病之機率，其關鍵機轉為控制體重。
106. 下列降血糖藥物中，何項藥物為非胰島素相關(non-insulin dependent)之藥理機轉? (A) Glucagon like peptide 1 receptor agonist (GLP 1 RA)。 (B) Dipeptidyl dipeptidase 4 inhibitor (DPP4 inhibitor)。 (C) Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 (D) Sulfonylurea。 (E) Thiazolidinedione。
107. 下列有關糖尿病藥物之敘述，何者為錯誤之描述? (1) Metformin可以安全地使用於eGFR ＜ 30的糖尿病患 者 (2)Sulfonylurea類之降血糖藥物，容易造成病患之低血糖及體重上升 (3) 美國糖尿病學會之臨床建 議，HbA1c糖化血色素應控制於 ＜ 6% (4) Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2 inhibitor) 在 降低血糖之時，通常也會伴隨減輕病患之體重 (5) 腎功能不佳，eGFR ＜ 60時，應避免使用胰島素 及GLP-1 receptor agonist之針劑藥物。 (A) (1)+(4)+(5)。 (B) (2)+(4)+(5)。(C) (3)+(4)+(5)。 (D) (1)+(3)+(4)。 (E) (1)+(3)+(5)。
108. Thiazolidinedione 類藥物，以Pioglitazone為例，使用相關藥物副作用包括下列何者?(1)骨質疏鬆 (2)認知 障礙 (cognitive dysfunction) (3)體重增加 (4)腦中風 (Storke) (5)體重及脂肪組織增加。 (A) (1)+(3)+(5)。 (B) (3)+(4)+(5)。 (C) (1)+(2)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)。 (E) (2)+(3)+(5)。
109. 下列之糖尿病之治療藥物中，何者具有增加排除尿鈉之藥理機轉? (A) Sulfonylurea。 (B) Biguanide。 (C) Thiazolidinedione (TZD)。 (D) Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 (E) Insulin。
110. 以下有關胰島素及GLP-1 RA (Glucagon like peptide-1 receptor agonist) 治療之描述，何者錯誤? (A) 基礎胰島素 (basal insulin) 可以合併GLP-1 RA，協同控制病患之血糖。 (B) GLP-1 RA 常見的副作用為腹脹噁心感，胰島素最常見之副作用為低血糖。 (C) GLP-1 RA 可以合併胰島素治療第一型糖尿病，並可減少胰島素使用之劑量。 (D) GLP-1 RA 之使用，在降低血糖時，也會同時減輕病患之體重。 (E) Basal insulin (基礎胰島素) 使用之起始劑量(initial dose) 的原則為 0.2 unit/kg/day。
111. 56歲，男性，糖尿病病史為10年，曾因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架。目前使用藥物包括: 預混型胰 島素 (Premix insulin)，高血壓藥物為每日valsatan 160mg 及amlodipine 5mg ，膽固醇藥物為 rosuvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.9 %，LDL cholesterol 為 52 mg/dL，HDL cholesterol 39 mg/dL，Triglyceride 為 828 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，輕微背景型視網膜病變 (Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物? (A) Nicotic acid。 (B) Fenofibrate。 (C) Ezetimibe。 (D) Cholestyramine。 (E) PCSK-9 inhibitor。
112. 45歲，男性，165公分，80公斤，無糖尿病家族及個人病史，經常工作時昏倒，都在休息30分鐘後逐漸甦 醒，心臟內科及神經內科門診檢查無心律不整或神經血管病變異常發現。本次昏倒後，送至急診，但意識 持續不清，血壓為112/60 mmHg，急診血糖為 32 mg/dl，給予50%葡萄糖注射及輸液後甦醒。建議住院 診治。 在病房未輸液情況下，空腹8小時後，抽血結果為空腹血糖 88 mg/dl, Insulin 3.6 mIU/ml, C-peptide 2.6 ng/ml, ACTH 36.8 pg/ml, Cortisol 18.6 ug/dl, IGF-1 172 ng/ml, TSH 1.10 mIU/ml。此時應建議先進行何 項檢查? (A) 75 公克葡糖糖耐受試驗。 (B) 24小時心電圖。 (C) 腹部電腦斷層。 (D) 72小時 Prolong fasting test。 (E) 24小時心電圖。
113. 一位17歲女性因發燒及咳血兩星期而住院，經檢查後發現有貧血、血尿、腎功能下降及肺部X光右下方一 塊混濁浸潤，經肺及腎切片後證明為肉芽腫性多血管炎(granulomatosis polyangiitis)，此病人血清中最有 可能含下列何者抗體？ (A) 抗RNP抗體 ( anti-RNP antibody)。 (B) 抗SS-A/RO抗體 ( anti-SS-A/Ro antibody)。 (C) 抗proteinase 3抗體 ( anti-proteinase-3 antibody)。 (D) 抗dsDNA抗體 ( anti-dsDNA antibody)。 (E) 抗MAD5抗體 ( anti-MAD5antibody)。
114. 一位69歲男性COVID-19確診，因高燒、黃疸、血小板減少、肝脾腫大，在骨髓內有噬血現 象(hemophagocytosis)之現象，而被診斷為噬血症候群(hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH)，下 列情況組合最有可能在此病人出現(1) 鐵蛋白(ferritin) (2) 纖維蛋白原(fibrinogen) (3) 可溶的介白質素-2受 體(soluble interleukin-2 receptor, slL-2R) (A) (1) 上升 (2) 上升 (3) 上升。 (B) (1) 上升 (2) 下降 (3) 上升。 (C) (1) 上升 (2) 下降 (3) 下降。 (D) (1) 下降 (2) 下降 (3) 上升。 (E) (1) 下降 (2) 上升 (3) 上升。
115. 一位36歲女性因肺部腫塊及肋膜積水徵狀有一個月，到醫院住院經電腦斷層顯示一塊5.8 cm X4.9 cm腫塊 在右肺的中葉，經病理切片檢查沒有惡性腫瘤，但免疫組織染色顯示大量淋巴漿質細胞浸 潤(lymphoplasmacytic infiltrate)，病人每天給予30 mg類固醇(prednisolone)後迅速改善病情，下列組合最 為優先檢查？(1) 抗核抗體 (ANA) (2)血中免疫球蛋白G (IgG)及IgG4濃度 (3) 抗嗜中性白血球細胞質抗 體(ANCA) (4)腫塊組織細胞染色抗IgG4 (IHC) (A) (1) +(2)。 (B) (1) +(3)。 (C) (1) +(4)。 (D) (2) +(3)。 (E) (2) +(4)。
116. 下列何種細胞激素(cytokine)在全身性紅斑性狼瘡會大量增加，並與紅斑性狼瘡之致病機轉有關，最近此 細胞激素之抗體，已被美國核准用來治療紅斑性狼瘡？ (A) 腫瘤壞死因子-α (TNF-α)。 (B) 白細胞介素-1 ( IL-1)。 (C) 第一型干擾素 (IFN-I)。 (D) 第二型干擾素 (IFN-II)。 (E) 第三型干擾素 (IFN- III)。
117. 有關痛風之敘述，下列何者為正確？ (A) 酒精會影響尿酸濃度，但含果糖之甜食不會影響。 (B) 痛風發作才就醫，平時相安無事不需要治療。 (C) 癌症病人經化療治療後，與尿酸濃度無關。 (D) 痛風病人應治療到血中尿酸6mg/dL 以下。 (E) 利尿劑可治療高血壓，與尿酸生成無關。
118. 細胞激素(cytokines)在僵直性脊椎關節炎(AS)之致病機轉佔主要角色，除抗腫瘤壞死因子抗體對AS有明 顯之療效外，下列細胞激素之抑制劑亦對AS有顯著之治療效果？ (A) 抗細胞激素-1 (anti-IL-1)。 (B) 抗細胞激素-2 (anti-IL-2)。 (C) 抗細胞激素-6 (anti-IL-6)。 (D) 抗細胞激素-17 (anti-IL-17)。 (E) 抗細胞激素-23 (anti-IL-23)。
119. 硬皮症腎危機屬內科學之急診，需馬上處理，下列藥物為優先使用的第一線藥物？ (A) 血管收縮素II (angiotensin II)受體抑制劑。 (B) 鈣離子通道阻斷劑 (calcium channel blocker)。 (C) 內皮素-1受體 (endothelin-1 receptor)抑制劑。 (D) 血管張力素轉化酯 ( ACE )抑制劑。 (E) 大量類固醇。
120. 淋巴瘤是乾燥症 (Sjögren's syndrome)之併發症之一，下列敘述何者可預測淋巴瘤之可能性? (A) 補體增加。 (B) 白血球增加。 (C) 腮腺長期腫大。 (D) 抗DNA抗體增加。 (E) 免疫球蛋白E (IgE)增加。
121. 下列有關過敏性鼻炎 (allergic rhinitis)的治療藥物中，何者最有效？ (A) Nasal anti-histamine administration。 (B) Nasal high-potency glucocorticoid administration。 (C) Nasal decongestant administration。 (D) Oral immunosuppressants。 (E) Oral leukotriene D4 antagonist。
122. 當患者注射藥物引起過敏性休克(anaphylactic shock)時，其首選治療藥物為下列何者？ (A) Intravenous glucocorticoids。 (B) Intramuscular injection of anti-histamine。 (C) Intramuscular injection of epinephrine。 (D) Oxygen inhalation。 (E) Large amount of normal saline infusion。
123. 下列有關Rheumatoid arthritis的關節變形中，何者最為典型？ (A) Heberden's nodule。 (B) Frozen shoulder。 (C) Cervical ankylosis。 (D) Genu varum。 (E) Ulnar deviation。
124. 在癌症治療中使用PD-1/PD-L1 checkpoint inhibitors時, 最常引起的自體免疫併發症為下列何者？ (A) Sjogren's syndrome。 (B) SLE。 (C) RA。 (D) ANCA-associated vasculitis。 (E) Polymyositis/dermatomyositis。
125. 下列有關皮肌炎的抗體與臨床症狀的相關性中，何者最為正確？ (A) 抗Mi-2抗體與癌症的發生有關。 (B) 抗TIF-1抗體與皮膚炎的發生有關。 (C) 抗MDA-5抗體與快速進行性間質性肺炎的發生有關。 (D) 抗NXP2抗體與inclusion body的產生有關。 (E) 抗aminoacyl-tRNA抗體與cardiomyopathy的產生有關。
126. Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCAs)為診斷血管炎的特殊抗體，請問下列的何者組合最為正 確? (A) pANCA━Kawasaki's disease。 (B) cANCA━Granulomatosis with polyangiitis。 (C) pANCA━Polyarteritis nodosa。 (D) cANCA━Henoch-Schonlein purpura。 (E) pANCA━Behcet's disease。
127. 請問下列何種項目的組合，對診斷Rheumatoid arthritis最有幫助？(1) 多數大關節發炎 (2) 多數小關節發 炎 (3) 下背痛 (4) ANA陽性 (5) RF 陽性 (6) ESR上升 (7) CRP上升 (8) ACPA陽性 (9) ANCA陽性 (10) 皮膚血管炎 (11) 腎功能異常 (12) 口腔黏膜潰瘍 (A) (1)+(3)+(10)。 (B) (2)+(4)+(6)。 (C) (5)+(9)+(12)。 (D) (2)+(7)+(8)。 (E) (3)+(6)+(11)。
128. 下列何種自體抗體的組合,對診斷SLE最有幫助？(1) ANA (2) anti-ribosomal P (3) anti-SSA/Ro (4) anti-SSB/La (5) anti-dsDNA (6) anti-platelet (7) anti-histone (8) anti-phospholipid (9) anti-Sm (10) anti-RBC (11) anti-C1q (12) anti-RNP (A) (1)+(3)+(7)+(8)。(B) (2)+(4)+(6)+(10)。 (C) (3)+(4)+(10)+(12)。 (D) (1)+(2)+(3)+(7)。 (E) (1)+(5)+(9)+(11)。
129. Daratumumab是治療多發性骨髓瘤相當有效的藥，它作用的機轉是？ (A) Proteosome inhibitor。 (B) BCL-2 inhibitor。 (C) Anti-CD38 antibody。 (D) Anti-CD138 antibody。 (E) Bruton kinase inhibitor。
130. 一位女性病人因為頭暈、頭痛應診，抽血檢查發現血紅素為18.1 gm/dL，血容比54%，白血球 數11500/μL，血小板數435000/μL，要證明此病人有真性紅血球增生症(polycythemia vera)可以做下列何 種基因突變的檢查？ (A) JAK2。 (B) CALR。 (C) RUNX1。 (D) ASXL1。 (E) TET2。
131. 一位40歲女性因為運動後呼吸急促應診，抽血檢查發現血紅素9.7 gm/dL，MCV 69.4 fL，白血球 數3200/μL，分類正常，血小板數335000/μL。回顧她5年前公司體檢，血紅素12.1 gm/dL，MCV 80.3 fL，白血球數4300/μL，血小板數355000/μL。這位病人最可能的診斷為？ (A) 再生不良性貧血。 (B) 缺鐵性貧血。 (C) 海洋性貧血。 (D) 溶血性貧血。 (E) VitB12缺乏性貧血。
132. 一位病人抽血檢驗發現PT INR 1.1，aPTT 39”(正常對照27”)，以下診斷是可能的原因，何者為例外？ (A) von Willebrand disease。 (B) Acquired hemophilia A。 (C) Heparin treatment。 (D) Factor XIII deficiency。 (E) Antiphospholipid syndrome。
133. 有關輸血相關的急性肺損傷(transfusion-related acute lung injury, TRALI)的敍述何者是錯誤的? (A) 經常在輸血中或輸血後6小時內發生。 (B) 發生的原因常為輸入的血漿中有抗受血者HLA class II的抗體。 (C) 病人會呈現缺氧、呼吸急促。 (D) 病人肺部X-光常顯示有間質浸潤(interstitial infiltrate)。 (E) 治療以類固醇為主。
134. 一位病人發現有鼻腔內腫瘤，切片病理檢查顯示為淋巴瘤，流式細胞儀分析結果如下:CD20(-)，細胞表 面CD3(-)，細胞質內CD3(+)，CD2(+)，CD5(-)，CD56(+)，EBER(EBV-encoded small RNA)(+)，此病人 最可能得了什麼病？ (A) NK/T cell lymphoma。 (B) Peripheral T cell lymphoma。 (C) EBV(+) B cell lymphoma。 (D) Hodgkin lymphoma。 (E) Plasmablastic lymphoma。
135. 一位53歲病人因發燒、疲倦入院，抽血檢查發現血紅素5.3 gm/dL，白血球數1050/μL，中性球15%，淋 巴細胞80%，單核球5%，血小板數11000/μL。骨髓檢查顯示為再生不良性貧血。除了控制感染外，下列 何種治療對此病人有幫助？(1) anti-thymocyte globulin (2) Cyclosporine (3) Eltrombopag (4) Immunoglobulin (A) (1)+(3)。 (B) (1)+(4)。 (C) (1)+(2)+(3)。 (D) (1)+(2)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。
136. 根據2022年國際對急性骨髓性白血病(AML)的分類，以下那幾個AML亞型有較好的預後?(1) AML with t(8；21)/RUNX1::RUX1T1。(2) AML with inv(16) or t(16；16)/CBFB::MYH11。(3) AML with t(6；9)/DEK::NUP214。(4) Acute promyelocytic leukemia with t(15；17)/PML::RARA (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(3)+(4)。 (D) (1)+(2)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。
137. Acute lymphoblastic leukemia (ALL)、Burkitt’s lymphoma等癌症治療後，經常可能出現「腫瘤溶解症候 群」(TLS, tumor lysis syndrome)。下列血清生化檢驗，何者為非? (A) Hyperuricemia。 (B) Hypercalcemia。 (C) Hyperkalemia。 (D) Hyperphosphatemia。 (E) Elevated serum creatinine。
138. 約有15%至30%的乳癌有HER2的「過度表現」，通常用免疫組織化學染色法(IHC, immunohistochemistry) 3+，或IHC 2+且原位核酸雜合法(ISH, in situ hybridization)陽性的乳癌病 人，HER2的標靶治療有相當好的緩解率。但對HER2「低表現」(Low HER2) (IHC 1+，或IHC2+且ISH陰性)的乳癌病人並不理想。然而，根據最新的藥劑研發結果，下列的某一個藥劑對HER2「低表 現」(Low HER2)的乳癌病人也有約52%的高緩解率。 (A) Trastuzumab。 (B) Lapatinib。(C) Pertuzumab。 (D) Trastuzumab-Deruxtecan。 (E) Trastuzumab-Emtansine。
139. 有關原發部位不明的上皮癌(Carcinoma of unknown primary, CUP)，除了病理組織的H&E染色型態之 外，有時需借助於免疫組織化學染色(immunohistochemical stain)來協助判斷CUP的原發器官。下列哪一 組標記的抗體染色profiles，經常做為大腸癌(colon cancer)為CUP原發器官之輔助(very suggestive)診斷 標記？ (A) CK20(−), CDX-2(+), CK7(+)。 (B) CK20(+), CDX-2(+), CK7(−)。 (C) CK20(−), CDX-2(−), CK7(+)。 (D) CK20(+) , CDX-2(−), CK7(−)。 (E) CK20(+) , CDX-2(+), CK7(+)。
140. 以下哪項與惡性肉瘤(sarcoma)的風險增加最不相關？ (A) Human herpes virus 8 (HHV8)。 (B) HIV。 (C) Trauma or previous injury。 (D) Prior radiation therapy。 (E) Li-Fraumeni syndrome。
141. 一65歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結 腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞。腫瘤侵犯深度進入固有肌肉層(muscularis propria)，但並未穿透固有肌肉層。清除淋巴結共16顆中病理檢查有6顆已有癌細胞，沒有遠處器官轉 移，病理分期pT2N2aM0，第IIIB期(AJCC第8版)。醫師建議手術後，再給予6個月「輔助性(adjuvant) 藥 物治療」以降低復發率與增加存活。依據各種「臨床指引」，醫師建議下列何者「輔助性(adjuvant)藥物 治療」處方最為合適？ (A) Oxaliplatin 加上 5-FU 或 Capecitabine (簡稱FOLFOX 或 CAPOX/XELOX)。 (B) Irinotecan 加上 5-FU 或 Capecitabine (簡稱FOLFIRI 或 CAPIRI/XELIRI)。 (C) Bevacizumab併用 FOLFOX或 CAPOX/XELOX。 (D) Cetuximab併用 FOLFIRI 或 CAPIRI//XELIRI。 (E) Panitumumab併用 FOLFIRI 或 CAPIRI/XELIRI。
142. 67歲男性病人，有40 pack-years的吸菸史與高血壓病史，因無痛性巨觀血尿症(painless gross hematuria)求診，經由膀胱鏡(cystoscopy)檢查，發現膀胱後壁有一3公分的腫瘤。切片病理檢查證實為 一「肌肉侵入型泌尿上皮膀胱癌」(muscle-invasive bladder cancer, MIBC)。電腦斷層(CT)掃描顯示廣泛 的膀胱壁浸潤增厚，目前無周圍淋巴結增大的跡象。建議何者為下一步較適宜的治療選項? (A) Intravesical BCG (Bacille Calmette-Guerin)。 (B) Repeat transurethral biopsy。 (C) Capecitabine-based chemotherapy。 (D) Neoadjuvant cisplatin-based combination chemotherapy, followed by radical cystectomy。 (E) Radiation therapy alone。
143. 癌症的標靶治療藥劑(molecular targeted agents)或免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors)通常 針對特定的分子標靶或免疫路徑進行抑制，以達到治療癌症的目的。治療「藥劑」與分子或免疫「標 靶」的配對，下列那些為真?(1)Ipilimumab與CTLA-4 (2)Osimertinib與EGFR (3)Rituximab與CD19 (4)Atezolizumab與PD-L1 (5)Pembrolizumab與PD-1 (A) (1)+(2)+(3)+(4)。 (B) (1)+(2)+(4)+(5)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。
144. 下列是「癌細胞逃脫(evade)免疫系統 (Immune evasion) 」的眾多機制，請選出所有正確的可能機 制：(1) Induction of cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4 (CTLA-4) 。(2) Downregulation of cell surface proteins involved in immune recognition (such as major histocompatibility complex MHC proteins, etc.)。(3) Elaboration of immunosuppressive cytokines 。(4) Downregulation of T regulatory cells (Treg)。(5) Upregulation of myeloid-derived suppressor cells (MDSC) (A) (2)+(3)+(4)。 (B) (3)+(4)+(5)。 (C) (1)+(2)+(4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。
145. 63歲男性，高血壓病史，在腹瀉一天後發生漸進的四肢無力與麻木五天，合併有走路不穩且會喘、吞嚥與 構音困難等症狀，神經學評估顯示輕微顏面無力、四肢肌力為3-4分、肌腱反射明顯下降，關於此疾病應 立即考慮那些治療處置，何者除外? (A) 靜脈注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin）。 (B) 血漿置換（plasma exchange）。 (C) 雙重過濾血漿過濾分離術（double filtration plasmapheresis）。 (D) 高劑量的類固醇靜脈注射（methylprednisolone）。 (E) 評估插管保護氣道。
146. 腦部動脈瘤破裂造成的蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）後第5日，血鈉濃度為120 mEq/L，下列敘述何者為非? (A) 腎功能多為正常。 (B) 常會飢渴、低血壓。 (C) 應限制輸液給予。 (D) 校正低血鈉，每小時鈉上升速度應低於1 mEq/L，每日應小於8mEq/L。 (E) 尿液的鈉 ＞100 mEq/L。
147. 55歲女性，自5年前起漸進發生步履不穩、動作變慢，門診給予levodopa治療但效果有限，神經學檢查顯 示病人話語不清晰、面部表情少，四肢輕度無力、動作慢、僵硬(rigidity)，無肢體顫抖，步伐小且易跌 倒，最可能的診斷為何? (A) 原發性巴金森氏症（idiopathic Parkinson's disease）。 (B) 巴金森氏症為主的多發性系統退化（multiple system atrophy with predominant parkinsonism）。 (C) 進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy）。(D) 路易氏體失智症（Lewy body dementia）。 (E) 脊髓小腦萎缩症（spinocerebellar atrophy）。
148. 70歲男性，診斷肝癌，接受栓塞治療及atezolizumab與bevacizumab，2個月後出現漸進眼瞼下垂、複 視、構音與吞嚥困難、步履不穩、走路會喘，此病人最可能診斷為何? (A) 邊緣葉腦炎（limbic encephalitis）。 (B) 腦轉移腫瘤（brain metastasis）。 (C) 肌無力（myasthenia gravis）。 (D) 肌炎（myositis）。 (E) 格林-巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）。
149. 下列哪些遺傳性神經病變較易引起肢體疼痛?(1) 法布瑞氏症（Fabry's disease）(2) Charcot-Marie-Tooth disease (3) 急性間歇性紫質症（acute intermittent porphyria） (4) 家族性澱粉樣物多發性神經病 變（familial amyloid polyneuropathy） (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。
150. 相較於血清素症候群（serotonin syndrome）的臨床表現，抗精神藥物惡性症候群（neuroleptic malignant syndrome）較常有那些表現?(1) 鉛管樣僵硬（lead-pipe rigidity） (2) 肌腱反射上升 (3) 瞳孔放 大 (4) 血中的肌酸激素（creatine kinase）明顯升高 (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。
151. 關於失眠(insomnia)下列描述何者為非？ (A) 約有高達50%一般醫療情境患者會出現失眠症狀，失眠可能會加重其他疾病的嚴重程度。 (B) 診斷失眠症的標準是每週有3天或更多天的睡眠連續性受干擾(sleep continuity disturbance)。 (C) 無論失眠的潛在原因是否已經確定， benzodiazepines是推薦的第一線治療方式。 (D) 失眠症的刺激控制治療法(stimulus control therapy)其內容通常包括：限制在臥室中只進行睡眠和性 行為的行為，限制清醒時間在床上或臥室中的時間，並確保患者每天都在相同的時間上床睡覺和起 床。 (E) 褪黑激素更適合被視為一種生理節律調節劑，而非催眠鎮靜藥物，其主要適應症為循環節律失 調(circadian rhythm disorders)，例如睡眠-清醒相位延遲或提前失調患者。
152. 關於年輕族群的憂鬱症(depression in young people)下列敘述何者為非？ (A) 過去十年間，在許多國家，年輕人的憂鬱症患病率急劇上升，尤其是女性。 (B) 社會變遷，例如日益增加的孤獨感、學業壓力、不斷擴大的社經不平等，可能是導致憂鬱症患者增加 的原因。 (C) 近年來人們更願意公開自己的心理健康問題，也有可能是導致各種統計當中，憂鬱症患者數目增加的 原因之一。 (D) 患有憂鬱症的青少年，日後罹患焦慮症的風險增加，但日後罹患躁鬱症(bipolar affective disorder)的 風險降低。 (E) 對於年齡小於18歲的青少年，一項臨床試驗的網絡統合分析發現：Fluoxetine單獨使用，或與認知行 為治療結合使用，會比安慰劑更有效。
153. 關於複雜性創傷後壓力症(complex post-traumatic stress disorder, complex PTSD)下列敘述何者錯誤？ (A) Complex PTSD是一種嚴重的精神疾病，是個體對創傷性生活事件的反應。 (B) Complex PTSD除了具備三個PTSD核心的創傷後症候群特徵外，同時伴隨著情緒調節、身份認同和 人際關係方面的長期和普遍性障礙。 (C) 對於患有Complex PTSD的個體進行的結構性腦影像分析，會發現海馬迴、顳葉迴、杏仁核、島葉和 前扣帶迴皮質層體積增加的情况。 (D) 評估和治療計劃應以協作(collaborative)方式進行，聚焦個案獨特關注的議題，並遵從共同決策模 型(shared decision-making)。 (E) 目前所有治療指引均建議優先考慮心理治療，儘管藥物治療不建議作為獨立治療，但可以用於處理穩 定性問題，以促進個案參與心理治療。
154. 關於DSM-5定義的「身體症狀疾患」(somatic symptom disorder)的描述何者為是？(1)盛行率大 約5%至7%；(2)臨床特徵包括：令人苦惱和困擾的身體症狀，以至於這些症狀佔據了他們的思緒、情緒和 信念，並以不同程度地干擾日常功能；(3)要能夠建立診斷必須確定個案的身體抱怨「查無實據」；(4) 危 險因子可能包括：性格因素，低教育水準，低社會經濟地位，以及最近有壓力的生活事件；(5)治療方式 首選為精神藥物治療。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(4)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (1)+(2)+(5)。 (E) (3)+(4)+(5)。
155. 關於恐慌症(panic disorder)的描述何者為是？(1)是以反覆無法預測的恐慌發作以及對於發作的強烈恐懼 為特徵；(2)症狀包括心悸、出汗、顫抖、呼吸急促、胸痛、頭暈，以及對即將來臨的厄運或死亡的恐懼 感；(3)感覺異常(paresthesias)、腸胃不適和去真實感(derealization)並非恐慌症的常見症狀；(4)診斷標準 要求至少持續一年對發作感到擔憂或焦慮，或是因發作而改變行為；(5)Fluoxetine, paroxetine, sertraline和選擇性血清素-新腎上腺素再吸收抑制劑(SNRI)的venlafaxine 是治療藥物選項。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(5)。
156. 關於疥瘡(scabies)感染，以下何者「正確」?(1) 第㇐次受到疥蟲 (Sarcoptes scabiei var. hominis)感染之 個案，可能長達六週才出現搔癢的症狀。(2) 抗疥藥膏局部厚塗於患部紅疹處就可徹底除去疥蟲感染。(3) 結痂型疥瘡(挪威疥) (crusted / Norwegian scabies)常發生在免疫力低下的年長衰弱的臥床病人。(4) 家中 寵物(如貓狗)身上的疥蟲不會傳染給人類。(5) 成人的疥瘡感染最好發於手臂、腿部、背部及臉部 。 (A) (1)+(2)+(3)。(B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(3)。 (D) (2)+(4)。 (E) (3)+(4)+(5)。
157. 關於藥物引起之蕁蔴疹(drug-induced urticaria)，最「不」常見由以下何類型藥物所引發？ (A) 鴉片類藥物(Opiates)。 (B) 非類固醇類消炎藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs)。 (C) 血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin converting enzyme inhibitors)。 (D) 乙二型交感神經興奮劑(β2 agonists)。 (E) 顯影劑(Radiographic dyes)。
158. 27歲無病史女性，過去幾個月來被新診斷糖尿病和高血壓，問診和理學檢查發現近端肢體無力、臉部潮紅 和中央型肥胖，腹部有如照片所示皮疹(如圖)，24小時free cortisol 3058 nmol (正常值 ＜160)，ACTH偵測 不到，病人過去並無使用類固醇，請問下一步應該做以下哪項檢查?(A)胸部電腦斷層。(B)腦下垂體核磁共振。(C)大腸鏡檢查。(D)腎上腺電腦斷層。(E)甲狀腺超音波。
159. 請問皮膚患有如圖所示之內科疾病之患者，最「不」可能有以下何者症狀或檢驗結果？(1) 生殖器潰 瘍。(2) 呼吸窘迫。(3) 抗核抗體(anti-nuclear antibody, ANA)檢驗陽性。(4) 皮膚搔癢。(5) 虹彩炎(uveitis)(A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(5)。 (D) (4)+(5)。 (E) (3)+(4)+(5)。
160. 請問如圖中所示之疾病，最有可能由以下何者造成？(A) 土壤絲菌(Nocardia)。 (B) 分枝桿菌(Mycobacterium)。 (C) 帶狀疱疹病毒(Varicella zoster virus)。 (D) 白色念珠菌(Candida albicans)。 (E) 鏈球菌(Streptococcus)。

申論題 (0)