112年 - 112 內科專科醫師甄審1-50#118936

科目：內科專科醫生 | 年份：112年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：內科專科醫生

選擇題 (50)

1. 45歲男性病人，有天夜晚自覺心悸併有眩暈及呼吸困難，乃趕往急診處求診，時體溫36.5℃，脈跳171 /分，呼吸18/分, 血壓112/80 mmHg，氧氣飽和度99%。病人有3年高血壓及每天一包香煙20年的病 史。理學檢查: GCS: E4V5M6。 175cm， 85kg， BMI: 27.53。心臟大小正常，心音未弱，尚無S3、S4或心雜音可聞，其他檢查都屬正常。心電圖及胸部X光，如圖: 值班醫師依據病況判斷，隨急IV bolus Adenosine 12 mg 輸液，但沒有藥效，旋即採取諸項處置。請問下列何組才是正確做法?(1) IV Lidocaine 50 mg bolus infusion (2) IV Amiodarone 150 mg Infusion 歷時10分鐘 (3) IV Digoxin 0.5 mg 在10 ml輸液歷時10分鐘 (4) IV Verapamil 10 mg大方(Bolus)劑量 (5) IV Esmolol 50 mg大方劑量 (6) 電 擊(Electrical cardioversion)(A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(3)+(5)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(4)+(6)。 (E) (3)+(5)+(6)。
2. 病人74歲家庭主婦有全身倦怠及呼吸困難數天之久，事實上，2個月前先有肺炎及心衰住院治療，出院後 未久，違囑斷續用藥，以致水腫及間歇性呼吸困難日漸沈重，求診時，BT:36.2℃, PR:76/min, RR:30/min, BP:80/48mmHg, SpO2:86%, E2V2M4. 頸靜脈怒張，心尖脈動左傾，心尖處有Gr3/6 Pansystolic murmur及S3 gallop (+), 雙肺濕性呼吸聲。其他尚無異常所見。其CXR及ECG如附圖: 請問下列何種處置，不正確? (A) IV Dopamine。 (B) IV Amiodarone。 (C) IV Digoxin。 (D) IV Vasolilator。 (E) SC Enoxaparin 60 mg BID。
3. 病人52歲男性，從下午逐漸感受胸部悶疼，走路時更有雙肩同步酸疼，又有冒汗及頭昏，在夜晚9:30更加 疼痛，乃急診求醫。無發燒、血壓、心跳、血氧及呼吸尚屬正常，心電圖如圖。 隨即靜脈注射 Unfractionated heparin，4000IU負荷劑量(Loading dose) ，維持每小時600IU劑量及口 服Aspirin325mg後，急送醫學中心處理。(EKG 1) 到院時E4V5M6； Vital signs: BP 118/79 mmHg, T/P/R36.1/56/18，其他身體檢查尚屬正常。翌日清晨00:30再次心電圖(EKG 2)。胸部X光如圖:請問本病人最正確的診斷是: (A)正常心臟。(B)前壁急性心肌梗塞。(C)後壁急性心肌梗塞。(D)上壁急性心肌梗塞。(E)下壁急性心肌梗塞。
4. 病人是位29歲男性電子工程師派駐中國深圳，三個星期來，時有間歇性發燒及逐漸性呼吸困難，先在深圳 門診求醫，初以為一般感冒治療，後以支氣管炎診斷治療罔效，乃急回台灣求醫。經檢查，意識: E4M6V5； BP: 122/75 mmHg； PR: 116/min； RR: 21/min； Temperature: 37.6℃； SPO2: 94％(room air) 頸靜脈不怒張，未有貧血，胸部呈現瀰漫性濁音，心臟擴大，有Grade III/VI Diastolic murmurs at left upper sternal border，無肝脾腫大，無腹水。皮膚未有紅腫或出血斑點。2016/12/23心電圖及胸部X光如 圖。其血液、尿液及生化如次:Hemograms: WBC, 13.54(k/uL)； RBC, 4.74(M/uL)； Hb, 13.0 (gm%)； HCT,40.2(%)； MCV, 84.8 (fL)； MCH,27.4(pg)； Platelet,329 (k/uL)； Seg, 81.5(%)； Eos, 0.2(%)。尿檢: 正常。請 問這位年青病人的最可能診斷是:(A) Acute heart failure with lungs infection。 (B) Acute pericarditis。 (C) Acute viral myocarditis。 (D) Acute infective endocarditis。 (E) Acute pulmonary thromboembolism。
5. 全球每年有2.1億產婦及1.4億的新生兒出世，有關產婦族群的照護雖然進步，但近年資料顯示 有15-30%的孕婦，會因心臟病死亡，其中三分之二是可防止的。產婦的心血管病預治，是近年熱烈的課 題，請問下列何者是不正確的說法? (A) 2018年美國婦產科學會及心臟學會將「產後12週」定為「第四妊娠期(Fourth trimester) 」加強產婦 心血管病的風險照護是新診療趨勢。 (B) 「不良妊娠後果」( Adverse pregnancy outcome, APO)是非傳統的心血管病危險因素，其包括有妊 娠高血壓、妊娠糖尿病、早產、妊娠毒症、胎盤早期剝離或胎兒體重不足等。 (C) APO心血管病的危險因素的發生或與高齡孕婦、生活環境、代謝作用及遺傳基因有關。 (D) 傳統認知女性賀爾蒙對心血管保護的說法，已經不盡確實。 (E) 美國兩個心臟學會、歐洲心臟學會及中華民國心臟學會已先後認定APO是重要的 心血管病的風險。
6. 有關心房纖維顫動(Atrial fibrillation, AF) 的盛行，幾乎每四人就有一人發生，多見於心血管病人，尢其心 衰及年逾80歲婦女。下列何者說法不確實? (A) AF是腦血栓最重要的原因，佔非腔隙腦梗(Lacunar infarct) 的35%及腦梗(Cerebral infarct)的15-24%。 (B) 心律控制與心跳控制皆屬重要。 (C) 新式口服抗凝血藥物(Novel oral anti-coagulants, NOAC)比傳統Warfarin安全又有效。 (D) 有AF的腦梗的死亡率多增五倍。 (E) 依据心臟學會指引認定急性腦梗後兩週才可回復使用NOAC，但ATTEST及STOP AF First兩個臨床 試驗都証明急性腦梗後四天即可回復使用NOAC。
7. 依據Harrison’s Principle of Internal medicine的說法，請問下列何者才符合當今的內科學道理?
(1)醫師職責在於防止病人生病，如若有病，應早期診斷及提供有效的治療。
(2)稱職醫師應有能力從病史及理學檢查中找出關鍵的元素。
(3)從適切的實驗數據、檢查影像及診斷試驗中，粹取關鍵結果以為治療及觀察之決定。
(4)當今人們繁忙，以「病人為中心」應多樣檢查，以為診斷的參考，兼以方便病人，節省時間。
(5)檢查的多樣增加，可能出現與求診臨床問題不相符合的意外所見，也是醫師處置的重要根據。
(6)結合醫學知識、經驗、直覺及判定是不符合醫學藝術的內涵。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (4)+(5)+(6)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(4)+(6)。 (E) (2)+(3)+(6)。
8. 請問下列有關主動脈瘤(Aortic aneurysm) 的說法，何者是不正確的? (A) 腹部主動脈瘤多因高血壓而致，胸部主動脈瘤則以動脈粥狀硬化為因。 (B) 不管有無症狀，年過65-75歲應作腹部主動脈瘤的篩檢，一旦直徑大於 3 cm的主動脈瘤應持續追 蹤，大於5 Cm應作血管內修護 (Endovascular repair) 。 (C) 腹部主動脈瘤遠比胸部主動脈瘤多見，前者臨床表現多謂有腹痛、低血壓及脈動式腹部腫塊。 (D) 未剝離的下降胸部主動脈瘤，適用內科療法；而主動脈壁內血塊 (Intramural hematoma)及A型胸部 主動脈瘤，則以外科手術為宜。 (E) 有關腹部主動脈瘤的危險因素有老齡、男性、抽煙、家族病史及阻塞性動脈硬化最多見，糖尿病少 見。
9. 肺動血栓症(Pulmonary embolism)的病人約40%有下肢靜脈栓塞(Deep vein thrombosis, DVT) ，伴有呼 吸困難、低血氧及低二氧化碳，甚至血行力學不穩。有關的急症處置，請問下列何者是不正確? (A) 如若血行力學不穩應以血栓溶解藥物、但外科手術或經皮肺動脈取栓治療肺動脈血栓，確為不可或缺 的治療。 (B) 應即時使用抗凝血藥物(Anti-coagulants) ，但Warfarin 遠比新式抗凝血藥物(New oral anticoagulant, NOAC) 為佳。 (C) 嚴重肝、腎衰竭病人應避免使用如 Dabigaran, Apixaban, Edoxabin及 Rivaroxaban等 NOAC。 (D) 孕婦及授乳病人不宜使用Warfarin 及NOAC，得以Unfractionated heparin 或Low molecular weight heparin代替。 (E) 胃癌合併DVT所致凝血異常(Coagulopathy)的肺動脈血栓及DVT應忌用Endoxaban。
10. 下列有關心臟衰竭神經賀爾蒙(neurohormonal)調節的敘述，何者為非? (A) 代償的機轉包括交感神經系統(sympathetic nervous system)以及腎素血管張力素系 統(renin-angiotensin aldosterone)的活化，增加鹽分及水分的堆積，以維持足夠的心輸出量。 (B) 心臟衰竭的患者，迷走神經(baroreceptors)以及機械式(mechanoreceptors)受器所傳達的抑制刺激下 降，活化交感神經系統(sympathetic nervous system)，導致心律變異(heart rate variability)喪失，並 增加周邊血管的阻力。 (C) 越來越多證據顯示，副交感神經系統(parasympathetic system)功能喪失，主要導致norepinephrine 上升，影響心臟的再塑(remodeling)，也是心臟衰竭的成因之一。 (D) 血管張力素II (angiotensin II)可以不經由腎素(renin)的刺激產生，心肌組織中的局部酵素(kallikrein, cathepsin G)便可以將血管張力素元(angiotensinogen) 轉換成血管張力素II (angiotensin II)。 (E) 血管張力素II (angiotensin II)的下游受器，第一型血管張力素受器(angiotensin type I receptor)主要表 現在周邊血管，而第二型血管張力素受器(angiotensin type II receptor)主要表現心臟肌肉。
11. 有關心臟衰竭病患的理學檢查，如果要評估病患的體液狀態，下列哪一種方式不論敏感度或者專一度在臨 床上最合適? (A) 評估頸靜脈的壓力 (jugular venous pressure)。 (B) 下肢水腫 2+以上。 (C) 聽診心音是否出現S3 gallop。 (D) 肺部聽診出現囉音 (rales)。 (E) 病患出現明顯的orthopnea (需要使用兩個枕頭才會呼吸平順)。
12. 有關於經皮冠狀動脈處理(percutaneous coronary intervention)以及冠狀動脈繞道手術(CABG)治療冠狀動 脈疾病之選擇，SYNTAX 指標達到幾分以上時應該優先考慮冠狀動脈繞道手術處理? (A) 18 (B) 20 (C) 22 (D) 24 (E) 26
13. 下列何者不是心臟衰竭的生理代償機轉? (A) 心臟衰竭時將代償性的刺激交感神經活性(sympathetic activity)，導致心跳加速，加強心臟收縮 力，增加靜脈回流(venous return)。 (B) 根據Laplace law，心臟衰竭時，心臟擴大，左心室內徑也隨之增加，所以相對於正常大小的左心 室，需花費更多的功 (energy)來排出相同體積血液至系統中。 (C) 心臟衰竭時也會活化腎素血管升壓素系統(renin-angiotensin-aldosterone system)將鈉跟水份保留在 體內，以增加靜脈回流。 (D) Frank-Starling relation 說明了各種不同狀態時，心臟體積與壓力變化的相關性。 (E) 我們可以用直接或者間接的Fick method來計算心輸出率。
14. 如圖同時呈現右心房的壓力曲線圖和心電圖，下列何者的描述是正確的。(A) 1 為 a wave，2 為 c wave, 3 為 v wave。 (B) 1 為 v wave，2 為 a wave, 3 為 c wave。 (C) 1 為 c wave，2 為 v wave, 3 為 a wave。 (D) 1 為 a wave，2 為 v wave, 3 為 c wave。 (E) 1 為 c wave，2 為 a wave, 3 為 v wave。
15. 一名30歲的男性因高速公路車禍被送到急診，到院時無脈搏呼吸，心電圖如圖，請問診斷？(A) 無收縮心搏停止 Asystole。 (B) 無脈性心電器活動(PEA, pulseless electrical activity)。 (C) 第三度房室阻斷。 (D) W-P-W 症候群 (Wolff-Parkinson-White Syndrome)。 (E) 竇性緩脈。
16. 55 歲劉先生，於2002年開始接受血液透析， 2003年心臟超音波顯示有心包膜積水，追蹤超音波顯示心包 膜積水的量逐漸消失，但病患的血壓在沒有使用藥物的情況下逐漸下降，接受左右心導管檢查如圖，壓力 同步紀錄如圖，請問下列處置何者正確? (A) 可能是肥厚性心肌病變，左心室造影可以更進一步確認。 (B) 可能為心包膜填塞，應該立即排除積液。 (C) 應該幫病患施予左心室切片，觀察特殊病理變化。 (D) 考慮心包膜切開術。 (E) 病患可能合併二尖瓣膜逆流，可以考慮經導管二尖瓣膜修補術治療。
17. 以慢性腎病的病患(chronic kidney disease)之冠狀動脈疾病發生的機轉為例，下列何者為非。 (A) 慢性腎病患者有較高的脂肪異常，高血壓，糖尿病的機會，導致內皮功能異常的比率增加，而增加冠 狀動脈疾病的機會。 (B) 末期腎病患者的內皮發炎反應，氧化壓力(oxidative stress)，明顯的比較高，伴隨而生 的cytokines，發炎指數上升，而增加內皮發炎病變的機會。 (C) Fibrinogen 在慢性腎病患者上升，也和心血管疾病的發生有顯著的相關性。 (D) Hyperhomocysteinemia 的比率在慢性腎病患者減少，這是因為血清中的葉酸，維他命B的攝取減 少，而增加腎臟排出homocysteine的機會。 (E) 腎病患者的自主神經調節功能變差(autonomic dysfunction)，其中交感神經(sympathetic)的活性較副 交感神經(parasympathetic)為強。
18. 有關糖尿病患的冠狀動脈疾病，下列敘述何者不正確? (A) 通常是影響是多血管(multivessel)，瀰漫性(diffuse)，以血管的末端(distal)居多。 (B) 內皮細胞功能異常是主要的危險因子。 (C) 通常有明顯的側枝循環供應(coronary collateral circulation)。 (D) 選取支架的時候應該考慮到放置支架時的發炎反應會比一般人來的厲害。 (E) 目前為止的整合分析(meta-analysis)顯示，糖尿病合併多血管疾病(兩條以上的主要冠狀動脈疾 病)，繞道手術較經皮冠狀動脈支架置放可以減少五年的死亡率。
19. 吳先生70歲，每天抽一包菸共抽50年，五年前開始從事較劇烈運動後會有呼吸急促現象。最近半年大約 爬到二樓就要休息，慢慢的連稍微走一點平路都會覺得喘。他到附近醫院就醫，胸部X光呈現兩側肺野透光性增加(hyperlucency)。肺功能檢查結果為：FEV1/FVC=55%，FEV1為預測值的40%，給予短效β2-agonist二十分鐘後FEV1改善8%，之後接受吸入型Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)治療。最近半個月因為喘的症狀加重曾經住院治療一次，出院後門診治療下列何者較不恰當？ (A) 藥物以外建議肺部復健 (Pulmonary rehabilitation)。 (B) 合併吸入型LAMA與吸入型類固醇。 (C) 合併吸入型LAMA與吸入型Long-acting β2-agonist (LABA)。 (D) 合併吸入型LABA與吸入型類固醇。 (E) 合併吸入型LAMA，LABA以及吸入型類固醇。
20. 關於慢性阻塞性肺病患者(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)使用吸入型類固醇的時機，下 列哪些錯誤？(1)吸入型類固醇可以減少急性發作(COPD exacerbation)。 (2)穩定且不再有急性發作 的COPD患者不適合停止使用吸入型類固醇，以免症狀加劇。(3)反覆發生肺炎的患者不建議使用吸入型類 固醇。(4)合併氣喘的病患建議合併使用吸入型類固醇。(5)血液eosinophil count ＜100 cells per microliter建議合併使用吸入型類固醇。 (A) (1)+(2)。 (B) (3)+(4)。 (C) (2)+(5)。 (D) (2)+(3)+(5)。 (E) (3)+(4)+(5)。
21. 下列哪一項不屬於過敏性支氣管性肺部麴菌症(Allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA)之特徵。 (A) 最常引起ABPA之黴菌為Aspergillus fumigatus。 (B) 血液IgE ＞1000 IU/mL。 (C) 血液Eosinophils ＞500/μL。 (D) 主要針對aspergillus產生non-type 2 airway inflammatory response。 (E) 時常造成中央性支氣管擴張症(Central bronchiectasis)。
22. 以下哪些因素有可能引發氣喘急性發作？(1)空氣污染 (2) 服用阿斯匹靈(Aspirin) (3) 乾燥空氣 (4) 胃食道 逆流（Gastroesophageal reflux disease，GERD） (5) 焦慮(Anxiety), 憂鬱(Depression), 或慢性壓 力(Chronic stress)。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(5)。 (C) (1)+(2)+(3)+(4)。 (D) (1)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。
23. 厭氧菌(anaerobes)在下列何種胸腔感染疾病較不常扮演致病菌之角色？ (A) 口腔衛生不佳之患者感染吸入性肺炎。 (B) 支氣管擴張症併急性下呼吸道感染(Bronchiectasis with acute lower respiratory infection)。 (C) 肺膿瘍(Lung abscess)。 (D) 壞死性肺炎(Necrotizing pneumonia)。 (E) 膿胸(Empyema)。
24. 關於社區性肺炎(Community-Acquired Pneumonia)的描述，下列何者錯誤？ (A) Urinary pneumococcal antigen test在使用抗生素後仍有機會檢測陽性。 (B) 如果procalcitonin (PCT)在懷疑肺炎初期為正常值，仍無法排除肺炎診斷。 (C) 最近曾住院或使用抗生素的病患須考量抗藥性肺炎鏈球菌感染(Penicillin resistant pneumococcal infection)的可能性。 (D) 如果病患同時有支氣管擴張症，須考量Pseudomonas aeruginosa感染的可能性。 (E) 嚴重社區性肺炎需入住加護病房接受照護之患者，24小時內開始給予每天200mg hydrocortisone四天 或七天然後逐步減低劑量無法改善病患28天存活率。
25. 下列何種治療或處置可降低急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的死亡率？ (A) 注射類固醇。 (B) 早期使用神經肌肉阻斷劑(Early neuromuscular blockade)。 (C) 呼吸器設定使用潮氣容積10 mL/kg (Tidal Volume； 10 mL/kg)。 (D) Severe ARDS病患使用俯臥式通氣模式(Prone positioning)。 (E) 一氧化氮吸入療法(Inhaled nitric oxide)。
26. 下列關於乳糜胸(Chylothorax)的描述何者錯誤? (A) 最常造成乳糜胸的原因是胸腔手術(Thoracic surgery)。 (B) 診斷依據為肋膜積液(Pleural effusion)三酸甘油脂（Triglyceride）超過110 mg/dL。 (C) 最佳治療方式為胸管引流加上注射octreotide。 (D) 持續性乳糜胸可考慮胸管結紮(ligation of the thoracic duct)。 (E) 如果治療效果不佳可考慮長期胸管引流。
27. 下列關於第一、二期非小細胞肺癌的治療何者錯誤？ (A) 病患如果身體狀況許可，應接受手術切除治療。 (B) 第一期非小細胞肺癌的病患，接受楔狀切除術(Wedge resection)與肺葉切除術(Lobectomy)的復發機 率一致。 (C) 接受手術切除且無殘餘的腫瘤細胞(Negative margins), 則不需要接受術後放射性治療。 (D) 第二期非小細胞肺癌的病患，術後建議接受輔助性化療(adjuvant chemotherapy)。 (E) 第二期非小細胞肺癌且有EGFR突變(EGFR exon 19 deletion or L858R)的病患，術後建議接受輔助性化療與服用三年osimertinib。
28. 某69歲病人發生氣喘急性惡化被送至急診室。有咳嗽、黃痰與呼吸困難但意識清楚。血壓130/72 mmHg，心跳99次/分鐘。聽診兩側肺部有喘鳴聲。動脈血氣體分析於使用鼻導管氧氣5 L/min時顯示: pH 7.34、PaCO₂ 45 mmHg、PaO₂ 68 mmHg。下列處置何者最不適當? (A) 給予吸入性short acting muscarinic antagonist (SAMA)。 (B) 給予aminophylline iv infusion。 (C) 給予吸入性short acting β₂ agonist (SABA)。 (D) 給予靜脈注射抗生素。 (E) 給予靜脈注射類固醇治療。
29. 某19歲女性病患因胸悶至門診就醫。血壓 105/50 mmHg，心跳80次/分鐘。胸部X光顯示如圖。此時在門 診應優先安排下列何種檢查最為適當?(A)安排胸部電腦斷層檢查。(B)偵測手指血氧(pulse oximetry)。(C) 安排核醫肺灌流顯影(perfusion scan)。(D) 抽血檢查D-dimer。(E)安排心電圖(ECG)。
30. 某病患因急性呼吸窘迫症候群(ARDS)接受呼吸器治療。如圖顯示其呼吸器面板波形。請問其使用之呼吸 器模式(mode)為下列何者?
(A) Pressure support ventilation (PSV)。 (B) Volume control ventilation (VCV)。 (C) Pressure control ventilation (PCV)。 (D) Pressure-regulated volume control (PRVC)。 (E) Continuous positive airway pressure (CPAP)。
31. 某72歲COPD病人，吸入支氣管擴張劑前FEV₁為預測值之61%，吸入 支氣管擴張劑 後FEV₁為68%，COPD評估測驗(CAT)分數為12， 過去一年有2次COPD急性惡化住院。請問根據最 新2023 GOLD指引，其肺功能分級與COPD嚴重度分群為何？ (A) 肺功能分級為GOLD 3，COPD嚴重度為B群。 (B) 肺功能分級為GOLD 2，COPD嚴重度為D群。 (C) 肺功能分級為GOLD 3，COPD嚴重度為E群。 (D) 肺功能分級為GOLD 2，COPD嚴重度為D群。 (E) 肺功能分級為GOLD 2，COPD嚴重度為E群。
32. 某47歲病人因呼吸困難就醫。胸部X光如圖所示。請問安排下列何種檢查最能確定其診斷?(A) 抽血D-dimer + 胸部電腦斷層。 (B) 動脈血氣體分析 + 胸部電腦斷層。 (C) 心電圖 + 核醫肺灌流顯影(perfusion scan)。 (D) 心臟超音波 + 右心導管檢查。 (E) 心臟超音波 + 左心導管檢查。
33. 某位體重70公斤之75歲男性病患因急性呼吸窘迫症候群(ARDS)接受呼吸器治療。其呼吸器設定(PC mode)為: FiO₂ 0.85、呼吸速率: 18次/min、peak inspiratory pressure: 20 cmH₂O、吐氣末陽壓(PEEP): 6 cmH₂O。其動脈血液氣體分析為：pH 7.34、PaO₂ 55 mmHg、PaCO₂ 41 mmHg、HCO₃ 26 mEq/L。請 問應調整那個呼吸器參數值最為妥當？ (A) 增加呼吸速率。 (B) 減少FiO₂。 (C) 減少潮氣容積(tidal volume)。 (D) 增加吸氣壓力(inspiratory pressure)。 (E) 增加吐氣末陽壓(PEEP)。
34. 某呼吸衰竭病患接受呼吸器治療時突然產生血氧與血壓下降，聽診時右側肺部呼吸音明顯減低。下列何者 為適當之處置?(1)增加吸入氧氣分率(FiO₂)至100% (2)暫時脫離呼吸器，使用甦醒球(Ambu) 急救 (3)立刻 用超音波檢查肺部與心臟 (4)立刻安排胸腔X光檢查 (5)增加吐氣末陽壓(PEEP) (A) (1)+(2)+(3)+(4)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (3)+(4)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(3)+(5)。
35. 某60歲女性因慢性咳嗽與濃痰來內科門診。聽診時在雙側下肺葉有聽到crackles。胸部電腦斷層如圖。請 問下列診斷何者可能性最高？(A)Organizing pneumonia。(B)硬皮症相關間質性肺病 (SSc-ILD)。(C)Bronchiectasis。(D) Fibrotic hypersensitivity pneumonitis。(E)Sarcoidosis。
36. 有關特發性肺纖維化(Idiopathic pulmonary fibrosis)病患產生低血氧(hypoxemia)的病生理機制, 下列何者 為最重要? (A) Diffusion impairment。 (B) Shunting。 (C) Hypoventilation。 (D) Ventilation-perfusion mismatch。 (E) Hyperventilation。
37. 關於C型肝炎之治療，下列敘述何者錯誤？(以台灣健保給付規範為準) (A) 目前大多數是以Epclusa (Sofosbuvir+Velpatasvir) 或Glecaprevir-Pibrentasvir (G/P) 這兩種 DAAs (Direct Acting Anti-virals) 治療為主。 (B) 在台灣，現在所有執業西醫師皆可開立 DAAs 給C肝病人。 (C) 只要血中測得到C肝病毒，皆可立即接受 DAAs 治療。 (D) 急性C型肝炎病人應觀察其是否轉變成慢性才開始使用 DAAs。 (E) 失代償性肝病患者，不可服用 G/P，但可接受 Epclusa 治療。
38. 下列關於C型肝炎之敘述，何者錯誤？(1)慢性C型肝炎可能合併肝外病況，包括 essential mixed cryoglobulinemia、membranoproliferative glomerulonephritis、non-Hodgkin lymphoma 等。 (2)慢性C型肝炎較易有下列共病 (comorbidity)：第二型糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、風濕/免疫疾病 等。(3)服用DAAs (Direct Acting Anti-virals) 達成 SVR12 (完成治療後12週有 sustained virologic response) 者，其血中 Anti-HCV 會轉變成陰性。(4)台灣努力要在2025年根除C肝，而C肝篩檢是關鍵步 驟，故自2020年9月28日起 45-79歲成年人 (原住民同胞 40-79歲) 一生可接受一次 HBsAg 及 Anti-HCV之 血液檢測。 (5)懷孕婦女之C肝患者，目前仍不建議服用 DAAs。(6)正常成年C肝患者服用 DAAs 達成 SVR12後，仍 有相當高比例的人會再度感染C肝病毒。(7)HIV-HCV co-infection 患者，服用 DAAs 達成 SVR12 之機率 比 HCV monoinfection 患者差 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(4)+(5)。 (C) (3)+(4)+(6)。 (D) (3)+(6)+(7)。 (E) (4)+(6)+(7)。
39. 下列關於慢性B型肝炎治療之敘述，何者錯誤？（以台灣健保規範為準） (A) HBeAg (-) 且血清ALT數值持續正常，超音波檢查正常者，不必接受 Interferon (IFN) 或口服抗病毒藥物之治療。 (B) HBeAg (+) 且 HBV DNA ＞ 2 X 10⁴ IU/mL，血清 ALT 數值初次 ＞ 正常值上限 2 倍時，需觀察 3 個月 才能開始給予 IFN 或口服抗病毒藥物治療。 (C) HBeAg (+) 患者接受口服抗病毒藥物治療，需持續至血清 HBeAg 陰轉後再服用一年。 (D) HBeAg (-) 且 HBV DNA ＞ 2 X 10³ IU/mL，血清 ALT 數值 ＞ 正常值上限2倍，半年內有兩次且相 隔3個月以上，即可接受口服抗病毒藥物治療2-3年。 (E) 經證實有肝硬化者，只要血中測到B肝病毒，即使血清 ALT 數值正常，仍可長期接受口服抗病毒藥物治療。
40. 下列關於消化系統 polypoid lesion 之敘述，何者錯誤？ (A) 胃部之 fundic gland polyps 小於0.5 公分，一般建議不必切除。 (B) 胃體部（body）有 ＞ 1.0 公分之 hyperplastic polyp，應予以切除。 (C) 胃體部有一顆 2.5 公分之gastrointestinal stromal tumor (GIST)，應以微創手術或經內視鏡切除之。 (D) 50 歲以上患者，膽囊壁上有個 1.2 公分之 polyp，一般建議應予以切除。 (E) 大腸發現一顆 0.8 公分之 polyp，切除後病理顯示為 tubular adenoma，一般建議 1 年後應再接受大 腸鏡追蹤。
41. 下列各項敘述，何者錯誤？(1)肝臟的大囊泡（liver cyst）若併發腹痛，應優先考慮開刀切除。(2)肝臟的 cystic lesion 若疑似cystadenoma，可考慮以 sclerotherapy with absolute alcohol 處理。(3)胰臟的IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm) 若在 main pancreatic duct 發生，malignant transformation 機率較高。(4)胰臟的serous cystic lesion較不必擔心 malignant transformation。(5)針對胰臟疑似惡性腫 瘤的cystic lesion施以 EUS (Endoscopic Ultrasound) with fine needle aspiration cytology，診斷之敏感度 高達 90%。(6)十二指腸之ampullary adenocarcinoma施以EUS with biopsy，其診斷之準確度高達 90% (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(5)。 (C) (2)+(3)+(6)。 (D) (3)+(4)+(5)。 (E) (4)+(5)+(6)。
42. 一位65歲女性病人於4月初吃到好市多的莓果，他擔心會感染A型肝炎，因此在5月初抽血檢驗，其結果 為：ALT=84 (＜ 41)，AST=70 (＜ 31)。IgM anti-HAV (-)，IgG anti-HAV (+)， HBsAg (+)，HBeAg (-)，Anti-HCV (+)。下列敘述何者錯誤？ (A) 他確實得到急性A型肝炎。 (B) 若HBV DNA=30 IU/mL，其肝炎不可能是B肝病毒造成的。 (C) 他不一定有慢性C型肝炎。 (D) 若最近有服用statin類藥物，可能是藥物性肝炎。 (E) 若再抽血檢驗發現 ALP=300 (＜ 104)，γ-GT=400 (＜ 50)，超音波檢查正常，應再進一步加驗 Anti-mitochondrial antibody (AMA)。
43. 下列各項敘述，何者錯誤？ (A) Hyperparathyroidism, hypokalemia 及hypomagnesemia 皆可能造成 ileus。 (B) 接受腹腔鏡微創手術者，不會發生 adhesion ileus。 (C) Crohn's disease 可能造成 enterocutaneous fistula。 (D) Ulcerative colitis 患者不可能在右下腹部摸到 mass formation。 (E) Inflammatory bowel disease (IBD) 患者在發病後的前 10 年發生大腸直腸癌之機率甚低。
44. 下列各項敘述，何者錯誤？ (A) 自體免疫性慢性萎縮性胃炎與惡性貧血 (pernicious anemia) 有關。 (B) 接受 Helicobacter pylori (HP) eradication therapy後，最好隔4週後再進行檢測是否成功根除HP。 (C) 糞便 HP antigen 檢測可用來判斷治療效果。 (D) 有明顯 heartburn等胃食道逆流症狀患者，接受內視鏡檢查卻未發現 reflux esophagitis，此時應優先 安排 esophageal manometry 檢查以排除胃食道逆流之可能性。 (E) NASID-induced esophagitis 一般僅持續 1-2週，但亦可能發生食道狹窄等後遺症。
45. 下列各項敘述，何者錯誤？ (A) Hypertriglyceridemia 導致急性胰臟炎之患者，其血清 amylase 可能未明顯升高。 (B) End stage renal disease 患者欲確認是否有急性胰臟炎，宜直接驗 lipase。 (C) 非酒精性脂肪肝併有第二型糖尿病和高三酸甘油脂血症患者，也是罹患肝細胞癌的高危險群。 (D) Transient elastography (Fibroscan) 可用來長期追蹤非酒精性脂肪肝病患者肝內之脂肪量及纖維化狀 態。 (E) 有大腸adenomatous polyp 之患者，其 stool occult blood (+) 之機率可達 20%。
46. 74歲女性因皮膚黃，深色尿及灰白便已經十天接受進一步評估，血液檢查結果：ALP: 175U/L, ALT: 57U/L, AST: 49U/L, Bil (T/D): 6.0/4.6 mg/dL，電腦斷層(如圖)，胰臟內視鏡超音波細針抽吸檢查未見惡性細胞，但高倍下IgG4陽性細胞超過10顆以上，下列何者為最適當之治療？(A) Azathioprine。 (B) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography with biliary stent。 (C) Prednisolone。 (D) Total pancreatectomy。 (E) Plaquenil。
47. 22歲女性因意識混亂(confusion)、盜汗到急診，6個月前也發生過相似症狀，檢查時血糖30mg/dL，症狀 在使用葡萄糖輸液後消失。進一步檢查發現血液C-peptide和insulin上升，腹部電腦斷層檢查顯示胰臟有 一hypervascular tumor，此病患應接受下列何種疾病的基因檢測？ (A) Multiple endocrine neoplasia type 1。 (B) Multiple endocrine neoplasia type 2。 (C) Neurofibromatosis type 1。 (D) Tuberous sclerosis。 (E) Cowden’s syndrome。
48. 69歲男性因新出現的心房顫動合併快速心搏(new onset atrial fibrillation with rapid ventricular rate)及心臟 衰竭住院，住院後二天有想解大便卻無實際解便，在病房有突發性嚴重的持續性肚臍周圍疼痛，身體檢查 發現血壓110/60mmHg，不規則脈搏112/min，呼吸速率24/min，腹部柔軟也有腸音，直腸檢查有棕色大 便，血液檢查Hb: 13g/dL, WBC: 13000/μL, 70%為PMN, bicarbonate 17mEq/L, lactate: 2.1mmol/L，未打 顯影劑的腹部及骨盆腔電腦斷層正常，下列何項檢查最有可能做出正確診斷？ (A) Colonoscope。 (B) Colonoscope with biopsy。 (C) Doppler ultrasonography。 (D) CT angiography。 (E) Magnetic resonance angiography。
49. 59歲女性因發燒及黃疸至急診處，她原有肝硬化合併腹水，在門診服用furosemide及spironolactone，身 體檢查體溫38.1℃，血壓100/60mmHg, 脈摶60/min，血液檢查Cr: 1mg/dL, BUN: 30mg/dL, Bil: 4.1mg/dL，超音波檢查証實有腹水及肝硬化，抽出腹水檢驗neutrophil:350/μL，最適當的治療為？ (A) Fluoroquinolone。 (B) Trimethoprin-sulfamethoxazole。 (C) Intravenous diuretic。 (D) Intravenous albumin。 (E) Intravenous albumin and cefotaxime。
50. 40歲女性最近三個月出現飯後30至60分鐘上腹痛、腹脹、噁心、腹瀉的症狀，有時會合併頭痛、冒汗情 形，每次的症狀在飯後30分至2小時會自動改善。患者因病態肥胖，合併高血壓和第二型糖尿病於四個月前接受縮胃手術(sleeve gastrectomy)，目前服用omeprazole, promethazine, metformin和lisinopril。胃鏡 檢查合併胃及十二指腸切片均無異常，胃排空檢查也正常。下列何者為最適當之處置？ (A) Acarbose。 (B) Metoclopramide。 (C) Rifaximin。 (D) Propranolol。 (E) Smaller, more frequent meals。

申論題 (0)