所屬科目：內科專科醫生
4. 病人36歲男性突然喪失意識有一個小時之久，乃急往醫院求診，時血壓96/56 mmHg 心跳: 105/min，呼 吸: 20/min及體溫: 36.2℃。病人日前牙疼至診所治療，使用ibuprofen, cephalexin及胃藥，十點入睡，在深夜裡聽見呼吸喘鳴，4 AM不醒人事並有癲癇發作及尿失禁。理學檢查顯示E1M4V2，半小時後清醒，有嘔吐及頭痛之表示，未有神經及其他異常所見。CXR 及心電圖如圖，前後相隔二小時。血液生化有K⁺ 2.8 mEq/L, Na⁺ 141 mEq/L, AST 79 U/L, ALT 98 U/L, Cr 0.97 mg/dL, BUN 13 mg/dL, Sugar 132 mg/dL, Troponin I 0.04 ng/mL。(附心電圖、胸部X光)。從病人的年齡、性別、病史、發作時間、心電圖所見、生化檢驗和理學所見，本病例最可能的診斷是：(A) Long QT syndrome with Torsades de Pointes。 (B) Brugada syndrome with Electrical Storm and Incessant Ventricular Tachycardia。 (C) Wolf-Parkinson-White syndrome with event of atrial fibrillation。 (D) Early Repolarization J Wave Syndromes。 (E) Arrhythmogenic RV cardiomyopathy。
6. 病人64歲家庭主婦，近三個月來有間歇性胸悶及運動性呼吸困難。病人有氣喘及高血壓10年病史，規則 服用Ipratropium或Furosemide + Aldactone + Digoxin + Aspirin。事實上病人過去10年前就有類似症 狀，再多加服用上列藥物，也就改善。只是近月來全身倦怠，食慾不振，上腹微痛及體重減輕七公斤，乃 於七月廿六日住院診療。病人Height: 156 cm Weight: 68kg ； T/P/R:37.1/88/16；。 BP: 110/73 mmHg。理學檢查發現心臟大小正常，規則律跳，唯心尖處(Apical area) 有雙峰脈波bifid pulse) 及在左上 胸緣及心尖處有Gr 4/6 Pansystolic murmur，下肢有2度浮腫，但其他器官並未有異常。血球檢 查:WBC,10.14k/uL； RBC, 4.79 M/uL； Platelet, 169K/uL。血液生化結果: Albumin, 4.2 gm/dL； T-Bil, 0.86 mg/dL； BUN, 16.8 mg/dL； Cre1.0 mg/dL； ALT, 90 U/L。其心電圖及胸部Ｘ光如圖。經心導管檢查: 大動脈 血壓, 142/68 mmHg； 左心室出口部( LVOT), 158/28 mmHg； 左心室心尖部, 198/32 mmHg. 其左心室造影 及Cardiac CT如圖。請問病人的正確心臟診斷是：(A) 高血壓性心臟病(Hypertensive cardiovascular disease)。 (B) 左心室心尖肥厚性心肌病(LV apical hypertrophic cardiomyopathy)。 (C) 左心室中部心肌肥厚病(Mid-LV hypertrophic cardiomyopathy)。 (D) 缺血性心臟病(Ischemic cardiomyopathy)。 (E) 擴大性心肌病(Dilated cardiomyopathy)。
9. 病人王先生現年88歲，有兩個月的雙腳浮腫及運動性呼吸困難，數度前往多家醫院求診，診療罔效。病人 有多年高血壓、高脂血、慢性腎臟病及前列腺肥大等過往病史。到診時意識清醒， T/P/R: 35.5 °C/99/18；106/83 mmHg； SpO2: 92%。(ambient air)； BH: 165 cm； BW: 66 kg； BMI: 24.2 kg/m2 理學檢查發現 顏面微腫，頸靜脈中度怒張，脈搏稍弱，並未有顯著Paradoxical pulse, 及Kussmaul sign，呼吸聲清 淨，心臟大小正常，心音略遠，P2稍強，Pericardial friction可疑，無肝、脾腫大，雙腳微腫。其心電 圖、胸部X光及其他影像檢查如圖：請問依照上列數個標的之理學檢查 (Targeted physical examination) 及實驗室所見，這位病人最可能的診斷是 (A) Non-ST elevation myocardial infarction。 (B) Pericardial disease。 (C) Hypertrophic cardiomyopathy。 (D) Dilated cardiomyopathy。 (E) Fabry disease。
32. 某90歲病人因乾咳與呼吸困難就醫，過去未曾吸菸。聽診時下肺葉有 crackles，胸部電腦斷層如圖所 示。下列肺功能與動脈血氣體分析結果何者最符合其診斷? (A) FVC 67%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.81，DLCO 40%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (B) FVC 92%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.70，DLCO 78%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (C) FVC 77%，FEV₁ 90%，FEV₁/FVC 0.87，DLCO 80%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 55 mmHg。 (D) FVC 100%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.55，DLCO 40%，PaO₂ 65 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (E) FVC 57%，FEV₁ 89%，FEV₁/FVC 0.75，DLCO 87%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 58 mmHg。
41. 圖A及圖B所示鋇劑顯影下之食道形像，下列敘述何者錯誤？(A) 兩者皆可能以胸痛及吞嚥異常為病人的症狀。 (B) 在Manometry檢查時，會有不同的esophageal pressure topography呈現。 (C) 針對圖A之病況，通常會先嘗試以藥物治療，有相當高的機會能長期改善病人之症狀。 (D) 針對圖B之病況，雖然manometry之結果是主要的診斷依據，但仍需以內視鏡檢查排除其它可能產生 類似症狀之疾病。 (E) 罹患圖A之病人，若未加以處理，超過十年以上，有較高機率會產生squamous cell carcinoma。
46. 30歲男性患者有多年的嗆咳及吞嚥困難，接受食道攝影及檢壓術(manometry)，結果如圖1、圖2，下列敘 述何者錯誤？(1)此病可以預防 (2)起因為下食道括約肌壓力太低 (3)可以用nitrate或calcium channel blocker治療，但效果有限 (4)可以用內視鏡擴張術(pneumatic dilation)治療，但不同中心有效結果報告 從30~90% (5)per oral esophageal myotomy (POES)效果不錯，且較傳統外科手術恢復快 (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)。 (C) (3)+(4)。 (D) (4)+(5)。 (E) (1)+(5)。
49. 25歲男性因長期血便、體重減輕，經醫師診斷為克隆氏病(Crohn’s disease)，下列四張鋇劑腸道攝影結 果，何者特徵符合此病?
圖A 圖B
圖C 圖D
(A) 圖A。 (B) 圖B。 (C) 圖C。 (D) 圖D。 (E) 以上皆非。
50. 一位急性腹痛患者，在急診處接受腹部電腦斷層檢查，結果如圖，下列敘述，何者正確？(A) 此病發生率呈增加趨勢。 (B) 超過八成的患者可發現糞石(fecalith)。 (C) 一半以上患者身體檢查出現psoas sign。 (D) 年老患者易有非典型表現。 (E) 治療以內科保守性方式為主。
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(A) Long QT syndrome with Torsades de Pointes。 (B) Brugada syndrome with Electrical Storm and Incessant Ventricular Tachycardia。 (C) Wolf-Parkinson-White syndrome with event of atrial fibrillation。 (D) Early Repolarization J Wave Syndromes。 (E) Arrhythmogenic RV cardiomyopathy。
(A) 高血壓性心臟病(Hypertensive cardiovascular disease)。 (B) 左心室心尖肥厚性心肌病(LV apical hypertrophic cardiomyopathy)。 (C) 左心室中部心肌肥厚病(Mid-LV hypertrophic cardiomyopathy)。 (D) 缺血性心臟病(Ischemic cardiomyopathy)。 (E) 擴大性心肌病(Dilated cardiomyopathy)。
(A) Non-ST elevation myocardial infarction。 (B) Pericardial disease。 (C) Hypertrophic cardiomyopathy。 (D) Dilated cardiomyopathy。 (E) Fabry disease。
(A) FVC 67%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.81，DLCO 40%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (B) FVC 92%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.70，DLCO 78%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (C) FVC 77%，FEV₁ 90%，FEV₁/FVC 0.87，DLCO 80%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 55 mmHg。 (D) FVC 100%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.55，DLCO 40%，PaO₂ 65 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (E) FVC 57%，FEV₁ 89%，FEV₁/FVC 0.75，DLCO 87%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 58 mmHg。
(A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)。 (C) (3)+(4)。 (D) (4)+(5)。 (E) (1)+(5)。
(A) 此病發生率呈增加趨勢。 (B) 超過八成的患者可發現糞石(fecalith)。 (C) 一半以上患者身體檢查出現psoas sign。 (D) 年老患者易有非典型表現。 (E) 治療以內科保守性方式為主。