113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 101-160#125433

101. 下列有關副甲狀腺的描述哪一項最正確? (A) 高血鈣(hypercalcemia)最常見的病因是副甲狀腺功能亢進，其次是癌症，這兩者約佔高血鈣個案 的90%。Vitamin D 缺乏、甲狀腺功能亢進、vitamin A中毒、脂肪壞死(fat necrosis) 等也可能造成高血鈣。 (B) 雙磷酸鹽 (bisphosphonates)可以增加骨密度但不影響血鈣濃度。擬鈣劑(calcimimetics)可以減 少PTH 分泌降低血鈣，但不會影響骨密度。 (C) 原發性副甲狀腺功能亢進(primary hyperparathyroidism)的無症狀病人，應該建議開刀的狀況包括:年 齡 ＞ 60歲、血鈣大於正常參考值 1 mg/dL 以上、肌酸酐廓清率(creatinine clearance) ＜ 50 mL/min、腰椎骨密度T score ＜ -2.5 等。 (D) 單一副甲狀腺腫瘤造成的原發性副甲狀腺功能亢進在手術切除腫瘤後血鈣通常在24小時內就會下降，3至5天內血鈣可能低於正常值。通常手術後之低血鈣可以自動恢復正常，可以不需要處理。 (E) 抑鈣素(calcitonin) 可以抑制噬骨細胞(osteoclast)的骨吸收作用，並減少腎臟的鈣排出。腦、腸胃、免疫系統都有抑鈣素接合器 (receptors)。

102. 有關原發性皮質醛酮症(primary aldosteronism, PA)的描述，哪一項最正確? (A) 皮質腫瘤(adrenal adenoma, Conn’s syndrome)約佔60%，雙側(小結節性)腎上腺增生(bilateral (micronodular) adrenal hyperplasia)約佔40%。 (B) 糖皮質類固醇可抑制性醛固酮增多症 (Glucocorticoid-remediable alsoteronism, GRA)病人 的aldosterone產生受到ACTH 調控而非renin。 (C) PA常見的症狀包括高血壓、低血鉀、代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis)等。約有 80% 的PA病人會有低血鉀。 (D) PA 病人罹患第2型糖尿病的風險增加、但罹患骨質疏鬆的風險降低。 (E) 懷疑有PA 的病人要檢測 aldosterone-renin ratio (ARR)時，須注意降血壓藥物的可能影響。沒有停用 乙型阻斷劑(β-blocker)的情況下，如果ARR低，仍然需要考慮PA的可能。

103. 有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述, 下列哪一項正確? (A) 嗜鉻細胞瘤病人可能有多尿(polyuria)、多渴(polydipsia)、姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)、血糖高、高血鈣等臨牀表現。 (B) 使用利尿劑、三環抗憂鬱劑、α及β阻斷劑會減少catecholamine濃度，可能造成尿液檢驗偽陰性(false negative)結果。 (C) 嗜鉻細胞瘤的病理常呈現”Zellballen(細胞球)”型態，免疫組織染色通常呈現chromogranin 陽性，synaptophysin 陰性。 (D) 大約65%的嗜鉻細胞瘤病人有遺傳相關的症候群(inherited syndrome)，這些病人的發病年齡通常比偶發性(sporadic)嗜鉻細胞瘤病人年輕大約15歲。 (E) 約有5%的腎上腺偶發瘤(adrenal incidentaloma) 是嗜鉻細胞瘤。嗜鉻細胞瘤在未靜脈注射顯影劑的電腦斷層(unenhanced CT)通常其attenuation ＜10 HU。

104. 下列有關自體免疫性多發性內分泌症候群(autoimmune polyendocrine syndrome, APS)的描述，哪一項不正確? (A) APS 多見內分泌功能低下，例如Addison’s disease、副甲狀腺功能低下、第一型糖尿病、性腺功能低下等。但APS 第一型(APS-1)及第二型(APS-2)都可見甲狀腺功能亢進的葛雷夫氏症(Graves’ disease)。 (B) 不同亞型APS 的非內分泌表現各有不同。APS-1常見皮膚粘膜念珠菌病(mucocutaneous candidiasis)；APS-2會表現乳糜瀉(celiac disease)。 (C) APS-1常以慢性皮膚粘膜念珠菌病為最早的病徵，其發病年齡通常為30-40歲。第一個病徵出現後可以間隔數年才出現第二個病徵。 (D) APS-2 的病人女性多於男性。APS-2病人對於特定的器官可能有自體免疫抗體(autoantibodies)，但通常沒有針對細胞激素(cytokines)的抗體。 (E) APS-1 的病人以ketoconazole治療皮膚粘膜念珠菌病時，需要小心是否可能造成腎上腺危症(adrenal crisis)。

105. 糖尿病降血糖藥物中，有些與胰島素分泌或胰島素阻抗性有關，有些則無直接關聯(non-insulin dependent)，以下降血糖藥物中，何項藥物為非胰島素相關(non-insulin dependent)之機轉? (A) Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 (B) Metformin。 (C) Thiazolidinedione(TZD)。 (D) Glucagon like peptide 1 receptor agonist (GLP 1 RA)。 (E) Sulfonylurea。

106. 下列哪一種糖尿病降血糖藥物之藥理機轉，可能會造成下肢水腫? (A) Sulfonylurea。 (B) Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 (C) Metformin。 (D) Thiazolidinedione(TZD)。 (E) Dipeptidyl dipeptidase 4 inhibitor (DPP4 inhibitor)。

107. 有關Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)藥品之敘述，何者為錯誤的? (A) SGLT 2 inhibitor 所形成之高尿糖，可能增加泌尿道及生殖器感染之風險。 (B) 臨床試驗研究顯示SGLT 2 inhibitor 可以降低糖尿病及非糖尿患者，因心臟衰竭住院的機率。 (C) SGLT 2 inhibitor可以與胰島素同時合併使用來控制血糖。 (D) 腎功能 eGFR ＞ 60 mL/min/1.73m² 以上之糖尿病患者，都可以使用SGLT 2 inhibitor。 (E) SGLT 2 inhibitor 在降低血糖之際，也同時降低病患產生酮酸中毒(diabetic ketoacidosis) 的機率。

108. 李先生，46歲，身高168公分，體重 78 公斤，近一年來，體重增加了8 公斤。病患無糖尿病之家族及個人病史，近來有數次不明原因的昏倒紀錄，均約30 分鐘內甦醒過來。門診無心律不整或神經血管之異常狀況。本次因再度於工作時昏倒，但是意識持續不清，因此送到急診。急診之血壓為110/58 mmHg，脈搏為規律的84bpm，急診之血糖顯示為20 mg/dL，給予50%之葡萄糖輸液後，即恢復意識。在住院診察後，無點滴輸液的前提下，空腹8小時，抽血報告為: 空腹血糖 76 mg/dL， Insulin 2.8 mIU/mL ，C-peptide 2.2 ng/mL，ACTH 66.8 pg/mL，Cortisol 18.8 ug/dL，IGF-1 230 ng/mL，TSH 3.48 mIU/mL，此時應考慮之優先檢查項目為何? (A) 腦下垂體磁振攝影(MRI)。 (B) 抽血檢查血中 Chromogranin A 濃度。 (C) 腹部電腦斷層。 (D) 72小時之 Prolonged fasting test。 (E) Inferior petrosal sinus sampling (IPSS) 下岩竇靜脈血液取樣檢測。

109. 以下有關糖尿病、高血壓及高血脂治療藥物的敘述，何者為錯誤的?
(1)隨著年齡的老化，血糖控制的HbA1c控制範圍，高齡的糖尿病病患會較年輕的糖尿病患者寬鬆些 。
(2)目前糖尿病高血壓治療的首選藥物為 Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI)或 angiotension receptor blocker (ARB) 。
(3)糖尿病患者如需藥物控制治療高血脂，其低密度脂蛋白膽固醇(LDL-cholestrol) 之治療標的為低於130 mg/mL。
(4)糖尿病患者之高血壓控制目標，基本上定在低於120/80 mmHg，如果合併蛋白尿時，血壓控制建議為 低於110/70 mmHg。
(5)當HbA1c、血壓及血脂均達到控制標準時，戒菸已無助於降低糖尿病血管併發症之風險。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(4)+(5)。 (C) (2)+(4)+(5)。 (D) (1)+(3)+(5)。 (E) (3)+(4)+(5)。

110. Metformin是目前國際上大多數糖尿病治療指引之首選藥物建議。以下有關Metformin之敘述何者為錯誤的? (A) Metformin可能造成維他命B12 (Vitamin B12)之malabsorption。 (B) 腎功能不佳的糖尿病患者，eGFR小於30 ml/min/1.73㎡，不應使用Metformin。 (C) 糖尿病前期病患使用Metformin，可以延緩糖尿病前期到發生糖尿病之病程。 (D) 乳酸中毒是罕見的Metformin藥物副作用，但是文獻記載之死亡率可達50%。 (E) Metformin之每日最高使用劑量為 2000mg。

111. 糖尿病患者，併有膀胱癌(Bladder cancer)時，不可使用下列哪一種降血糖藥物? (A) Metformin。 (B) Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 (C) Dipeptidyl dipeptidase 4 inhibitor (DPP4 inhibitor)。 (D) Thiazolidinedione (TZD)。 (E) Insulin glargine。

112. 低血糖是糖尿病治療過程中，以及非糖尿病患者相關疾病或使用特定藥物治療時常見的併發症，下列何者是發生低血糖的原因?
(1) 不當使用胰島素或口服降血糖藥物。
(2) 肢端肥大症。
(3) 胃切除手術後 (Post-gastric bypass surgery)。
(4) 腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency)。
(5) 庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome)。 (A) (1)+(2)+(4)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(5)。 (D) (1)+(3)+(5)。 (E) (1)+(3)+(4)。

113. 一位64歲男性施打COVID-19 AZ疫苗7天後發生發燒，反應遲鈍及肚子痛，到醫院急診實驗室檢查顯示血小板下降，腎功能下降，皮質酮(cortisol)低，電腦斷層掃描顯示多處動脈及靜脈栓塞，下列檢查那些是最適合本疾病 ?(1) 纖維蛋白溶解(D-Dimer) (2) 抗血小板因子4抗體anti-PF4-IgG (anti-Platelet-Factor IgG antibodies) (3) 紅血球下降速度(ESR) (4) C-反應蛋白(CRP) (5) 紅血球數目(RBC) (A) (1)+(2)。 (B) (1)+(3)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(5)。 (E) (2)+(4)。

114. 病人出現下列何種抗體常合併細胞內細菌，黴菌及非結核分枝桿菌(non-tuberculous mycobacteria)之感染? (1) anti-IL-4 (2) anti-IL-23 (3) anti-interferon-γ (4) anti-IL-5 (5) anti-IL-13。 (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)。 (C) (3)+(4)。 (D) (4)+(5)。 (E) (5)+(1)。

115. 下列何種疾病較會合併惡性腫瘤? (A) 高血壓。 (B) 硬皮症。 (C) 急性心肌梗塞。 (D) 肺結核。 (E) 急性腎盂腎炎。

116. 下列抗體是診斷自體免疫甲狀腺疾病(AITD)之最常用之檢查? (A) 甲狀腺過氧化酶抗體+抗核抗體(TPO Ab+ ANA)。 (B) 甲狀腺球蛋白抗體+DNA抗體(TgAb +anti-DSDNA)。 (C) 甲狀腺球蛋白抗體Tg Ab+ 甲狀腺過氧化酶抗體TPO Ab。 (D) 甲促素接受器抗體(TSHR Ab)+TPO Ab。 (E) TSHR Ab+抗RNP抗體。

117. 嚴重急性呼吸道症候群SARS-CoV-2感染後會產生多種併發症，請問下列何種疾病較少被活化? (A) 紅斑性狼瘡(SLE)。 (B) 類風濕性關節炎(RA)。 (C) 抗磷脂症候群(APS)。 (D) 肝癌(Hepatoma)。 (E) 第一型糖尿病(T1DM)。

118. 60歲的女病患主訴右膝關節腫脹及輕微疼痛已2週。抽出關節液檢驗，其外表黃色透明，黏稠 度(viscosity)高，白血球濃度為900 cells/mm³。最適宜的診斷為何？ (A) 痛風性關節炎。 (B) 退化性關節炎。 (C) 細菌性關節炎。 (D) 乾癬性關節炎。 (E) 紅斑性狼瘡(SLE)關節炎。

119. 診斷類風濕性關節炎常依據2010美國風濕病學會(ACR)及歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)建議之診斷要件以分數達6分以上即可診斷，假如病人有類風濕因子 (RF) 強陽性其分數(Score)可達？ (A) 1分。 (B) 2分。 (C) 3分。 (D) 4分。 (E) 5分。

120. 一位61歲男性有痛風發作多年，理學檢查兩腳踝有痛風石(tophi)，此病人之治療目標應降低血清尿酸濃度至多少mg/dL以下，以避免反覆痛風發作? (A) 9-10 mg/dL。 (B) 7-8 mg/dL。 (C) 5-6 mg/dL。 (D) 3-4 mg/dL。 (E) 1-2 mg/dL。

121. 下列有關過敏病的診療，何種描述最為正確？ (A) Acute urticaria 使用topical glucocorticoid最為有效。 (B) Vasculitic urticaria使用systemic glucocorticoid最為有效。 (C) Chronic urticaria 長期使用H2 anti-histamine最為適當。 (D) Dermatographic test乃觀察皮膚搔癢程度的檢查。 (E) Hereditary angioedema 通常不會波及嘴唇及眼皮。

122. Rheumatoid arthritis的血清學檢查，下列何種抗體最具特異性(specific)？ (A) Anti-citrullinated protein antibody (ACPA)。 (B) Anti-IgG antibody。 (C) Anti-SSA antibody。 (D) Anti-RNP antibody。 (E) Anti-histone antibody。

123. 下列何種血管炎的血清中含有cytoplasmic ANCA (anti-neutrophil cytoplasmic antibodies)的可能性最高？ (A) Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis。 (B) Microscopic polyangitis。 (C) Granulomatosis with polyangiitis。 (D) Polyarteritis nodosa。 (E) Giant cell arteritis。

124. Behcet’s disease的眼睛症狀中,以下列何者最常見？ (A) Chronic conjunctivitis。 (B) Episcleritis。 (C) Retinitis。 (D) Pan-uveitis。 (E) Lacrimal gland inflammation。

125. 下列有關axial spondylitis的實驗室檢查，何者最為正確？ (A) Remarkable elevation of CRP。 (B) Positive RF。 (C) Leukocytosis。 (D) Anemia。 (E) HLA-B27 (+)。

126. 下列有關IgG4-related disease的描述中，何者最為正確？ (A) Anti-SSA (+)。 (B) 不會有膽道及肝臟症狀發生。 (C) 唾液腺腫大。 (D) 常發生視神經發炎。 (E) 常發生多發性關節炎。

127. 退化性關節炎(osteoarthritis)最不會侵犯的關節為下列何者？ (A) Proximal interphalangeal joints (PIP)。 (B) Distal interphalangeal joints (DIP)。 (C) Femoral joints。 (D) Elbow joints。 (E) Metatarsophalangeal (MTP) joints。

128. Acute gout 發作時的首選藥物為何？ (A) Uricosuric agent。 (B) Ice packing。 (C) Colchicine。 (D) 5% glucose solution IV drip。 (E) NSAIDs。

129. 一位32歲女性手腳偶有瘀青，無其他特殊症狀；抽血檢查發現血紅素為12.3 gm/dL，白血球7250/μL，分類正常，血小板52000/μL；身體診察，在手臂有輕微瘀青，無黏膜岀血或其他特殊異常；病人無B型或C型肝炎，肝、腎功能均正常，自體免疫抗體檢查也都在正常範圍。對此病人最適當的處置為何？ (A) 安排骨髓檢查。 (B) 安排腹部超音波檢查。 (C) 檢驗抗血小板抗體。 (D) 輸注血小板濃縮液。 (E) 密切觀察及追蹤。

130. 一位55歲男性病患，因為疲倦就診。詢問病史，病人有酗酒習慣，飲食不均衡；抽血檢查顯示血紅素9.2 gm/dL，MCV 115 fL，白血球3150/μL，分類正常，血小板135000/μL，網狀紅血球0.5%，全膽紅素1.78 mg/dL (正常0.3-1)，直接膽紅素0.21 mg/dL (正常0.03-0.18)，LDH 293 U/L (正常140-271)，ALT 20 U/L。這位病人最可能的診斷為何？ (A) Iron deficiency anemia。 (B) Hemolytic anemia。 (C) Folic acid deficiency anemia。 (D) Lead poisoning。 (E) Hepatitis。

131. 一位病人符合多發性骨髓瘤(MM)的診斷，但因為沒有多發性骨髓瘤定義事件(myeloma-defining events) 所以被診斷為smoldering MM，下面是myeloma-defining events，何者為例外? (A) Anemia。 (B) Renal insufficiency。 (C) Bone lesion。 (D) Proteinuria。 (E) Hypercalcemia。

132. 根據2022年國際組織對於急性骨髓性白血病(AML)的分類，下列何者的預後最差？ (A) t(8；21)/RUNX1::RUNX1T1。 (B) inv(16)/CBFB::MYH11。 (C) t(15；17)/PML::RARA。 (D) inv(3)/GATA2；MECOM (EVI1)。 (E) NPM1 mutation。

133. 一位48歲病人發現頸部淋巴結腫大，切片病理檢查顯示為follicular lymphoma。電腦斷層顯示橫膈膜上下 均有多個1~2.5 cm大小的淋巴結腫大，但無臟器侵犯。病人無任何不適，血液檢查包括全血球及肝、腎 功能無異常。這位病人最適當的治療為何? (A) Rituximab。 (B) Rituximab plus cyclophosphamide, vincristine, prednisolone。 (C) Rituximab plus cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone。 (D) Rituximab plus bendamustine。 (E) Watchful waiting。

134. 一位25歲女性，家人注意到她臉色不好，因此建議她看診。除容易疲倦外病人無其他不適；身體診察，顯示臉色及眼結膜蒼白，Gr I/VI systolic murmur，無其他異常。抽血檢查顯示血紅素6.8 gm/dL，MCV 70.3 FL，白血球5270/μL，分類正常，血小板485000/μL，ferritin 1.75 μg/mL，大便無潛血反應。以下何者為最適當的第一線處置？ (A) 口服ferrous sulfate。 (B) 口服ferric maltol。 (C) 注射ferric gluconate。 (D) 輸注濃縮紅血球。 (E) 補充含鐵的食物。

135. 下列何者是新診斷為陣發性夜間血色素尿(PNH)病患可能出現的實驗室異常？
(1) reticulocytosis (2) CD58 deficiency of RBC (3) iron deficiency (4) hemoglobinuria。 (A) (1)+(2)。 (B) (1)+(3)。 (C) (1)+(3)+(4)。 (D) (1)+(2)+(3)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

136. Cryoprecipitate中的成份可提供哪些病人使用
(1) Hemophilia A (2) Hypoalbuminemia (3) von Willebrand disease (4) Hypofibrinogenemia (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(3)。 (D) (1)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

137. 一69歲男性病人，主訴一個月的無痛性黃疸合併體重減輕4至5公斤。顯影注射的電腦斷層CT掃描，發現胰臟頭部(head of pancreas)有一「疑似」腫塊且合併膽管擴張。為此病人進一步「確診」是否為胰臟癌，下列何者是最適宜的診斷方式？ (A) Serum CA 19-9。 (B) FDG-PET imaging。 (C) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with pancreatic juice sampling for cytopathology。 (D) CT-guided percutaneous needle biopsy。 (E) Endoscopic ultrasound (EUS)-guided biopsy。

138. 一位72歲男性病人，突然因意識混亂(confusion)被家人送至急診室。生命徵象(TPR與血壓)大致穩定，並沒有局部神經學徵象。初步抽血檢查發現血清鈣數值3.55 mmole/L (14.2 mg/dL)，BUN與Cre數值輕微上升。胸部X光攝影(CXR)發現兩側肺野有多發肺結節(nodules)，高度懷疑是轉移的惡性腫瘤。之後的實驗 室檢查顯示PTH-rP (parathyroid hormone-related protein)數值明顯上升。下列的高血鈣症之處置，何者最不適宜? (A) Normal saline。 (B) Furosemide。 (C) Calcitonin。 (D) Prednisolone。 (E) Pamidronate。

139. 62歲女性病人，罹患轉移性肺腺癌(NSCLC, adenocarcinoma)，已接受第一線carboplatin、paclitaxel，合併bevacizumab治療，有效”緩解”(partial response)一段期間之後”惡化”(disease progression)。病人 的ECOG體能狀態(performance status, PS)為1，針對病人周邊肺野的較大病灶安排重新切片，分子檢測發現ROS1基因rearrangement陽性。你建議下一步的治療，何者最為適宜? (A) Docetaxel。 (B) Pemetrexed。 (C) Gemcitabine。 (D) Crizotinib。 (E) Erlotinib。

140. 一位66歲男性病人，接受上消化道內視鏡檢查與切片確定罹患胃的「神經內分泌瘤(Neuroendocrine tumor, NET) 」。電腦斷層掃描顯示肝臟已有多發轉移病灶。病理組織除了確定為神經內分泌瘤之外，腫瘤的「分化」(grading)對病人臨床預後(prognosis)的判定與治療選項的選擇，有重要的參考價值。 倘若病理組織顯微鏡檢查，每10個高倍數視野 (10 HPF, high power field), 平均有13個有絲分裂(mitotic count)，與Ki-67指數(Ki-67 index)計算為12%。依照世界衛生組織(WHO) NET分類系統的grading建議，這樣的病理組織的「分化」(grading)屬於第幾級? (A) Neuroendocrine carcinoma (NEC)。 (B) Grade 4。 (C) Grade 3。 (D) Grade 2。 (E) Grade 1。

141. 有關原發部位不明的上皮癌(Carcinoma of unknown primary, CUP)，除了病理組織的H&E染色型態之外，有時需借助於免疫組織化學染色(immunohistochemical stain)來協助判斷CUP的原發器官。下列哪一組標記的抗體染色profiles，經常做為「大腸癌(colon cancer) 」為CUP原發器官之輔助(very suggestive)診斷標記？ (A) CDX-2(+), CK20(+) , CK7(+)。 (B) CDX-2(+), CK20(−), CK7(+)。 (C) CDX-2(+), CK20(+), CK7(−)。 (D) CDX-2(−), CK20(−), CK7(+)。 (E) CDX-2(−), CK20(+) , CK7(−)。

142. 一位 67 歲的婦女來健康管理中心進行健康檢查。她過去只有高血壓病史。 她每天吸 1 包香煙，抽了大約35年。但自從她的祖母和母親死於肺癌後，5 年前她戒菸了，她想盡可能防止自己也死於肺癌。健康管理中心將會建議她下列哪一項處置，最為適宜？ (A) 由於有肺癌家族史, 建議接受遺傳性癌症基因檢測。 (B) 每天補充β-胡蘿蔔素(β-carotene)。 (C) 每天補充綜合維生素(multi-vitamins)。 (D) 每年胸部 X 光檢查(CXR)。 (E) 每年低劑量電腦斷層(LDCT, low-dose CT)掃描檢查。

143. 癌症的標靶治療藥劑(molecular targeted agents, MTAs)，通常針對特定的訊息傳遞路徑或分子標靶進行抑制，以達到治療癌症的目的。癌症的標靶治療藥劑(molecular targeted agents, MTAs) ，特定類別(class)可能會有特定MTAs「類別相關毒性 (class toxicities) 」。VEGF(血管內皮生長因子, vascular endothelium growth factor)類別之MTAs (如: bevacizumab等) ，可能會有VEGF MTAs 之「類別相關毒 性」 (class toxicities)。下列何者為非? (A) hypertension。 (B) hyperglycemia。 (C) proteinuria。 (D) bleeding or thrombosis。 (E) GI perforation。

144. 癌症的免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors, ICIs)通常針對特定的免疫節制點進行抑制，逆轉癌細胞對T cells之免疫Evasion，重回免疫Elimination，以達到治療癌症的目的，有關”免疫治療藥劑”與免疫免疫節制分子的配對，下列那些為真?
1. Ipilimumab與CTLA-4
2. Atezolizumab與PD-1
3. Pembrolizumab與PD-1
4. Nivolumab與PD-L1
5. Durvalumab與PD-L1 (A) 1、5 only。 (B) 1、3、5 only。 (C) 1、2、5 only。 (D) 1、2、3、5 only。 (E) 1、2、3、4、5。

145. 68歲男性，有高血壓、糖尿病與抽菸病史，平時未規則用藥，於晚餐後突發左側手腳無力與說話不清 楚，休息片刻小睡一下後並未恢復，甚至力氣更差，無法行走，隨即被送至急診處，到急診時血壓175/98mmHg, 心跳85/min，意識清醒。美國國家衛生院腦中風量表的分數為19分，腦部斷層掃描顯示 無腦內出血，自症狀發生已經5小時，應進行下列何處置較適宜? (A) 立即給予aspirin 100毫克。 (B) 立即給予aspirin 300毫克。 (C) 立即給予靜脈血栓溶解劑0.6mg/Kg，施打60分鐘，密切觀察是否有進步。 (D) 立即給予靜脈血栓溶解劑0.9mg/Kg，施打60分鐘，密切觀察是否有進步。不給aspirin, 給予生理食鹽水輸液，密切觀察臨床症狀。 (E) 懷疑中大腦動脈管阻塞，安排斷層掃描血管攝影(CTA)檢查，考慮進行動脈內血栓移除治療。

146. 23歲女性，過去無顯著病史，自3週前開始情緒不穩定，容易生氣與焦慮，甚至個性變得多疑，家屬帶去 精神科門診，心理治療與服藥後僅部分改善，一週前開始整日嗜睡，甚至手腳出現不自主動作，以及嘴巴 出現像咀嚼口香糖的情形，家屬緊急送醫，到院時coma scale: E4M4V2，體溫37.5C，全身出現不自主動作，口舌亂動，意識不清，緊急插管後入加護病房。抽血檢查無感染情形，電解質正常，腦部核磁共振有異常顯影，脊髓液檢查cell count L/N=3/0，total protein 60mg/dl，最可能的診斷為何? (A) 細菌性腦膜腦炎。 (B) 日本腦炎。 (C) anti-NMDA receptor 腦炎。 (D) anti-GAD 腦炎。 (E) anti-Jo1 腦炎。

147. 70歲男性，診斷惡性胸腺腫瘤合併肺轉移，接受手術治療及含cisplatin的複方化療藥物為主，3個月後出現右眼瞼下垂、說話不清容易嗆咳與爬樓梯無力等症狀，此病人最可能診斷為何? (A) 腦轉移腫瘤(brain metastasis)。 (B) 邊緣葉腦炎(limbic encephalitis)。 (C) cisplatin周邊神經病變。 (D) 重症肌無力(myasthenia gravis)。 (E) 格林-巴利症候群(Guillain-Barré syndrome)。

148. 以下哪項敘述對於抗精神藥物惡性症候群(neuroleptic malignant syndrome)是錯誤的？ (A) 意識障礙、僵硬和發燒是常見症狀。 (B) 自主神經功能障礙和震顫很少見。 (C) 該情況與malignant catatonia難以區分。 (D) 症狀與"血清素症候群 (serotonin syndrome)” 很難區分。 (E) 在惡性高熱的情況下，應考慮使用dantrolene(劑量為1-2.5 mg/kg，每日最高劑量為10 mg/kg/d)。

149. 以下哪種藥物不會增加血清素症候群 (serotonin syndrome)的風險？ (A) Acetaminophen。 (B) Tramadol。 (C) Metoclopramide。 (D) Lithium。 (E) monoamine oxidase inhibitors (MAOI)。

150. 關於口服抗凝血劑anticoagulant相關之腦內出血的處置，下列敘述何者組合最正確：(1) 維他命K抗凝血劑：先給新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma, FFP），再給凝血酶複合濃縮物（prothrombin complex concentrate, PCC）與vitamin K (2) Dabigatran：立即給予單株抗體idarucizumab (3) Factor Xa inhibitors：若無andexanet alpha，則給予PCC (4) Factor Xa inhibitors：若無andexanet alpha，也可考慮腎臟替代療法（renal replacement therapy） [B] (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(3)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

151. 關於失智症合併的行為和心理症狀(behavioral and psychological symptoms of dementia)的處置下列何者為非？ (A) 抗精神病藥物(antipsychotics)治療是首選介入方式。 (B) 針對照顧者的介入措施具有最高的實證基礎。 (C) 針對照顧者介入措施包括照顧技能培訓、心理衛教和活動調整等。 (D) 如果仍然存在令人困擾或有危險，可以考慮針對行為和心理症狀進行短期藥物治療，並明確設定治療目標。 (E) 低劑量的Risperidone在某些國家獲得針對攻擊行為的短期使用許可。

152. 關於失眠的處置原則，下列何者錯誤？ (A) 持續性失眠與個人健康問題息息相關，包括增加重度憂鬱症、高血壓和工作能力障礙的風險。 (B) 目前的治療指南推薦將失眠認知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I)作為持續失眠的第一線治療方法。CBT-I包括修改睡眠習慣、調節睡眠-覺醒時間表、減少睡眠中的覺醒，以及重塑睡眠和失眠相關的錯誤信念等。 (C) 被美國食品藥物管理局(FDA)批准用於治療失眠的藥物(例如，benzodiazepine receptor agonists, dual orexin receptor antagonists, doxepin)被推薦作為替代或輔助治療方法。 (D) 目前有非常足夠的證據支持使用抗精神病藥(antipsychotics)來治療失眠。 (E) 對於長期使用安眠藥想要停藥的患者，系統性的逐步減量計劃(例如每週減少25%)可以幫助減少或停止長期使用安眠藥。

153. 關於老年人憂鬱症的評估與處置，下列何者為非？ (A) 老年人憂鬱症的初次藥物治療反應率(response rate)在30%以下。 (B) 憂鬱症治療反應不佳的定義通常是：在至少8週內嘗試了兩種不同類型的抗憂鬱藥物後仍未見改善。 (C) 老年人憂鬱症治療反應不佳可能與潛在身體疾病共病有關。 (D) 雖然從一類抗憂鬱藥轉換到另一類抗憂鬱藥是面對治療反應不佳的常見作法，但支持此方法的實證卻很少。 (E) 有治療指引支持若使用選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)治療反應不佳，可轉換到血清素-新腎上 腺素再吸收抑制劑(SNRI)。

154. 關於憂鬱症的治療下列何者為是？(1) 常用的抗憂鬱藥物在效能上均相似，但在耐受性和接受度上有所不同。在眾多常用藥物中escitalopram以及sertraline 在效能和接受度上均表現良好；(2) 實證研究發現抗憂鬱藥物與針對憂鬱症的特定心理治療具有相同的效果，而同時結合藥物治療和心理治療，不會比使用任何一種單獨方法更有效；(3) 高達一半的人在開始使用抗憂鬱藥物和/或心理治療後，即使接受足夠的治療，也沒有顯著改善；(4) 基於實證有效心理學理論研發的數位心理健康應用軟體與程式(digital mental health apps and programs)，並在真人治療師或教練的指導下進行時，可能與面對面(face-to-face)的心理治療一樣有效；(5) 有強有力的證據支持以營養補充品作為中度或重度憂鬱症的主要治療方法。 (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(3)+(4)。 (D) (2)+(5)。 (E) (1)+(4)+(5)。

155. 下列關於抗憂鬱藥物與其常見副作用組合，何者為非？ (A) Sertraline：噁心。 (B) Escitalopram：頭痛。 (C) Fluoxetine：失眠。 (D) Bupropion：口乾。 (E) Mirtazapine：體重減輕。

156. 請問關於藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀(Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS)的描述，以下何者為非？ (A) 患者可能呈現發燒、淋巴結腫大、及全身紅疹之症狀。 (B) 此藥物反應常造成內部器官的損傷，且不同藥物好發之內部器官損傷不盡相同，如allopurinol易引起腎臟的影響，而minocycline常造成肺部的影響。 (C) 此藥物疹多半在第一次使用藥物的7-10天發生。 (D) 可能藥物疹可能伴隨著人類疱疹病毒的復發，其中可能包含Epstein-Barr virus (EBV) 及第六型人類疱疹病毒。 (E) 藥物反應緩解後還須持續追蹤隨後可能發生的自體免疫性甲狀腺炎(autoimmune thyroiditis)及糖尿病(diabetes mellitus)。

157. 一位 27歲的男性到皮膚科門診就診，主訴最近一週左右背部、上臂及手背出現無症狀皮膚病灶(如圖1所示)，病人過去病史為肥胖，飲食習慣為高油，並經常喝酒。理學檢查發現粉紅至黃色丘疹散在於背部、上臂及手背。請問此案例相關敘述何者錯誤？
(A) 鑑別診斷包括傳染性軟疣(molluscum contagiosum)、皮脂腺增生(sebaceous hyperplasia) 、發疹性黃色瘤(eruptive xanthoma)以及發疹性組織細胞瘤(eruptive histiocytoma)。 (B) 診斷需考量病人是否具有代謝症候群之危險因子。 (C) 實驗室檢查需包含空腹時血中三酸甘油脂及膽固醇濃度。 (D) 此皮膚病灶表現與三酸甘油脂過高最相關。 (E) 此皮膚病灶表現與低密度膽固醇過高最相關。

158. 有關二期梅毒(secondary syphilis)的皮膚臨床表現，下列何者錯誤? (A) 不規則禿髮(patchy alopecia, moth-eaten hair loss)。 (B) 斑狀丘狀軀幹發疹(Maculopapular truncal eruption)。 (C) 手掌腳掌丘疹(Papules on the palms and soles)。 (D) 結節性梅毒腫(nodular gumma)。 (E) 扁平濕疣(condylomata lata)。

159. 下列關於嚴重皮膚藥物疹之敘述，何者錯誤?
(1) Sulfamethoxazole、sulfasalazine等磺胺類藥物為常見引起史帝芬-強生症候群(Stevens-Johnson syndrome)之藥物之一。
(2) Allopurinol、carbamazepine、phenytoin皆屬於低風險藥物，不太可能引起史帝芬-強生症候 群(Stevens-Johnson syndrome)。
(3) 毒性表皮壞死症候群(toxic epidermal necrolysis)侵犯體表面積至少需＞70%，且可能有致命風險。
(4) 發病晚期投予系統性類固醇(systemic glucocorticoids)仍舊能夠改善預後，且臨床實證充足。
(5) 治療毒性表皮壞死症候群(toxic epidermal necrolysis)時，除了停藥之外，重點是支持性療法如輸液、維持電解質平衡、感染控制、傷口照護等。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(5)。 (D) (4)+(5)。 (E) (3)+(4)+(5)。

160. 有位病人右臉疼痛數日後出現水泡，經診斷為帶狀疱疹 (Herpes zoster)。有關此疾病之敘述，以下何者錯誤： (A) 由Varicella-zoster virus (VZV) 造成。 (B) 病人通常在近期內有VZV接觸史。 (C) 皮疹常沿神經皮節 (dermatome) 分布。 (D) 可侵犯中樞神經。 (E) 口服抗病毒藥物可促進病灶癒合、疼痛改善。