137. 一69歲男性病人，主訴一個月的無痛性黃疸合併體重減輕4至5公斤。顯影注射的電腦斷層CT掃描，發現胰臟頭部(head of pancreas)有一「疑似」腫塊且合併膽管擴張。為此病人進一步「確診」是否為胰臟癌，下列何者是最適宜的診斷方式？
(A) Serum CA 19-9。
(B) FDG-PET imaging。
(C) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with pancreatic juice sampling for cytopathology。
(D) CT-guided percutaneous needle biopsy。
(E) Endoscopic ultrasound (EUS)-guided biopsy。

101. 下列有關副甲狀腺的描述哪一項最正確? (A) 高血鈣(hypercalcemia)最常見的病因是副甲狀腺功能亢進，其次是癌症，這兩者約佔高血鈣個案 的90%。Vitamin D 缺乏、甲狀腺功能亢進、vitamin A中毒、脂肪壞死(fat necrosis) 等也可能造成高血鈣。 (B) 雙磷酸鹽 (bisphosphonates)可以增加骨密度但不影響血鈣濃度。擬鈣劑(calcimimetics)可以減 少PTH 分泌降低血鈣，但不會影響骨密度。 (C) 原發性副甲狀腺功能亢進(primary hyperparathyroidism)的無症狀病人，應該建議開刀的狀況包括:年 齡 ＞ 60歲、血鈣大於正常參考值 1 mg/dL 以上、肌酸酐廓清率(creatinine clearance) ＜ 50 mL/min、腰椎骨密度T score ＜ -2.5 等。 (D) 單一副甲狀腺腫瘤造成的原發性副甲狀腺功能亢進在手術切除腫瘤後血鈣通常在24小時內就會下降，3至5天內血鈣可能低於正常值。通常手術後之低血鈣可以自動恢復正常，可以不需要處理。 (E) 抑鈣素(calcitonin) 可以抑制噬骨細胞(osteoclast)的骨吸收作用，並減少腎臟的鈣排出。腦、腸胃、免疫系統都有抑鈣素接合器 (receptors)。

102. 有關原發性皮質醛酮症(primary aldosteronism, PA)的描述，哪一項最正確? (A) 皮質腫瘤(adrenal adenoma, Conn’s syndrome)約佔60%，雙側(小結節性)腎上腺增生(bilateral (micronodular) adrenal hyperplasia)約佔40%。 (B) 糖皮質類固醇可抑制性醛固酮增多症 (Glucocorticoid-remediable alsoteronism, GRA)病人 的aldosterone產生受到ACTH 調控而非renin。 (C) PA常見的症狀包括高血壓、低血鉀、代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis)等。約有 80% 的PA病人會有低血鉀。 (D) PA 病人罹患第2型糖尿病的風險增加、但罹患骨質疏鬆的風險降低。 (E) 懷疑有PA 的病人要檢測 aldosterone-renin ratio (ARR)時，須注意降血壓藥物的可能影響。沒有停用 乙型阻斷劑(β-blocker)的情況下，如果ARR低，仍然需要考慮PA的可能。

103. 有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述, 下列哪一項正確? (A) 嗜鉻細胞瘤病人可能有多尿(polyuria)、多渴(polydipsia)、姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)、血糖高、高血鈣等臨牀表現。 (B) 使用利尿劑、三環抗憂鬱劑、α及β阻斷劑會減少catecholamine濃度，可能造成尿液檢驗偽陰性(false negative)結果。 (C) 嗜鉻細胞瘤的病理常呈現”Zellballen(細胞球)”型態，免疫組織染色通常呈現chromogranin 陽性，synaptophysin 陰性。 (D) 大約65%的嗜鉻細胞瘤病人有遺傳相關的症候群(inherited syndrome)，這些病人的發病年齡通常比偶發性(sporadic)嗜鉻細胞瘤病人年輕大約15歲。 (E) 約有5%的腎上腺偶發瘤(adrenal incidentaloma) 是嗜鉻細胞瘤。嗜鉻細胞瘤在未靜脈注射顯影劑的電腦斷層(unenhanced CT)通常其attenuation ＜10 HU。

104. 下列有關自體免疫性多發性內分泌症候群(autoimmune polyendocrine syndrome, APS)的描述，哪一項不正確? (A) APS 多見內分泌功能低下，例如Addison’s disease、副甲狀腺功能低下、第一型糖尿病、性腺功能低下等。但APS 第一型(APS-1)及第二型(APS-2)都可見甲狀腺功能亢進的葛雷夫氏症(Graves’ disease)。 (B) 不同亞型APS 的非內分泌表現各有不同。APS-1常見皮膚粘膜念珠菌病(mucocutaneous candidiasis)；APS-2會表現乳糜瀉(celiac disease)。 (C) APS-1常以慢性皮膚粘膜念珠菌病為最早的病徵，其發病年齡通常為30-40歲。第一個病徵出現後可以間隔數年才出現第二個病徵。 (D) APS-2 的病人女性多於男性。APS-2病人對於特定的器官可能有自體免疫抗體(autoantibodies)，但通常沒有針對細胞激素(cytokines)的抗體。 (E) APS-1 的病人以ketoconazole治療皮膚粘膜念珠菌病時，需要小心是否可能造成腎上腺危症(adrenal crisis)。

105. 糖尿病降血糖藥物中，有些與胰島素分泌或胰島素阻抗性有關，有些則無直接關聯(non-insulin dependent)，以下降血糖藥物中，何項藥物為非胰島素相關(non-insulin dependent)之機轉? (A) Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 (B) Metformin。 (C) Thiazolidinedione(TZD)。 (D) Glucagon like peptide 1 receptor agonist (GLP 1 RA)。 (E) Sulfonylurea。

106. 下列哪一種糖尿病降血糖藥物之藥理機轉，可能會造成下肢水腫? (A) Sulfonylurea。 (B) Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 (C) Metformin。 (D) Thiazolidinedione(TZD)。 (E) Dipeptidyl dipeptidase 4 inhibitor (DPP4 inhibitor)。

107. 有關Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)藥品之敘述，何者為錯誤的? (A) SGLT 2 inhibitor 所形成之高尿糖，可能增加泌尿道及生殖器感染之風險。 (B) 臨床試驗研究顯示SGLT 2 inhibitor 可以降低糖尿病及非糖尿患者，因心臟衰竭住院的機率。 (C) SGLT 2 inhibitor可以與胰島素同時合併使用來控制血糖。 (D) 腎功能 eGFR ＞ 60 mL/min/1.73m² 以上之糖尿病患者，都可以使用SGLT 2 inhibitor。 (E) SGLT 2 inhibitor 在降低血糖之際，也同時降低病患產生酮酸中毒(diabetic ketoacidosis) 的機率。

108. 李先生，46歲，身高168公分，體重 78 公斤，近一年來，體重增加了8 公斤。病患無糖尿病之家族及個人病史，近來有數次不明原因的昏倒紀錄，均約30 分鐘內甦醒過來。門診無心律不整或神經血管之異常狀況。本次因再度於工作時昏倒，但是意識持續不清，因此送到急診。急診之血壓為110/58 mmHg，脈搏為規律的84bpm，急診之血糖顯示為20 mg/dL，給予50%之葡萄糖輸液後，即恢復意識。在住院診察後，無點滴輸液的前提下，空腹8小時，抽血報告為: 空腹血糖 76 mg/dL， Insulin 2.8 mIU/mL ，C-peptide 2.2 ng/mL，ACTH 66.8 pg/mL，Cortisol 18.8 ug/dL，IGF-1 230 ng/mL，TSH 3.48 mIU/mL，此時應考慮之優先檢查項目為何? (A) 腦下垂體磁振攝影(MRI)。 (B) 抽血檢查血中 Chromogranin A 濃度。 (C) 腹部電腦斷層。 (D) 72小時之 Prolonged fasting test。 (E) Inferior petrosal sinus sampling (IPSS) 下岩竇靜脈血液取樣檢測。

109. 以下有關糖尿病、高血壓及高血脂治療藥物的敘述，何者為錯誤的? (1)隨著年齡的老化，血糖控制的HbA1c控制範圍，高齡的糖尿病病患會較年輕的糖尿病患者寬鬆些 。(2)目前糖尿病高血壓治療的首選藥物為 Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI)或 angiotension receptor blocker (ARB) 。(3)糖尿病患者如需藥物控制治療高血脂，其低密度脂蛋白膽固醇(LDL-cholestrol) 之治療標的為低於130 mg/mL。(4)糖尿病患者之高血壓控制目標，基本上定在低於120/80 mmHg，如果合併蛋白尿時，血壓控制建議為 低於110/70 mmHg。(5)當HbA1c、血壓及血脂均達到控制標準時，戒菸已無助於降低糖尿病血管併發症之風險。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(4)+(5)。 (C) (2)+(4)+(5)。 (D) (1)+(3)+(5)。 (E) (3)+(4)+(5)。

110. Metformin是目前國際上大多數糖尿病治療指引之首選藥物建議。以下有關Metformin之敘述何者為錯誤的? (A) Metformin可能造成維他命B12 (Vitamin B12)之malabsorption。 (B) 腎功能不佳的糖尿病患者，eGFR小於30 ml/min/1.73㎡，不應使用Metformin。 (C) 糖尿病前期病患使用Metformin，可以延緩糖尿病前期到發生糖尿病之病程。 (D) 乳酸中毒是罕見的Metformin藥物副作用，但是文獻記載之死亡率可達50%。 (E) Metformin之每日最高使用劑量為 2000mg。

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 101-160#137316

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 51-100#137314

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 1-50#137312

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 51-100#125434

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 101-160#125433

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 1-50#125431

112年 - 112 內科專科醫師甄審101-160#118938

112年 - 112 內科專科醫師甄審1-50#118936

112年 - 112年內科專科醫師甄審51-100#118935

111年 - 111 內科專科醫師甄審試題101-160#115089