114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 101-160#137316

101. 有關腎上腺的描述，哪一項最正確? (A) 鹽皮質激素(mineralocorticoid)主要由腎素-血管張力素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)調控，下視丘-腦垂體(hypothalamus-pituitary)的損傷並不會顯著影響腎上腺合成醛固酮(aldosterone)。 (B) 庫欣氏症候群的病人常見的臨床表徵包括近端肌病變(proximal myopathy)、無月經(amenorrhea)、白血球減少、增加深部靜脈栓塞(deep vein thrombosis)及肺栓塞(pulmonary embolism)風險等。 (C) 原發性皮質醛固酮症(Primary aldosteronism, PA)的病因，單側腎上腺腫瘤 (adrenal adenoma)約 佔60%，雙側腎上腺(小結節)皮質增生(bilateral (micronodular) adrenal hyperplasia)約佔40%。 (D) 血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEIs)會使醛固酮對腎素比 值(aldosterone renin ratio, ARR)上升，而乙型阻斷劑(β blockers)會使ARR 下降。 (E) 糖皮素缺乏(glucocorticoid deficiency)病人可能有肌肉痠痛、關節痛、發燒、貧血、淋巴球增加、甲 促素(thyroid stimulating hormone, TSH)下降等臨床表徵 。

102. 有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述, 下列哪一項最正確? (A) 嗜鉻細胞瘤的好發年紀約為40歲。過去所謂的”rule of tens” 是指約10% 為腎上腺雙側腫瘤、10%為腎上腺以外腫瘤、10%為良性腫瘤。 (B) 嗜鉻細胞瘤被稱為”偉大的偽裝者”( the great masquerader ) ，常見的臨床表現包括頭痛、冒汗、心 悸、高血壓、焦慮、恐慌、低血壓等，但嗜鉻細胞瘤也可能數年皆無症狀。 (C) 為避免造成血壓的急遽變化，嗜鉻細胞瘤的診斷定位最好安排無顯影劑(non-contrast)的電腦斷層或 核磁共振檢查。 (D) 嗜鉻細胞瘤的治療以手術切除為首選，開刀前應該先以甲型阻斷劑(α-blockers)控制血壓、補充水分、再視需要加上乙型阻斷劑(β-blockers)。為避免副作用，最好不用鈣離子通道阻斷劑(calcium channel blockers)或血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEIs)。 (E) 第2A型多發性內分泌腫瘤(multiple endocrine neoplasia, MEN)以甲狀腺髓質癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)、嗜鉻細胞瘤及副甲狀腺功能亢進為主。而第 2B 型 MEN 通常不包括 MTC。

103. 下列哪一項描述最正確? (A) 一位58歲男性病人，有月亮臉、中樞性肥胖、水牛肩、腹部紫斑、血壓高、血糖高等表徵，他的促腎上腺皮質激素(Adrenocorticotropic hormone, ACTH)及皮質醇(cortisol)皆高於正常參考值，他最可 能的診斷是醫源性庫欣氏症候群(iatrogenic Cushing’s syndrome)。 (B) 一位58歲女性病人被送至急診，她的血壓低、血糖低、血鈉低，身體診察顯示乳暈變淡、腋毛及陰 毛稀少，她最可能的血液檢查結果是ACTH高、cortisol低。 (C) 一位58歲男性病人，有月亮臉、中樞性肥胖、水牛肩、腹部紫斑、血壓高、血糖高、近端肌肉無力 等表徵，他的血鉀偏低、LDH 偏高，ACTH 及cortisol偏高且沒有晝夜變化、high dose dexamethasone test 結果為non-suppressible，最適當的影像學檢查是腦垂體核磁共振檢查。 (D) 腎上腺偶發瘤 (adrenal incidentaloma) 應該先檢測是否有內分泌功能異常，再安排電腦斷層等影像學 檢查。如果腫瘤≧4cm 且＜20 HU，極可能是adrenal cancer。 (E) 大約60-70% 的腎上腺皮質癌(adrenal cortical carcinoma, ACC) 有類固醇過量的表現。ACC staging分類中，T2N0M0 為 stage II，而 T2 是指腫瘤大於 5公分。

104. 下列有關骨質疏鬆(osteoporosis)的描述，哪一項最正確? (A) 年紀大、男性、白種人、吸菸、喝酒(alcoholism) 等都會增加骨質疏鬆骨折的風險。 (B) 庫欣氏症候群、副甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、腎上腺功能不足、肢端肥大症、泌乳激素增加等內分泌疾病都會增加骨質疏鬆的風險。 (C) Cyclosporine、aluminum、heparin 等藥物會增加骨質疏鬆的風險，而 lithium 可以減少骨質疏鬆風險。 (D) 骨密度(bone mineral density)檢查，”Z-score” 是與同種族、性別的年輕人相較，而”T-score”是與同年紀、性別的人相較。 (E) 臨床上可用serum osteocalcin做為骨生成(bone formation)的生化指標(biochemical marker)，而serum bone-specific alkaline phosphatase則是骨吸收(bone resorption)的生化指標。

105. 糖尿病與肥胖常同時出現，被稱為糖胖症(Diabesity)，兩者在代謝疾病中息息相關。以下關於這兩種疾病的敘述，何者錯誤？ (A) 根據長期研究顯示，透過規劃良好的飲食與充足規律的運動，可有效降低糖尿病的發生率，主要機轉 在於體重控制。 (B) 運動在控制體重方面扮演關鍵角色，且研究指出，運動強度愈高，不僅能降低糖尿病發病風險，亦有助於減少心血管疾病的死亡率。 (C) 美國國家衛生研究院(NIH)進行的 LOOK AHEAD 生活型態研究，針對糖尿病患者實施營養與體重管理介入，雖有助於血糖與 HbA1c 控制，但研究並未證實此方式能降低糖尿病患者的心血管死亡率。 (D) 除了常見的身體質量指數(Body Mass Index, BMI)之外，與心血管風險更密切相關的肥胖類型為中 央型腹部肥胖(central abdominal obesity)。 (E) 根據糖尿病飲食控制的原則，當透過計畫性飲食與運動使體重減輕時，減少的主要為脂肪組織，有助 於延緩病情惡化。

106. 下列哪一項糖尿病治療藥物，會造成骨質疏鬆(Osteoporosis) 的風險?(A) Sulfonylurea。(B) Sodium glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor。(C) Metformin。(D) Thiazolidinedione (TZD)。
(E) Insulin。

107. 在內科臨床血糖控制策略中，胰島素(Insulin)與 GLP-1 受體促效劑(GLP-1 receptor agonist, GLP-1 RA)兩者皆屬於注射型的重要藥物。針對這兩類藥物的臨床應用，下列何者為錯誤的敘述？ (A) GLP-1 RA 與基礎胰島素併用之聯合治療有助於提升血糖控制成效。 (B) 對第一型糖尿病的治療，GLP-1 RA 宜合併Insulin 使用，降低胰島素用量。 (C) GLP-1 RA 治療中常見副作用為腸胃不適如噁心與腹脹，而胰島素治療最常見的不良反應為低血糖。 (D) 臨床研究指出，GLP-1 RA 在有效降低血糖的同時，可以大幅減輕患者之體重。 (E) 基礎型胰島素(Basal insulin)起始劑量的建議通常為每日每公斤體重 0.2 單位(unit/kg/day)。

108. 陳先生，72歲，糖尿病病史為20年，五年前因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架，目前使用藥物包括: 預混型胰島素 (Ryzodeg insulin)，高血壓藥物為每日 Valsartan 160mg/amlodipine 5mg/Bisoprolol 2.5mg ，膽固醇藥物為 atorvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.8%，LDL cholesterol為 46 mg/dL，HDL cholesterol 39 mg/dL，Triglyceride 為 625 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，但患有背景型視網膜病變 (Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物? (A) SGLT-2 inhibitor。 (B) Pioglitazone。 (C) PCSK9 inhibitor。 (D) Ezetimibe。 (E) Fenofibrate。

109. 一位83歲男性因感到倦怠前來就診，無糖尿病史，初診身體檢查顯示：BMI 為 28 kg/m²，血壓為 130/90 mmHg，下肢可見輕微水腫，其餘並無明顯異常。抽血檢查結果為：肌酸酐(Cre)2.3 mg/dL、eGFR 為28ml/min/1.73 m²、AST 30 U/L、ALT 25 U/L、糖化血色素(HbA1c)8.6%、空腹血糖 160 mg/dL，餐後血糖為 223 mg/dL。尿液檢查顯示明顯巨量之微白蛋白尿(microalbuminuria)。除了建議調整生活型態與飲食控制之外，下列藥物處置何者最適當？ (A) Metformin。 (B) Empagliflozin, SGLT-2 inhibitor (sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor)。 (C) Linagliptin, DPP-4 inhibitor (dipeptidyl peptidase-4 inhibitor)。 (D) Glimepiride, Sulfonylurea。 (E) Pioglitazone, Thiazolidinedione (TZD)。

110. Metformin 為 Biguanides 類藥物，目前被國際多數糖尿病治療指引列為第一線用藥。關於 Metformin 的下列敘述，何者不正確？ (A) Metformin 有可能導致維生素 B12 吸收不良，進而造成B12之缺乏。 (B) 雖然乳酸中毒是 Metformin 罕見的副作用，但一旦發生，其死亡率可高達 50%。 (C) Metformin 的使用可延緩糖尿病的發展與惡化。 (D) 在懷孕期間，Metformin 為可考慮之糖尿病治療選項之一。 (E) 對於腎功能不全患者， eGFR 小於 30 ml / min / 1.73㎡，Metformin 的使用是安全的。

111. 一位68歲男性，患有第二型糖尿病超過15年，近日主訴夜間頻尿與視力模糊。身高170 cm，體重78公斤，血壓138/86 mmHg。抽血檢查結果為：HbA1c 8.2%，eGFR 40 mL/min/1.73m²，尿液檢查顯示 albumin-to-creatinine ratio (UACR) 為 210 mg/g。眼底檢查顯示非增殖型視網膜病變(NPDR)。目前使用藥物為 Metformin 1000 mg BID 及 Sitagliptin 100 mg QD。有關此病人治療建議的敘述，何者為錯誤？ (A) 考慮合併使用 SGLT2 抑制劑可延緩腎功能惡化，有助於減少心血管事件發生。 (B) 病人已有中度腎病變，Metformin 可繼續使用，但須定期監測腎功能。 (C) GLP-1 receptor agonist 可做為合併治療選項，有助於血糖及體重控制。 (D) DPP-4 抑制劑及 GLP-1 receptor agonist 屬 incretin 類藥物，合併使用可加強血糖控制。 (E) 病人之 UACR ＞ 200 mg/g，即使血壓未超過140/90 mmHg，仍應考慮使用 ACEi 或 ARB 作為腎臟 保護。

112. 一位75歲男性，有第二型糖尿病與心臟衰竭病史(LVEF 38%，HFrEF)。現用藥包括 Metformin、Bisoprolol 、 Sacubitril / Valsartan、Furosemide 與 Atorvastatin。近來出現下肢水腫惡化與輕度呼吸困難，體重增加2公斤。實驗室數據顯示：HbA1c 8.4%，eGFR 58 mL / min / 1.73m²，NT-proBNP 明顯上升。以下哪一項治療策略最不適合？ (A) SGLT2 抑制劑可改善血糖及心衰之病程，並進一步降低心血管死亡與住院風險。 (B) 目前持續使用 Metformin 為安全且合適的選擇，不會增加心衰惡化風險。 (C) 針對血糖控制，可考慮加上 saxagliptin (DPP-4 抑制劑)。 (D) 考量體液滯留與心衰惡化，目前不應使用 Thiazolidinedione (Pioglitazone)。 (E) 針對血糖控制，當其他藥物無效或有禁忌時，胰島素可作為後線使用的選擇。

113. 關於類固醇的使用，下列何者正確？(A) 因疫情控制良好，可立即停止使用類固醇。(B) 類固醇副作用多，因此不適合本病人使用。(C) 類固醇應由高劑量逐漸減量至低劑量，之後再停藥。(D) 當劑量減至20 mg/日時可直接停藥。
(E) 當劑量減至10 mg/日時可直接停藥。

114. 承接上題，下列敘述何者正確？(1) 此病人接受免疫療法後，可能出現免疫相關副作用(immune-related adverse events, irAE)。(2) 免疫相關副作用不會侵犯腦下垂體(hypophysis cerebri)。(3) 此病人的免疫相關副作用最常侵犯皮膚。 (4) 此病人的免疫相關副作用不會造成白斑症(vitiligo)。(5) 此病人的免疫相關副作用不會侵犯心臟。 (A) (1)+(2)。 (B) (1)+(3)。 (C) (2)+(3)。 (D) (2)+(4)。 (E) (3)+(5)。

115. 一位68歲女性因腹痛、偶發性發燒及體重減輕而住院。腹部電腦斷層(CT)檢查顯示腹膜後有腫塊，臨
床醫師懷疑為IgG4相關疾病(IgG4-RD)。下列關於IgG4-RD的敘述，何者正確？(A) IgG4-RD患者的血清IgG4濃度必定會升高。(B) 組織切片中顯示IgG4+/IgG+ 漿細胞比例 ＞ 40%。(C) 組織切片中顯示IgG4+/IgG+ 漿細胞比例 ＞ 10%。(D) 血清IgG4大於15 mg/dL有助於診斷IgG4-RD。
(E) 血清IgG4大於35 mg/dL有助於診斷IgG4-RD。

116. 一位 61 歲男性，早期類風濕性關節炎(RA)，合併高 CRP 與 ESR，且 RF 與 anti-CCP 抗體皆為陽性。經過 2 個月的 DMARDs 治療後，RA 症狀改善，但病人開始出現乾咳與呼吸困難，無發燒現象。醫 師懷疑為肺間質性疾病(ILD)。下列何者敘述正確？ (A) 肺間質性疾病(ILD)大多屬於慢性阻塞性肺病。 (B) 診斷肺間質性疾病(ILD)最好的檢查是胸部超音波。 (C) 診斷肺間質性疾病(ILD)最有效的檢查方法是高解析度電腦斷層掃描(HRCT)。 (D) 肺間質性疾病(ILD)不會與自體免疫疾病併發。 (E) 類風濕性關節炎導致肺間質性疾病(ILD)的致病機轉已完全明瞭。

117. 第一型干擾素(Type I Interferon)被認為是系統性紅斑性狼瘡(SLE)致病機轉中的一個重要因素。下列有關其敘述，何者正確？ (A) 美國FDA尚未核准以抗第一型干擾素受體 IFNAR1抗體anifrolumab治療紅斑性狼瘡。 (B) 血中第一型干擾素的濃度與紅斑性狼瘡的疾病活動度呈正相關。 (C) 在紅斑性狼瘡病人的血中測不到第一型干擾素。 (D) 紅斑性狼瘡病人之末梢血液中的血球無法測得與第一型干擾素相關的基因表現。 (E) 血中第一型干擾素濃度升高與狼瘡性腎炎的發生不呈正相關。

118. 一位2週大的男性新生兒被發現在雙側臉部出現環狀斑塊型皮疹，邊緣腫脹且中央結痂。嬰兒之母過去無 任何疾病史。下列哪一項敘述正確？ (A) 應檢查嬰兒血中IgE的濃度。 (B) 應檢查嬰兒母親血中IgE。 (C) 應檢查嬰兒血液中有無IgA抗體。 (D) 應檢查母親血液中有無anti-SSA/Ro抗體。 (E) 應檢查父親血液中有無anti-SSA/Ro抗體。

119. 一位18歲女性紅斑性狼瘡(SLE)病人因呼吸困難、胸痛、發燒及倦怠到急診求診。檢查發現有肺動脈高血壓及心包膜積水，右心室收縮壓達 100 mmHg。關於此病人的情況，下列哪一項敘述不正確？ (A) 本病人同時合併紅斑性狼瘡與肺動脈高血壓。 (B) 轉化生長因子-β(TGF-β)在此病的致病機轉中並無角色。 (C) 在風濕性疾病中，硬皮症合併肺動脈高血壓的比率最高。 (D) 肺功能檢查中的 Forced vital capacity (FVC)與 Diffusing Capacity of the Lungs for Carbon Monoxide (DLco) 對於診斷肺動脈高血壓具有重要意義。 (E) 內皮功能障礙是肺動脈高血壓中常見的重要檢查異常。

120. 風濕性疾病常好發於女性，懷孕期間使用藥物需特別謹慎。下列哪一項敘述是正確的？(A) 羥氯奎寧(Hydroxychloroquine, HCQ)被美國FDA歸類為對胎兒無危險的藥物。(B) Methotrexate(MTX)對胎兒無害。(C) Mycophenolate mofetil 對胎兒無害。(D) Cyclophosphamide 對胎兒無害。
(E) 抗腫瘤壞死因子抗體(anti-TNF-α)對胎兒有危險。

121. 有一位25歲女性患者罹患蕁麻疹有10天之久，抽血發現eosinophilia。請問使用下列何種藥物最有效？(A) Systemic corticosteroids。(B) Topical glucocorticoid ointment。(C) H2 antihistamine。(D) Colchicine。
(E) Hydroxychloroquine。

122. 有一位54歲男性患者最近6個月來有眼乾及口乾症狀。理學檢查發現眼皮浮腫，兩側腮腺及頸部淋巴腺腫脹。血清學檢查發現：ANA (-), anti-SSA / Ro (-), anti-SSB / La (-)。amylase↑。請問最有可能的診斷為 何？ (A) Sjogren’s syndrome。 (B) Chronic pancreatitis。 (C) IgG4-related disease。 (D) Lymphoma。 (E) Nasopharyngeal cancer。

123. 有一位34歲女性患者有雙側PIP 及MCP關節腫脹疼痛。醫師懷疑 罹患Rheumatoid arthritis。請問下列何種檢查對疾病診斷最有幫助？ (A) ANA。 (B) RF。 (C) CRP。 (D) ACPA。 (E) 手部X-光檢查。

124. 請問下列何種抗體對於診斷SLE最有幫助？(A) Anti-RNP。(B) Anti-dsDNA。(C) Anti-SSA/Ro。(D) Anti-SSB/La。
(E) Anti-mitochondrial。

125. 有一位48歲女性患者發現3年前開始，冬天寒冷時，雙側手指會變白變紫。保暖之後會恢復。最近三個月 會有乾咳,吞嚥困難，手指及臉部皮膚變厚。抽血發現ANA(+) with nucleolar pattern。請問最有可能的診斷為何？ (A) SLE。 (B) Dermatomyositis。 (C) Vasculitis syndrome。 (D) Sicca syndrome。 (E) Systemic sclerosis。

126. 請問下列何種systemic autoimmune disease最容易發生extranodal lymphoma?(A) Sjogren’s syndrome。(B) SLE。(C) Rheumatoid arthritis。(D) Dermatomyositis。
(E) Systemic sclerosis。

127. 有一位17歲男性患者，黎明即起發覺全身僵硬，背部及腰部酸痛。活動30分鐘之後便恢復正常。抽血檢查發現：ANA(-), RF(-), C3/C4正常，發炎輕度，但IgA↑。理學檢查無異常。請問最有可能的診斷為何？ (A) Rheumatoid arthritis。 (B) Ankylosing spondylitis。 (C) Polymyositis。 (D) Systemic sclerosis。 (E) Growing pain。

128. 請問下列有關血管炎的病理機制的敘述，何者最為正確？(A) pANCA in giant cell arteritis。(B) T cell responses in lupus vasculitis。(C) IgG immune complex in Henoch-Schonlein purpura。(D) IgE immune complex in Churg-Strauss syndrome。
(E) cANCA in granulomatosis with polyangiitis。

129. 一位63歲男性過去無特殊病史，最近因為疲倦求診。血液檢查顯示Hb 6.5 gm / dL，WBC 1450 / μL，neutrophil 25%，lymphocyte 63%，monocyte 11%，eosinophil 1%，platelet 14 K / μL，骨髓檢查 顯示造血細胞極度減少，但無異常細胞的浸潤；肝、腎功能正常。下列何者為最適當之治療？ (A) Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation。 (B) Anti-thymocyte globulin。 (C) Steroid。 (D) Anabolic hormone。 (E) Alpha-interferon。

130. 一位50歲婦人因為左上腹脹痛求診，血液檢查顯示Hb 10.5 gm/dL，WBC 322380/μL，血小板156 K/μL；血液抹片如圖所示。此病人最可能的診斷為？
(A) Acute myeloid leukemia。 (B) Acute lymphoblastic leukemia。 (C) Chronic myeloid leukemia。 (D) Chronic myelomonocytic leukemia。 (E) Chronic neutrophilic leukemia。

131. 一位33歲女性在例行體檢中發現Hb為 9.3 gm/dL，RBC 5.51x10⁶/μL，Hct 31.2%，WBC4220/μL，platelet 166 K/μL，血液抹片如圖所示。這位病人最可能的診斷為？
(A) Anemia of chronic disorder。 (B) Autoimmune hemolytic anemia。 (C) Iron deficiency anemia。 (D) Thalassemia。 (E) Folic acid deficiency anemia。

132. 一位70歲病人被發現白血球數目增多，其Hb為13.2 gm/dL，白血球72800/μL，其中lymphocyte86%，neutrophil 11.5%，monocyte 1.5%，eosinophil 1%, 血小板165 K/μL。身體檢查顯示頸部及腋下淋巴結腫大，約2~3公分，脾臟在左肋下緣1指幅可觸摸到；流氏細胞儀分析證實為B細胞慢性淋巴性白血病，病人無特殊不適。下列何者為對此病人最適當的治療？ (A) Ibrutinib。 (B) Venetoclax。 (C) Chlorambucil。 (D) Steroid。 (E) Watchful waiting。

133. 一位65歲病人因腹痛被送到急診室，電腦斷層顯示retroperitoneal hematoma。抽血檢查顯示Hb 10 gm/dL，WBC 10500/μL，platelet 165 K/μL；PT INR 1.1，aPTT 40” (正常對照27”)，mixing test與正常 血漿混合後aPTT 37”。這位病人腹部出血的原因最可能為? (A) Hereditary factor VIII deficiency。 (B) Hereditary factor VII deficiency。 (C) Acquired inhibitor to factor VIII。 (D) Acquired inhibitor to factor VII。 (E) Antiphospholipid antibody syndrome。

134. 一位35歲男性被診斷得了急性淋巴芽細胞白血病(ALL)，白血病細胞基因檢測發現有BCR::ABL不正常的融合基因，下列敘述何者有誤？ (A) 這個基因變異在成人ALL的發生率較孩童ALL高。 (B) 病人的ALL細胞表面有CD3的表現。 (C) 染色體檢查可發現有t(9;22)。 (D) Dasatinib治療此病很有效。 (E) 異體造血幹細胞移植可以改善病人的預後。

135. 急性骨髓性白血病人帶有下列何種染色體或基因突變者預後較差？ (1) t(6;9)(p23;q34) (2) t(9;22)(q34;q11) (3) inv(3)(q21q26) (4) mutated TP53 (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(2)+(3)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

136. Cryoprecipitate中有何成份？(1) fibrinogen (2) factor VII (3) factor VIII (4) von Willebrand factor。(A) (1)。(B) (2)。(C) (3)+(4)。(D) (1)+(3)+(4)。
(E) (1)+(2)+(3)+(4)。

137. 除了腫瘤負荷(tumor burden)之外，影響治療結果的第二個主要因素是病人的生理儲備能力(physiologic reserve)。在罹癌之前就長期臥床的病人，即使癌症分期相同，其預後通常會比完全活動自如的病人 差。生理儲備能力決定了一位病人能否承受癌症及其治療所帶來的生理壓力。然而，這項因素難以直接評估，因此臨床上會參考其他替代指標，例如ECOG體能狀態評估(ECOG performance status, PS)或病人的年齡。ECOG PS 分數在3分以上的病人，通常預後不佳，除非體能狀態差是腫瘤造成的且是可逆轉的情況。下列描述相對應屬於哪一級的 ECOG 體能狀態(PS)？「病人可行走並能完成所有自我照 護，但無法從事正常工作活動。有超過一半的清醒時間中，病人是可以起身活動的。」 (A) ECOG PS 0。 (B) ECOG PS 1。 (C) ECOG PS 2。 (D) ECOG PS 3。 (E) ECOG PS 4。

138. 只有某些癌症可以抽血檢測某些特定物質來偵測腫瘤的存在或負荷量(loads)，稱之為「腫瘤標記」(tumor markers)。下列何者屬於甲狀腺髓質癌(Medullary cancer of the thyroid)特定的「腫瘤標記」? (A) Catecholamines。 (B) Human chorionic gonadotropin。 (C) Neuron-specific enolase。 (D) Calcitonin。 (E) Monoclonal immunoglobulin。

139. 人類乳突病毒(HPV)疫苗接種可用於降低子宮頸癌的發生。下列何者為與人類子宮頸癌(Cervical cancer)發生「致癌性最高」的兩個HPV亞種(strains)? (A) HPV亞種6, 11。 (B) HPV亞種16, 18。 (C) HPV亞種11, 31。 (D) HPV亞種31, 33。 (E) HPV亞種45, 52。

140. 大多數乳癌為雌激素受體(ER)陽性。當乳癌在第一線荷爾蒙治療後，出現腫瘤惡化(progressive disease) 時，約有 40% 的病人會出現雌激素受體基因(ESR1)的突變。選擇性雌激素受體降解劑(SERDs, Selective estrogen receptor degraders)是一類新興的口服藥物，透過標靶野生型與突變型的雌激素受體，阻斷其訊 號傳遞並促使其在細胞內被降解。目前已有數種此類SERDs藥物正在臨床開發中，以下哪一項為新一代 口服選擇性雌激素受體降解劑(Oral SERD)？ (A) Tamoxifen。 (B) Arimidex。 (C) Letrozole。 (D) Camizestrant。 (E) Palbociclib。

141. 絕大多數的胃部惡性腫瘤是腺癌(Adenocarcinoma)或其亞型。根據病理學家Lauren氏分類法，根據組織病理學將胃腺癌分為腸型(較常見)或瀰漫型(約佔 20%)。TCGA(癌症基因體圖譜)研究團隊進行的基因體分析已發展出胃癌的分子分類，這些分類在未來可能有助於完善分期系統、更深入了解胃癌的致病機轉，並提供治療選擇的關鍵資訊。TCGA團隊首先發表了一項針對 295 位從未接受治療的胃癌病人的多 平台分析結果，這些病人包括來自西方與亞洲地區。TCGA研究辨識出胃癌的四種亞型：
1. Epstein-Barr 病毒含量高型
2. 微衛星不穩定型
3. 基因體穩定型
4. 染色體不穩定型
以下哪一項是 TCGA 分類中的「基因體穩定型(Genomically stable)」胃癌亞型 的特徵？ (A) 常見於腸型胃癌，與幽門螺旋桿菌感染有關。 (B) 表現出高量的染色體變異，與 HER2 擴增相關。 (C) 具有高度微衛星不穩定性和高突變負荷。 (D) 常出現在瀰漫型胃癌，並與 CDH1 突變有關。 (E) 與 Epstein-Barr 病毒感染有關，表現出 PIK3CA 突變與 PD-L1 擴增。

142. 胰腺導管腺癌(PDAC, Pancreatic ductal adenocarcinoma)的分子特徵顯示，有數個基因常見突變或失去活性。確定特定突變類型非常重要，因為特定突變可能對應特定藥物療法。下列哪一個基因在胰腺導管腺癌(PDAC)中出現突變之機率最高？ (A) TP53。 (B) KRAS。 (C) DPC4/MADH4。 (D) BRCA1。 (E) BRCA2。

143. 在癌症精準醫療的發展中，「跨癌別」(tumor-agnostic)的生物標記可指引特定抗癌藥物的使用，並已獲得美國FDA的核准。這些跨癌別生物標記不依腫瘤原發部位，而是依分子特徵選擇治療。 下列何者是腫瘤藥物治療學歷史上「第一個」被美國FDA核准的「跨癌別」生物標記？ (A) EGFR 突變。 (B) BRAF V600E 突變。 (C) RET 融合。 (D) NTRK融合。 (E) MSI-H/dMMR(微衛星不穩定性高／錯配修復缺陷)。

144. 染色體改變為癌症中的基因變化提供了重要線索。染色體轉位(translocations)常見於液態腫瘤(liquid tumors)，尤其是在血癌與淋巴腫瘤(lymphoid tumors)較為常見。人體實體腫瘤(solid tumors)中的 染色體改變具有異質性且相當複雜，通常由於這些腫瘤中常見的染色體不穩定性所造成的。近年來，在幾種實體腫瘤也已鑑定出反覆出現的染色體轉位。 以下是與染色體轉位有關的代表性癌基因與人體癌症的配對，那些均為正確? (正確者須全選, 不要遺漏) (1) BCR-ABL：慢性骨髓性白血病(Chronic myeloid leukemia) (2) FLI-EWSR1：小細胞肺癌(Small cell lung cancer) (3) PAX3-FOXO1：橫紋肌肉瘤(Rhabdomyosarcoma) (4) PAX8-PPARG：甲狀腺癌(Thyroid cancer) (5) TMPRSS2-ERG：攝護腺癌(Prostate cancer) (A) (1)+(2)+(5)。 (B) (1)+(3)+(5)。 (C) (1)+(3)+(4)。 (D) (1)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

145. 68歲男性，罹患胃癌，近兩個月因食慾不振與持續嘔吐導致進食困難，體重明顯下降。近日家屬發現他出現意識混亂、走路不穩及語言遲鈍，遂帶至急診。理學檢查顯示眼球震顫、小腦性步態與反應遲鈍。急診醫師懷疑為Wernicke腦病變。
此時應優先考慮安排哪些檢查或處置？
(1) 腦部核磁共振檢查(MRI)
(2) 靜脈注射高劑量維生素B1
(3) 腦部電腦斷層血管攝影(CT angiography)
(4) 感染及免疫相關血液檢查(A) (1)+(2)。(B) (2)+(4)。(C) (1)+(3)。(D) (2)+(3)+(4)。
(E) (1)+(2)+(3)+(4)。

146. 72歲男性，有高血壓、糖尿病與心房顫動病史，過去一年持續規則服用 apixaban 5 mg BID。因下週預計
接受大腸鏡檢查與多顆息肉切除，來門診諮詢抗凝血藥物的處理建議。無腎功能異常，無出血病史。關於此病人抗凝藥物的「停藥與復藥」原則，何者正確？
(1) Apixaban 建議於術前 48 小時停用
(2) Apixaban 復藥時可直接使用原劑量
(3) 術前應考慮使用 heparin bridging 避免中風風險
(4) Apixaban 應於術後至少 7 天再復藥以避免出血(A) (1)+(2)。(B) (2)+(4)。(C) (1)+(3)。(D) (2)+(3)+(4)。
(E) (1)+(2)+(3)+(4)。

147. 一名急性缺血性腦中風病人，發病2小時來院，血壓為210/115 mmHg。病人無嚴重心衰竭、主動脈剝離或高血壓腦症。關於急性期血壓管理，下列何者最適合？(A) 立即開始降壓，目標降至140/90 mmHg以下。(B) 若準備施打靜脈血栓溶解劑，需先將血壓降至185/110 mmHg以下。(C) 若未接受再灌流治療，血壓未達240/120 mmHg時不建議降壓。(D) 血壓只要超過180/100 mmHg就需馬上用藥降壓。
(E) 發病後24小時內所有缺血性腦中風病人均須嚴格控制血壓。

148. 一名50歲女性因消化不良及噁心服用 Primperan (metoclopramide) 數天後，出現臉部不自主抽動及四肢不自主擺動。下列關於此副作用的敘述，何者正確？(A) 這是常見的過敏反應，應立即停藥並給予抗組織胺。(B) 這種不自主運動屬於錐體外系副作用，與多巴胺受體阻斷有關。(C) 此副作用通常不需處理，會自然改善。(D) 可繼續用藥，並加用肌肉鬆弛劑緩解症狀。
(E) Primperan較不會引起此類副作用，應尋找其他原因。

149. 一名60歲男性，因胰臟腺癌住院接受化療，期間突然出現右側肢體無力。腦部MRI顯示多處散在性急性缺 血病灶，無心房顫動病史。關於此臨床情境的治療或診斷原則，下列何者正確？ (A) 主要為腫瘤細胞局部侵犯腦部血管所致。 (B) 腫瘤相關中風應避免使用靜脈血栓溶解治療(rtPA)。 (C) 可考慮低分子量肝素(LWH)為中風後抗血栓藥物。 (D) 由於血管再通率不佳，腫瘤相關中風不建議進行動脈血栓移除治療(endovascular thrombectomy)。 (E) D-dimer 在腫瘤相關中風無明確臨床意義，僅反應可能併有深部靜脈栓塞(DVT)。

150. 一位重症肌無力病人因呼吸肌無力惡化即將插管，醫師計畫使用血漿置換(plasmapheresis)改善症狀。關於此病人的治療，下列何者為不正確的臨床建議？ (A) 插管前宜先使用高劑量類固醇。 (B) 插管前應避免增加mestinon劑量。 (C) 血漿置換是重症肌無力危象(Myasthenic crisis)的治療首選之一。 (D) 如需胸腺瘤手術，應等病人病情穩定後再行。 (E) 血漿置換後病人仍需配合免疫調節治療以維持療效。

151. 根據當代醫師工作壓力相關研究的綜合性回顧，導致住院醫師發生憂鬱症狀的主要成因是什麼？(A) 缺乏心理治療資源。(B) 家庭與工作難以平衡。(C) 工時過長。(D) 個人特質與壓力調適不良。
(E) 住院醫師間的競爭壓力。

152. 根據當代醫師工作壓力相關研究的綜合性回顧，下列哪項策略在改善女性醫師福祉方面被視為關鍵？(A) 提供免費員工餐點。(B) 建立育兒支持與彈性工時制度。(C) 強化住院醫師臨床技能培訓。(D) 設置性別導向的升遷制度。
(E) 增加科內社交活動次數。

153. 關於酒精使用障礙(Alcohol Use Disorder, AUD)的評估，下列哪一項血液指標能夠偵測近 3 至 5 週內的酒精使用？ (A) AST。 (B) ALT。 (C) γ-GT。 (D) 血中酒精濃度。 (E) Phosphatidylethanol。

154. 關於目前在美國FDA核准用於治療酒精使用障礙(Alcohol Use Disorder, AUD)的藥物，下列何者正確？(A) Baclofen 為首選藥物。(B) Topiramate 副作用少且為一線用藥。(C) Naltrexone 可降低渴酒與酒精攝取。(D) Acamprosate 適用於重度腎病患者。
(E) Disulfiram 無需監測肝功能。

155. 下列哪一項是抗精神病藥物惡性症候群(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)的典型臨床表現？(A) 高張肌力、發燒、失語與低血壓。(B) 鉛管樣肌僵直、高燒、自律神經功能失調。(C) 顫抖、興奮、縮瞳、心跳過緩。(D) 視幻覺、認知障礙、四肢無力。
(E) 血壓穩定、肌肉無力、體溫正常。

156. 下列有關皮膚黑色素細胞癌 (cutaneous melanoma) 的治療何者正確?
(1) 初診斷的第1~2期皮膚黑色素細胞癌 (cutaneous melanoma)，首選治療為廣泛切除手術治療。
(2) 對於轉移性黑色素細胞癌，最常用的治療方式為化學治療 (chemotherapy)，其次為免疫治療(immunotherapies) 與標靶治療 (targeted therapies)。
(3) 轉移性黑色素細胞癌目前常用的標靶治療 (targeted therapies) 藥品包括BRAF抑制劑與表皮生長因子受體 (EGFR) 抑制劑。
(4) 轉移性黑色素細胞癌目前常用的BRAF inhibitors包括vemurafenib、 dabrafenib與trametinib。
(5) 轉移性黑色素細胞癌目前常用的免疫治療 (immunotherapies) 藥品為immune T-cell checkpoint inhibitors，包括 ipilimumab、nivolumab與 pembrolizumab。(A) (1)+(2)+(3)。(B) (1)+(3)+(5)。(C) (1)+(2)+(4)+(5)。(D) (1)+(4)+(5)。
(E) (1)+(5)。

157. 一位86歲男性皮膚出現如圖病灶，請問最可能診斷，與致病機轉何者正確?
(A) 鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)；因為日曬引起P53基因突變造成。(B) 血管肉瘤 (Angiosarcoma)；由於Smoothened homolog (SMO) 表現偏低造成。(C) 基底細胞癌 (Basal cell carcinoma)；由於Hedgehog訊息傳遞路徑活化所造成。(D) 黑色素細胞癌 (Cutaneous melanoma)；由於BRAF基因突變所造成。
(E) 梅克爾細胞癌 (Merkel cell carcinoma)；由於MCPyV病毒所造成。

158. 一位40歲女性皮膚出現如圖病灶，請問最可能診斷與最重要的臨床特徵為何?
(A) 貝西氏症 (Behçet syndrome)；口腔潰瘍、結節性紅斑 (erythema nodosum)。(B) 皮肌炎 (dermatomyositis)；Gottron氏徵候 (Gottron's sign)。(C) 類風溼性關節炎 (rheumatoid arthritis)；類風濕性結節 (rheumatoid nodules)。(D) 全身性硬皮症 (systemic scleroderma)；手指硬化 (sclerodactyly)、手指潰瘍 (digital ulcerations)。
(E) 感染性心內膜炎 (infective endocarditis)；Janeway lesion。

159. 一位56歲女性皮膚出現如圖病灶，請問最可能診斷為何?
(A) 圓盤型紅斑性狼瘡 (discoid lupus erythematosus)。(B) 皮肌炎 (dermatomyositis)。(C) 血管炎 (vasculitis)。(D) 硬皮症 (scleroderma)。
(E) 類澱粉沉著症 (amyloidosis)。

160. 一位44歲男性有心臟病變，皮膚出現如圖病灶，請問最可能診斷為何?
(A) 圓盤型紅斑性狼瘡 (discoid lupus erythematosus)。(B) 皮肌炎 (dermatomyositis)。(C) 血管炎 (vasculitis)。(D) 硬皮症 (scleroderma)。
(E) 類澱粉沉著症 (amyloidosis)。