158. 27歲無病史女性，過去幾個月來被新診斷糖尿病和高血壓，問診和理學檢查發現近端肢體無力、臉部潮紅 和中央型肥胖，腹部有如照片所示皮疹(如圖)，24小時free cortisol 3058 nmol (正常值 ＜160)，ACTH偵測 不到，病人過去並無使用類固醇，請問下一步應該做以下哪項檢查?
(A)胸部電腦斷層。
(B)腦下垂體核磁共振。
(C)大腸鏡檢查。
(D)腎上腺電腦斷層。
(E)甲狀腺超音波。

101. 有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述，下列哪一項不正確? (A) 測量血漿後腎上腺髓素(plasma metanephrine)濃度具有最高的敏感度，但比較有容易有因為靜脈抽 血的壓力造成的偽陽性(false positive)升高。 (B) 嗜鉻細胞瘤常見的症狀包括陣發性頭痛、冒汗、心悸等。有些病人可以數年沒有症狀。 (C) 三環抗憂鬱症(tricyclic antidepressants)及鴉片類藥物(opiates)都可能誘發嗜鉻細胞瘤的症狀發作。 (D) 嗜鉻細胞瘤術前應該以α交感神經阻斷劑(α-adrenergic blockers)控制血壓；術中可以 用nitroprusside輸注控制高血壓。 (E) 約有5-10%的嗜鉻細胞瘤是惡性的。手術檢體有細胞異型(cellular atypia)、有絲分裂(mitosis)、血管 或周圍組織侵犯(invasion)等特徵尚不足以診斷為惡性嗜鉻細胞瘤。有淋巴或遠處轉移的，才被認為 是惡性嗜鉻細胞瘤。

102. 有關甲狀腺功能低下的描述，哪一項最正確? (A) 自體免疫性甲狀腺功能低下(autoimmune hypothyroidism)的病人，因為有淋巴球浸潤，故而其甲狀 腺皆為瀰漫性腫大。 (B) 亞臨床甲狀腺功能低下(subclinical hypothyroidism)的病人不會有明顯症狀，因此不需要治療。 (C) 甲狀腺功能低下時，心肌收縮力(myocardial contractility)減少、心跳減慢，因此通常血壓偏低，不會 有高血壓。 (D) 甲狀腺功能低下的levothyroxine治療劑量為每日每公斤體重1.6μg，最好是早餐後30分鐘內使用。 (E) 懷孕婦女若有甲狀腺抗體，即使甲狀腺功能正常，仍有較高的流產及早產風險。

103. 有關甲狀腺結節及甲狀腺癌的描述，下列哪一項最正確?(A) 甲狀腺超音檢查，高度大於寬度(taller-than-wide)的結節，其惡性風險高於寬度大於高 度(wider-than-tall)的結節。 (B) 甲狀腺結節的細針穿刺細胞學檢查如果報告為濾泡瘤(follicular neoplasm), 其惡性風險通常＜10%。 (C) 美國癌症聯合委員會(American Joint Committee on Cancer, AJCC)的腫瘤、淋巴、轉移(tumor, node , metastasis, TNM)癌症分類，腫瘤3.5公分為T3。 (D) 甲狀腺癌病人經手術切除後都應該接受放射性(radioiodine)治療，以減少復發及延長存活。 (E) 甲狀腺淋巴癌常快速長大，手術切除是首要的治療方式。

104. 下列有關副甲狀腺與血鈣平衡的描述哪一項最正確? (A) 約有10%長期使用鋰鹽的病人可能有高血鈣。一旦造成高血鈣，即使停用鋰鹽，血鈣仍無法恢復正 常。 (B) 家族性低尿鈣性高鈣血症(familial hypocalciuric hypercalcemia, FHH) 是一種體染色體隱性遺 傳(autosomal recessive)疾病。病人常表現無症狀的高血鈣，主要是因為感應鈣離子濃度的受器基因 突變引起的。 (C) 肺癌中的小細胞癌(small cell carcinoma)以及腺癌(adenocarcinoma)雖然常有骨轉移，但少引起高血 鈣。鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)較常有高血鈣。 (D) 原發性副甲狀腺功能亢進(primary hyperparathyroidism)中約有80%的病人為單一副甲狀腺瘤。副甲 狀腺瘤以良性居多，偶而可見副甲狀腺癌。副甲狀腺癌侵襲性強，存活期很短。 (E) 高血鈣的治療藥物中，calcitonin的開始作用時間比denosumab或pamidronate短，可能的副作用是嚴 重的低血鈣。

105. 有關糖胖症(Diabesity)，下列相關疾病敘述中，何者有誤? (A) 依照糖尿病飲食控制原則，計畫性飲食及運動降低的體重，主要是脂肪組織。 (B) 心血管疾病密切相關的肥胖型態是中心性腹部肥胖 (central abdominal obesity)。 (C) 針對糖尿病的患者安排營養諮詢及體重管理，可以改善血糖及HbA1c之控制，但是目前研究結果顯示 並無法降低糖尿病患者之心臟血管疾病死亡率。 (D) 運動對於體重之控制非常重要，運動強度愈強，研究之資料顯示可以降低糖尿病發病率，也可以降低 心臟血管疾病之死亡率。 (E) 計畫性飲食及規律之足量運動，可以降低糖尿病發病之機率，其關鍵機轉為控制體重。

106. 下列降血糖藥物中，何項藥物為非胰島素相關(non-insulin dependent)之藥理機轉? (A) Glucagon like peptide 1 receptor agonist (GLP 1 RA)。 (B) Dipeptidyl dipeptidase 4 inhibitor (DPP4 inhibitor)。 (C) Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 (D) Sulfonylurea。 (E) Thiazolidinedione。

107. 下列有關糖尿病藥物之敘述，何者為錯誤之描述? (1) Metformin可以安全地使用於eGFR ＜ 30的糖尿病患 者 (2)Sulfonylurea類之降血糖藥物，容易造成病患之低血糖及體重上升 (3) 美國糖尿病學會之臨床建 議，HbA1c糖化血色素應控制於 ＜ 6% (4) Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2 inhibitor) 在 降低血糖之時，通常也會伴隨減輕病患之體重 (5) 腎功能不佳，eGFR ＜ 60時，應避免使用胰島素 及GLP-1 receptor agonist之針劑藥物。 (A) (1)+(4)+(5)。 (B) (2)+(4)+(5)。(C) (3)+(4)+(5)。 (D) (1)+(3)+(4)。 (E) (1)+(3)+(5)。

108. Thiazolidinedione 類藥物，以Pioglitazone為例，使用相關藥物副作用包括下列何者?(1)骨質疏鬆 (2)認知 障礙 (cognitive dysfunction) (3)體重增加 (4)腦中風 (Storke) (5)體重及脂肪組織增加。 (A) (1)+(3)+(5)。 (B) (3)+(4)+(5)。 (C) (1)+(2)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)。 (E) (2)+(3)+(5)。

109. 下列之糖尿病之治療藥物中，何者具有增加排除尿鈉之藥理機轉? (A) Sulfonylurea。 (B) Biguanide。 (C) Thiazolidinedione (TZD)。 (D) Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 (E) Insulin。

110. 以下有關胰島素及GLP-1 RA (Glucagon like peptide-1 receptor agonist) 治療之描述，何者錯誤? (A) 基礎胰島素 (basal insulin) 可以合併GLP-1 RA，協同控制病患之血糖。 (B) GLP-1 RA 常見的副作用為腹脹噁心感，胰島素最常見之副作用為低血糖。 (C) GLP-1 RA 可以合併胰島素治療第一型糖尿病，並可減少胰島素使用之劑量。 (D) GLP-1 RA 之使用，在降低血糖時，也會同時減輕病患之體重。 (E) Basal insulin (基礎胰島素) 使用之起始劑量(initial dose) 的原則為 0.2 unit/kg/day。

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 101-160#137316

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 51-100#137314

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 1-50#137312

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 51-100#125434

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 101-160#125433

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 1-50#125431

112年 - 112 內科專科醫師甄審101-160#118938

112年 - 112 內科專科醫師甄審1-50#118936

112年 - 112年內科專科醫師甄審51-100#118935

111年 - 111 內科專科醫師甄審試題101-160#115089