12. 以下哪一條pressure-flow relationship是表現sleep apnea syndrome的critical pressure

(A)A
(B)B
(C)C
(D)D

13. 27歲女性到門診抱怨從18歲起有白天嗜睡，偶爾打鼾，情緒激動時有突然肌肉無力的情形，她小時候有懸壅垂開刀的病史，睡覺前她常常作夢而且夢境栩栩如生。下列敘述何者錯誤 (A) 她應該安排polysomnography及第二天multiple sleep latency test (B) 若可能應該安排檢驗HLADQ0602 (C) 近年來研究發現此疾病與H1N1 pandemic有關 (D) 最好的治療是使用陽壓呼吸器CPAP

14. 關於吸入的粒子(particles)大小與肺部沉積(deposition)的關係，下列哪些敘述是適當的 (1)直徑小於0.2µm的粒子可藉由擴散作用(diffusion)沉積於肺部 (2)直徑0.2-0.5µm的粒子因為大小適中，最容易沉積於肺部 (3)重力沉降(gravitational sedimentation)是直徑0.5-5.0µm的粒子，沉積於周邊肺部的主要機轉 (4)直徑0.2-0.5µm的粒子容易進入並沉積於氣道中，是吸入性藥物理想的粒子大小 (A) (1)+(3) (B) (2)+(4) (C) (1)+(2)+(3) (D) (1)+(2)+(3)+(4)

15. 關於白三烯(leukotriene，LT)，下列敘述何者最不適當 (A) LTD4可促進氣道的嗜伊紅性發炎反應(eosinophilic inflammation in the airway) (B) LTB4是很強的嗜中性球的化學趨化物(chemotactic agent)因此在COPD的病生理機轉中扮演重要角色 (C) Montelukast可直接結合LTC4、LTD4、LTE4而抑制其作用 (D) Zileuton抑制5-lipoxygenase將arachadonic acid轉化為LTA4之作用

16. 關於抗癌藥物的藥理機轉，下列敘述何者最適當 (A) Pemetrexed是一種抗葉酸代謝的藥物，可藉由專一性抑制thymidylatesynthetase而減少嘌呤和嘧啶的生合成 (B) Docetaxel可以促進細胞內微小管(microtubule)分解而抑制細胞分裂 (C) Etoposide直接與第二型拓撲異構酶(Topoisomerase II)和DNA結合成可逆的三元複合物(reversible ternary complex)，引起DNA損害，導致腫瘤細胞在G2期生長停滯 (D) Cisplatin是一種烷基化藥物(alkylating agents)，專一地作用在細胞週期的G1/S期，藉由產生DNA交連(cross-linkage of DNA strands)，抑制DNA的複製，導致腫瘤細胞在S期生長停滯

17. 關於ICU常用的藥品，下列敘述何者最不適當 (A) 與morphine相較，fentanyl之作用發生(onset)較快，較不易造成低血壓，且不具活性代謝物，因此較常用於重症病人的止痛 (B) Vasopressin可經由V2 receptor而導致血管平滑肌收縮 (C) 如果升壓劑(vasopressors)(如dopamine等)發生滲漏(extravasation)，可於局部注射phentolamine來減少局部缺血性壞死的副作用 (D) Nitroglycerin可以促進血管內皮細胞分泌NO，造成血管平滑肌內的cGMP增加

18. 決定抗結核藥物治療處方時，第一步是必須要知道病人是新病人(new case)還是再治病人(retreatment case)？下列哪些敘述是正確的(1)新病人的抗藥機率較低(resistance rate)、再治病人的抗藥機率高(2)所謂新病人，指的是之前不曾接受過抗結核藥物治療，或是曾經接受過但時間不超過4週(3)所謂再治病人，又區分為失落再治(treatment after default)、失敗再治(treatment after failure)、以及復發再治(treatment after relapse)(4)標準的再治處方，一開始應包括五種抗結核藥物：Isoniazid、Rifampin、Ethambutol、Pyrazinamide、以及一種Fluoroquinolone(5)以大陸地區為例，新病人中多重抗藥性結核病(multidrug-resistant tuberculosis)的比率大約是5.7%，而再治病人中則高達25.6%(A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)(B) (1)+(2)+(3)+(5)(C) (2)+(3)+(4)(D) (1)+(3)+(5)

19. 下列哪一項不是病人發生多重抗藥性結核病(multidrug-resistant tuberculosis)的危險因子 (A) 之前曾經接受過抗結核藥物治療的再治病人(retreatment case) (B) 多重抗藥性結核病的接觸者(contact) (C) 來自多重抗藥性結核病的盛行地區 (D) 使用Fluoroquinolone治療後沒有改善

20. 關於潛伏結核感染(latent tuberculosis infection)的預防性治療(preventive therapy)，下列哪些敘述是正確的(1) 當地的結核病發生率(incidence))越高潛伏結核感染治療的保護時間越短(2) 根據近年來長期世代研究(cohort study)的結果，丙型干擾素釋放試驗(interferon-gamma release assay)診斷潛伏結核感染的準確度高於結核菌素皮膚試驗(tuberculin skin test)(3)目前最常見的治療處方是每天服用Isoniazid 5-10，總共服用9個月，這也是目前台灣的公共衛生政策採用的處方(4)最近的研究顯示，每週一次服用Isoniazid 15mg/kg和Rifapentine 15mg/kg，共服用12個劑量，預防活動性結核病產生的效果遠比9個月每天服用Isoniazid 5-10 mg/kg來的有效(5)每週一次服用Isoniazid15 mg/kg和Rifapentine 15mg/kg，總共12個劑量，發生肝毒性的機會低於9個月每天服用Isoniazid 5-10 mg/kg(A) (1)+(3)+(5)(B) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)(C) (1)+(2)+(3)+(5)(D) (1)+(3)+(4)+(5)

21. 對於結核病藥物副作用的處理原則，下列哪些敘述是正確的(1) 嚴重副作用時，例如肝炎、嚴重視力模糊、嚴重血球降低、嚴重皮膚副作用時，應同時停止所有抗結核藥物治療(2) 血中尿酸增高時，同時服用allopurinol，降尿酸的效果通常很顯著(3) 因嚴重皮膚副作用而中斷治療者，待副作用消失後，應考慮由低劑量至高劑量逐一加入抗結核藥物(4)腸胃不適、皮疹、搔癢、關節痠痛等副作用，通常在服用抗結核藥物兩周後會自然減輕。因此，若症狀不嚴重，應給予病人適當衛教、心理支持，必要時給予藥物症狀治療即可(5)Ethambutol加入標準處方的主要目的，是為了避免發生抗藥性。因此，所有結核病人就算藥物敏感性試驗顯示並無任何抗藥性，治療的前兩個月都應持續使用Ethambutol(A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)(B) (1)+(3)+(4)(C) (1)+(2)+(4)+(5)(D) (3)+(4)+(5)

22. 診斷非結核分枝桿菌(nontuberculous mycobacteria)肺部疾病(lung disease)需要四個要素，下列哪一項除外 (A) 肺部影像學檢查，最好是肺部電腦斷層(computed tomography of chest) (B) 呼吸道檢體(respiratory specimen)耐酸性染色(acid-fast smear)和分枝桿菌培養(mycobacterial culture)。儘量取得三套痰進行檢查 (C) 愛滋病毒血清學檢查(serology of human immunodeficiency virus infection) (D) 臨床症狀

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