125. 一位28歲男性病人接受雙側甲狀腺全切除手術， 其病理報告如下：左側甲狀腺有4*2.2*1.8公分甲狀腺乳 突癌，右側甲狀腺無癌病變。左側level II, III, IV淋巴結共切除11個，其中5個有甲狀腺乳突癌轉移。請問 有關這位病人的診斷與處置，哪一項正確？
(A) 依據美國聯合癌症委員會(American Joint Commiottee on Cancer staging), 此病人為T2N1bMx, stage IVA
(B) 病人的再發風險高，手術後二週內應該給予放射性碘(I -131)治療
(C) 使用放射性碘治療前，應該先以低劑量(3mCi)放射性碘掃描，以了解殘餘甲狀腺組織有多少並估算適 當的放射性碘治療劑量
(D) 病人在接受放射性碘治療後，應該補充甲狀腺素 以維持其甲狀腺功能在subclinical hyperthyroidism的範圍
(E) 血清中thyroglobulin可做為甲狀腺癌追蹤指標，最好維持在10 ng/ML 以下 (正常參考值＜ 55 ng/mL)

這題正確答案是 D，我幫你拆解原因：

逐步解析

1️⃣ 分期判讀

• 腫瘤大小：左葉 4 cm → T2（>2 cm，≤4 cm，限制於甲狀腺）。

• 淋巴轉移：Level II, III, IV → 屬於頸外側淋巴結（N1b）。

• 年齡 28 歲（<55 歲）→ AJCC 第 8 版 所有 N 與 M0 都是 Stage I（<55 歲只有 M1 才是 Stage II）。

• 所以 (A) 的 Stage IVA 是錯的（那是 AJCC 第 7 版的分期）。

2️⃣ 再發風險 & RAI 治療時機

• 有多顆淋巴轉移（N1b）→ ATA 2015 分類屬 intermediate risk，可考慮 RAI ablation。

• 但「手術後二週內立即治療」(B) 不正確，因為一般會等 TSH 升高（停 T4 4 週或 rhTSH 2 次），且需等傷口癒合、炎症減退，通常是術後 4–6 週 再進行。

3️⃣ 放射性碘治療前掃描

• (C) 的「低劑量 3 mCi I-131 掃描」不建議，因為會有 stunning effect（降低後續治療吸收），現行指南建議若需術前評估可用 I-123 或低劑量 I-131（<2 mCi），或直接治療劑量而不做先行掃描。

4️⃣ RAI 後的 TSH 抑制治療

• (D) 正確。

• ATA 指南建議：

  • 高危與中危病人 → TSH 抑制在 <0.1 mIU/L（相當於 subclinical hyperthyroidism）。

  • 這是為了降低復發風險。

5️⃣ 血清 Thyroglobulin (Tg) 追蹤

• (E) 的「最好維持在 10 ng/mL 以下」是錯的。

• Tg 追蹤是看是否偵測得到，而不是維持在某個「正常值以下」。

  • 無甲狀腺組織且無病灶時 Tg 應該是「undetectable」，任何可測到的 Tg 都需要進一步評估。

答案

✅ D —「放射性碘治療後，TSH 抑制在 subclinical hyperthyroidism 範圍」