18.病房中的一位56歲女性病人突然開始解大量黑便及頭暈，您是值班醫師前去處理病情。下列急性上消化道出 血之處理方式，何者最不恰當？
(A)詳細詢問病人之病史，以了解病人可能為何處出血
(B)評估病人之心跳與血壓，以得知是否為臨床上有意義的嚴重出血
(C)馬上抽血評估血色素。若血色素數值正常，則可以判斷病人無嚴重出血的可能性
(D)病人接受內視鏡檢查，若發現有正在出血之潰瘍或潰瘍處可見血管，則內視鏡止血術可降低病人之再出血、住院天數及死亡率

14.有關心室性心律不整（ventricular arrhythmia）與心臟猝死（sudden cardiac death）的敘述，下列何者 錯誤？ (A)心室性心律不整的診斷是通過在心電圖上記錄心律不整，或通過植入的心律設備（如：心律調節器或植入 性心內去顫器﹝Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD﹞）或在電生理檢查過程中引發的心律不 整來確定的 (B)如果可能，面對心臟猝死的病患應獲取心律不整的十二導程心電圖，並研究潛在起源部位和潛在可能心臟 病 (C)猝死的發生多見於心肌缺氧性心室顫動（ventricular fibrillation）。當有植入性心內去顫器 （Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD）啟動而迅速終止心室心律不整時，代表病患在往後的 死亡率與心衰竭的風險均大幅減少 (D)對於心室性心律不整的病患，其初始治療以穩定病患的血流動力學為處理目標

15.Aspartate aminotransferase（AST）及 alanine aminotransferase（ALT）血中數值的升高代表肝細胞的 破壞，其上升幅度及AST/ALT比值能幫助我們做鑑別診斷。下列肝臟發炎性疾病何者較不會出現肝指數大幅升高（aminotransferase＞1000 IU/L）的情形？ (A)自體免疫性肝炎 (B)缺血性肝炎 (C)脂肪性肝炎 (D)藥物性肝炎

16.陳小姐40歲，證券公司股票交易員，主訴右下腹部絞痛、腹瀉、噁心、體重減輕、發燒、大便帶有黏液，反 覆發作已有3個月。右下腹有摸到一個腫塊，膝蓋關節疼痛且有紅色結節，大腸鏡檢查發現升結腸部位有鵝卵石樣（cobble stone）病變。下列敘述何者錯誤？ (A)病因可能與腸道菌叢及陳小姐的免疫力失調有關 (B)疾病可能影響所有腸胃道，其病灶常是跳躍狀，嚴重時會導致腸道瘻管、膿瘍及狹窄 (C)病理上的特徵是非乾酪性壞死肉芽腫（noncaseating granuloma） (D)當使用5-ASA類藥物（如sulfasalazine）、類固醇藥物或是免疫抑制劑（如azathioprine、6-MP、 cyclosporine、tacrolimus），治療無效時，下一步選擇為手術治療

17.病人因胃潰瘍需要接受藥物治療，關於胃藥之機轉與使用下列何者錯誤？ (A)制酸劑（antacid）透過酸鹼中和之方法提高胃部酸鹼值 (B)第二型組織胺受體阻斷劑（H2 receptor antagonist）透過抑制胃部chief cell上之histamine receptor達 到阻斷胃酸之功能 (C)氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）以共價鍵結方式不可逆的結合於受體H+/K+-ATPase上 (D)病人由於胃食道逆流使用氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）停藥後可能產生反彈性胃酸過度分泌

19.關於胃腸道吸收（absorption），下列敘述何者正確？ (A)鐵與鈣的吸收主要在上端小腸 (B)膽酸的吸收主要在大腸 (C)維生素A、D、E、K為水溶性維生素 (D)分泌型腹瀉（secretory diarrhea）在禁食24小時後腹瀉會減輕

20.關於急性腸阻塞（acute intestinal obstruction）之敘述，下列何者錯誤？ (A)小腸阻塞比起大腸阻塞常見 (B)手術後沾黏是小腸阻塞的常見原因 (C)腸扭轉（volvulus）是大腸阻塞最常見的原因 (D)乙狀結腸扭轉引發之大腸阻塞可以內視鏡置放引流管減壓（decompression）

21.一般而言，癌症的確診都需要病理切片。由於肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）有其特殊性， 所以國際上的診斷標準除了切片外，如果在影像學上有典型的特徵，也可以不必做肝臟切片就符合肝細胞癌 的診斷條件。下列何者情況即使沒有病理切片診斷，也符合肝細胞癌的診斷條件？ (A)在脂肪肝的背景下，有一顆3公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中影像增強（arterial enhancement），靜脈相中顯影劑沖失（venous washout） (B)肝硬化病人，不過沒有B型肝炎也沒有C型肝炎，有一顆5公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中影像增強 （arterial enhancement），靜脈相中顯影劑沖失（venous washout） (C)B型肝炎帶原者沒有肝硬化，有一顆2公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相及靜脈相中，都具有影像增強 （arterial enhancement） (D)慢性C型肝炎病人併有肝硬化，有一顆4公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中無影像增強（no arterial enhancement），在靜脈相中為呈現影像強度降低（hypodense）

22.下列何種族群，最不需要加強篩檢B型肝炎？ (A)懷孕婦女 (B)女女性行為者（women who have sex with women, WSW） (C)C型肝炎感染患者 (D)接受免疫抑制劑治療的患者

23.55歲男性肝硬化病人，併發腹水與下肢水腫，抽血檢查血中鈉離子：130 mEq/L，白蛋白：2.6 g/dL。下列那一種處置對這位病人較恰當？ (A)每天限水1.5 L，每天補充鈉離子4 g，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day (B)每天限水1.5 L，每天限制鈉離子攝取2 g，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day (C)每天intravenous normal saline 2 L，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day (D)每天intravenous normal saline 2 L，每天補充鈉離子4 g

24.73歲男性，患有糖尿病、高血壓、慢性腎病，無呼吸困難、噁心、嘔吐、水腫之症狀，抽血檢驗發現血中 creatinine 9.8 mg/dL、腎絲球過濾率（eGFR）6 mL/min/1.73 m2、K+ 4.2 mEq/L、血色素10.8 g/dL，病人 計畫接受長期血液透析治療，預先建立血液透析血管通路（hemodialysis vascular access），下列何種為 優先選擇？ (A)動靜脈瘻管（arteriovenous fistula） (B)動靜脈植入型搭橋瘻管（arteriovenous graft） (C)雙腔導管（double lumen catheter） (D)雙腔隧道式導管（double lumen tunneled catheter）