27.下列何種臨床情境最不須將雙側尿路阻塞納入鑑別診斷之列？
(A)acute kidney injury accompanied by anuria
(B)renal failure with postural hypotension
(C)azotemia with metabolic acidosis and hyperkalemia
(D)presence of acquired nephrogenic diabetes insipidus

(A) Acute kidney injury accompanied by anuria（急性腎損傷伴隨無尿）

• 與尿路阻塞高度相關：

  • 雙側尿路阻塞（如結石、腫瘤、後腹膜纖維化）或膀胱出口阻塞（如攝護腺肥大）是 無尿（anuria） 的常見原因之一。

  • 必須優先排除，尤其是突然無尿的病人。

(B) Renal failure with postural hypotension（腎衰竭伴隨姿勢性低血壓）

• 與尿路阻塞關聯性低：

  • 姿勢性低血壓（postural hypotension）通常反映 容積不足 或 自主神經病變（如糖尿病、脫水、Addison’s disease）。

  • 尿路阻塞通常不會直接導致姿勢性低血壓，除非合併嚴重脫水（但非典型表現）。

  • 此選項最不需要考慮阻塞性病因。

(C) Azotemia with metabolic acidosis and hyperkalemia（氮質血症伴隨代謝性酸中毒與高血鉀）

• 可能與尿路阻塞相關：

  • 阻塞性腎病變可能導致 腎小管功能異常（如Type 4 RTA），表現為高血鉀和代謝性酸中毒。

  • 需與其他原因（如低腎素低醛固酮症、腎上腺功能不足）區分，但仍須排除阻塞。

(D) Presence of acquired nephrogenic diabetes insipidus（後天性腎因性尿崩症）

• 可能與長期尿路阻塞相關：

  • 慢性尿路阻塞可能損害腎髓質的濃縮能力，導致 多尿 或 腎因性尿崩症（但非典型表現）。

  • 需考慮阻塞性病因，尤其是病史中有反覆阻塞或腎功能惡化者。