18.關於肝硬化所導致的食道靜脈曲張（esophageal varices），以下敘述何者正確？
(A)非選擇性的beta 阻斷劑（nonselective β-blockers），如propranolol或nadolol，可以降低第一次靜脈曲張出血 的機率
(B)內視鏡靜脈曲張結紮（endoscopic variceal ligation），對於預防第一次靜脈曲張出血的效果並不好
(C)內視鏡靜脈曲張結紮，因可以降低肝門靜脈壓力，所以可以用來治療靜脈曲張出血
(D)靜脈曲張出血的病人，最好能輸血將血紅素維持在10 g/dL以上

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(A) 非選擇性 β 阻斷劑可預防初次出血 → ✅ 正確

  • propranolol、nadolol 等 nonselective β-blockers：

    • 降低心輸出量（β1）

    • 收縮內臟血管、降低門脈壓（β2）

  • 可用於 無症狀食道靜脈曲張病人，達到 初級預防

  • <vs>急性治療：somatostatin、vasopressin

(B) 內視鏡結紮對預防初次出血效果不好 → ❌ 錯誤

  • Endoscopic variceal ligation (EVL) 已被證實對於 高風險靜脈曲張病人，可有效預防第一次出血

  • 對於無法使用 β-blockers 的病人也是首選替代方案

(C) EVL 可降低門脈壓 → ❌ 錯誤

  • EVL 是局部處理靜脈曲張本身（機械性止血），不會降低門脈壓（門脈壓依然高）

  • 降低門脈壓的方法是：β-blockers、TIPS（經頸靜脈肝內門體分流術）

(D) 出血時維持 Hb >10 g/dL 最好 → ❌ 錯誤

  • 傳統認為要輸到「正常」，但近年研究發現：

    • **限制性輸血策略（目標 Hb 約 7–8 g/dL）**有助於減少再出血與死亡

    • 過度輸血會增加靜脈壓力與再出血風險

  • 所以現在建議：Hb >7 g/dL 即可，不建議輸太多

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