19.下列關於大腸直腸癌治療之敘述，何者正確？
(A)第二期或第三期的直腸癌，可以在術前施行CCRT（concurrent chemoradiotherapy）減少復發機會並促進治癒 率
(B)肛門癌的危險因子與大腸直腸癌相類似
(C)K-ras基因突變者，對於標靶藥物cetuximab會有比較好的反應
(D)儘管手術完整切除腫瘤，縫合處復發（anastomotic recurrences）為大腸直腸癌術後最常見的復發部位，因此 大腸鏡是最重要的追蹤檢查

(D)大腸鏡不是最重要的追蹤檢查

Following treatment for a stage II or III colon cancer, posttreatment surveillance usually consists of periodic history and physical examination, with serial assay of the serum concentrations of the tumor marker carcinoembryonic antigen (CEA), annual surveillance computed tomography (CT) scans, and colonoscopy to detect metachronous primaries. Guidelines are available from several groups and are compared and contrasted in the table

(A) 術前 CCRT 可減少復發並提升治癒率 → ✅ 正確

• 對於 第二期（T3或T4，N0）與 第三期（T任何，N+）的直腸癌：

  • 建議接受 術前同步化學放射線治療（CCRT）

  • 好處：降低局部復發率、提高 R0 切除機會、可能讓腫瘤變小轉為可保留肛門的手術

• 術前 CCRT 是目前國際指引（如 NCCN）明確推薦的策略 ✅

(B) 肛門癌的危險因子與大腸直腸癌相類似 → ❌ 錯誤

• 肛門癌最常見為 鱗狀上皮癌（SCC）

  • 危險因子包括：HPV 感染（特別是 HPV-16）、男男性行為（MSM）、免疫抑制（HIV、器官移植）

• 大腸直腸癌主要危險因子：飲食高脂低纖、肥胖、抽菸、遺傳性癌症症候群（如 FAP, Lynch）

(C) K-ras 突變者對 cetuximab 反應更好 → ❌ 錯誤

• Cetuximab（EGFR 抗體）只對 K-ras 野生型（wild-type）有效

  • 若病人有 K-ras 突變（mutation） → EGFR pathway 已被繞過 → 無效

  • 故K-ras 突變者反而無效／不建議使用 cetuximab

(D) 縫合處為最常見復發部位 → ❌ 錯誤

• 術後復發部位中：

  • 最常見為肝臟（第一位）

  • 其次是肺臟、腹膜

  • 縫合處復發（anastomotic recurrence）並非最常見，只佔少數（<10%）

• 用CEA追蹤