14.下列那一位病人的膽囊結石需治療，而且以使用口服膽鹽溶石劑（ursodeoxycholic acid, UDCA）來治療較合 適？
(A)28歲婦女，有單顆1.0公分大小的膽結石在膽囊內；未曾有過症狀
(B)72歲男人，已有數次右上腹疼痛，合併噁心嘔吐，胸部X光顯示右上腹膽囊部位有鈣化點；超音波顯示有3 個膽結石，各為0.5公分大小
(C)60歲婦女，右上腹疼痛已12小時，併有噁心嘔吐，體溫38°C，超音波顯示有3顆膽結石，直徑為1～2公分， 膽囊壁厚，而膽囊周圍有液體滯留
(D)70歲婦女，已有數次劇烈上腹痛，每次持續1～2小時，常於大餐之後發生，於2個月前才發作1次急性心肌 梗塞。腹部X光看不到異常處，超音波顯示有1顆直徑大小0.4公分的膽結石

10.一位52歲在魚市場送貨的張先生，之前每週一到週六清晨5時載貨到某魚市場工作時，能扛10公斤為一箱的海 鮮穿梭於市場約10來趟，勝任愉快。上週日參加喜宴，多喝了一些酒，第二天在同一魚市場進行相同工作時 發覺走了5趟就覺得喘，需要休息10分鐘才能再搬貨。他原以為前一晚沒睡好，只要回家休息就可恢復，沒想 到接下來3天皆是如此，因此前來醫院就醫。醫師的初步診斷為心衰竭。請問根據紐約心臟協會的功能分類 （NYHA functional classification），應屬於： (A)第一級 (B)第二級 (C)第三級 (D)第四級

11.有關與血脂異常相關的黃色脂肪瘤（xanthoma）之敘述，下列何者錯誤？ (A)只有血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL cholesterol）過高時才會發生，與血液中甘油三脂（triglyceride）的 濃度無關 (B)常分布在皮下（subcutaneous）處 (C)常分布在肌腱鞘（tendon sheath）處 (D)常分布在身體四肢的伸肌表面（extensor surface）

12.有關心包膜疾病的敘述，下列何者錯誤？ (A)心包膜本身是一個雙層袋子，包括有visceral pericardium以及parietal pericardium兩層，之間由15～50毫升的 心包膜液來分開 (B)在急性心包膜發炎時，病患可能會出現有較為低頻（low-pitch）的friction rub的心音，在病患前傾，在呼氣 末期時較容易聽到，隨著心包膜水量漸漸增加，有時會有心包膜填塞（cardiac tamponade）的表現，此時 friction rub聲音反而會消失 (C)在心電圖的表現上，早期較常看見廣泛性的ST節上升 (D)在cardiac tamponade時有一個Beck’s triad：低血壓，心音聲音消失，頸靜脈怒張有明顯的X descent以及消失 的Y descent

13.關於C型肝炎的自然病史，下列何者錯誤？ (A)慢性C型肝炎經過20～30年後，約有20～25%的帶原者會發展成肝硬化 (B)肝硬化患者每年有1～4%罹患肝細胞癌 (C)慢性C型肝炎是西方國家肝臟移植最主要的適應症之一 (D)女性、酗酒、以及30歲以上的感染是慢性C型肝炎快速進展之重要因素

15.以下關於痙攣（spasm）of the sphincter of Oddi的敘述何者錯誤？ (A)偶而會有AST，ALT或alkaline phosphatase升高現象 (B)常有右上腹或上腹疼痛，類似膽結石之症狀 (C)sphincter of the Oddi manometry有助於診斷 (D)對於疼痛嚴重的病人，morphine是最適當的止痛劑

16.有關B型肝炎病毒的基因型敘述，下列何者錯誤？ (A)至少已有8個亞型（subtypes）及10種基因型（A–J） (B)基本上感染後的臨床病程嚴重度與病毒亞型有關 (C)基因型B相較於基因型C、D，有較低的肝硬化及肝癌的風險 (D)基因型A不管有無接受抗病毒藥物治療，相對其他基因型，有較高機會產生表面抗原（HBsAg）消失或是e 抗原（HBeAg）消失

複選題17.有關急性B型肝炎的敘述，下列何者錯誤？ (A)nucleoside analogue或nucleotide analogue治療可以用於重症患者 (B)nucleoside analogue或nucleotide analogue治療可以縮短疾病病程 (C)若需使用nucleoside analogue或nucleotide analogue治療，建議使用到HBsAg seroconversion後3個月，或是 HBeAg seroconversion後6個月 (D)約99%病患不會成為慢性帶原

18.關於肝硬化所導致的食道靜脈曲張（esophageal varices），以下敘述何者正確？ (A)非選擇性的beta 阻斷劑（nonselective β-blockers），如propranolol或nadolol，可以降低第一次靜脈曲張出血 的機率 (B)內視鏡靜脈曲張結紮（endoscopic variceal ligation），對於預防第一次靜脈曲張出血的效果並不好 (C)內視鏡靜脈曲張結紮，因可以降低肝門靜脈壓力，所以可以用來治療靜脈曲張出血 (D)靜脈曲張出血的病人，最好能輸血將血紅素維持在10 g/dL以上

19.下列關於大腸直腸癌治療之敘述，何者正確？ (A)第二期或第三期的直腸癌，可以在術前施行CCRT（concurrent chemoradiotherapy）減少復發機會並促進治癒 率 (B)肛門癌的危險因子與大腸直腸癌相類似 (C)K-ras基因突變者，對於標靶藥物cetuximab會有比較好的反應 (D)儘管手術完整切除腫瘤，縫合處復發（anastomotic recurrences）為大腸直腸癌術後最常見的復發部位，因此 大腸鏡是最重要的追蹤檢查

20.關於inflammatory bowel disease的藥物治療，下列何者正確？ (A)sulfasalazine可分解為sulfapyridine（anti-inflammatory effect）及5-aminosalicylic acid（ASA）（antibacterial effect）之成分，為臨床相當常用的口服藥物 (B)在inflammatory bowel disease急性症狀控制之後，glucocorticoids的使用在疾病的maintenance therapy中為首選 (C)anti-TNF therapy可結合血液中TNF-alpha，而降低腸道發炎性反應，為moderately to severely active ulcerative colitis的重要治療；在慢性B型肝炎的患者，anti-TNF therapy並沒有產生reactivation of hepatitis B virus的風險 (D)在急性發作時，bowel rest加上total parenteral nutrition（TPN）也具有inducing remission of active Crohn's disease的效果，其效果甚至與glucocorticoids相當