18. 對於大量吐血的病人施行緊急內視鏡時，以下何者是正確的？
(A) 對於休克病人的處置以內視鏡檢查為第一優先
(B) 因為可能存在狹窄性病變，所以選用細徑內視鏡
(C) 檢查中需要大量送氣以獲得良好視野
(D) 止血成功後，即使未發現再出血徵候仍需要 24 小時後再次施行內視鏡檢查

(E) 對於不穩定的休克病人使用鎮靜劑以利檢查

1. 有關國人食道癌(Esophageal cancer)之敘述，何者不正確？(A) 早期癌之發現比率很低 ＜ 50%(B) 平均五年存活率 ＞ 50%(C) 男性居多(D) 會與頭頸癌合併出現(E) 鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)居多

2. 下列何者不是食道癌(Squamous Cell Carcinoma，SCC)之危險因子?(1) Alcohol, smoking, betel nut(2) Lye stricture(3) Achalasia(4) Glycogenic acanthosis(5) Barrett’s esophagus(BE)(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (3)＋(4)(D) (4)＋(5)(E) (5)＋(1)

3. 有關食道賁門失弛緩症(賁門不張)(achalasia)的敘述，何者不正確？(1) Manometry 常見 aperistalsis，下食道括約肌(LES)relaxation 不全之變化(2) 病人固體及液體食物皆吞嚥困難，平躺時易有 acid regurgitation(3) Nitrate 或 calcium channel blocker(nifedipine、diltiazem、verapamil)可減緩症狀(4) Barium esophagogram 可見食道擴大，＂bird's beak＂及 air in stomach fundus 等情形(5) 近年來 POEM(peroral endoscopic myotomy)，Botox A Injection，pneumatic balloon dilation 已有不錯的療效，但仍無法完全取代 Esophagomyotomy(Heller’s cardiomyotomy)的外科治療(A) (1)＋(3)(B) (2)＋(4)(C) (3)＋(5)(D) (1)＋(4)(E) (4)＋(5)

4. 有關 Drug-induced esophagitis(Pill-induced esophagitis)，何者不正確？ (A) 口服藥物 NSAID, doxycycline, fosamax, quinidine, KCl, Fe 是較為常見的致病藥物 (B) 利用內視鏡(EGD)或 double-contrast Barium meal esophagography 可助 於診斷 (C) 停服藥物後，1 至 6 星期病灶及症狀可痊癒，加上防止胃液逆流治療可加速癒合 (D) 服藥時喝水 100 西西以上，站立 90 秒(至少 30 秒)不立即躺臥是預防的不 二法門 (E) 大部分發生在曾有吞嚥困難或構造上有異常的病人，所以在一般健康的年輕人很罕見

5. 有關食道 Caustic Injury(corrosive esophagitis)之描述，何者不正確？(1) 強鹼(lye. button battery)造成較深的 liquefactive necrosis，皂化，食道損傷較重，食道易狹窄(2) 強酸(鹽酸、硫酸)造成較淺的 coagulative necrosis，形成 eschar，胃損傷較重，前庭幽門部易狹窄，易 acidosis，死亡率較強鹼高(3) 內視鏡檢查(EGD)要在 12 至 48 小時以內進行，來評估黏膜受損程度(4) 食道穿孔易於 1-2 星期時發生，而食道或胃之狹窄易於 3-4 星期以後產生(5) 曾有 caustic esophageal injury 病人，20-30 年以後產生食道癌(SCC 及腺癌)的機率會增加(A) (1)＋(2)(B) (3)＋(4)(C) (5)＋(1)(D) 以上皆正確(E) 以上皆不正確

6. 何者不會降低 LESP(Lower Esophageal Sphincter Pressure)？(1) Nitrates, Calcium channel blockers(2) Progesterone(3) Mosapride, Prucalopride(4) Gastrin(5) Smoking, alcohol, fat, chocolate, peppermint(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (3)＋(4)(D) (4)＋(5)(E) (5)＋(1)

7. 有關胃食道逆流性疾病(GERD)之敘述，下列何者不正確？(A) 不常發生鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma, SCC)(B) 質子幫浦抑制劑(PPI)為治療之首選，治療改善後不會復發(C) 與飲食起居日常生活及壓力有相關(D) Los Angele’s Classification Grade 為內視鏡診斷 GERD 之分級法(E) 體重過重與肥胖是危險因子

8. 對於胃食道逆流性疾病(GERD)之敘述，何者不正確？(1) 超過一半病例，內視鏡檢時無 mucosal break，稱為 NERD(Non-Erosive Reflux Disease)或 ENRD(Endoscopic Negative Reflux Disease)(2) Ambulatory 24-hour esophageal PH monitoring 如為正常，則可確定排除GERD 之診斷(3) 西方國家常以 PPI(proton pump inhibitor)做 2 星期之 empirical therapy，依反應來認定 GERD(4) GERD 之臨床症狀程度，常以 LA 分期(A、B、C、D)來判定，可預測其治療反應成效(5) 臨床上出現 dysphagia 時即表示 GERD 已進行成 BE，很可能再惡化為adenocarcinoma(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(5)(E) (2)＋(4)＋(5)

9. 有關 GERD(Gastro-Esophageal Reflux Disease)之描述，何者不正確？(1) 臨床上最常見症狀為燒心(heartburn)及返酸(acid regurgitation)(2) 內視鏡下 GERD 呈現 NERD，ERD(RE、Reflux Esophagitis、EE、Erosive Esophagitis)及 BE(Barrett's Esophagus)三種變化(3) GERD 與 H. pylori 感染關係密切，幽門桿菌除菌成功，GERD 隨之改善(4) 西方國家九十年代以來，食道鱗狀細胞癌(SCC)減少，腺癌增加，歸功於PPI 對 GERD 療效佳(5) GERD 若合併 H. pylori 感染，則不可給除菌治療，以免增加食道癌(SCC)之機率(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(4)＋(5)(E) 以上皆非

10. 有關食道動力學(esophageal motility)敘述何者正確？(1) 食道上段是平滑肌、下段是橫紋肌(2) 食道平滑肌由一氧化氮(NO)或乙醯膽鹼(acetylcholine)釋放來調節(3) 食道次發性蠕動由周邊神經控制(4) 食道高壓性蠕動(Hypertensive esophagus 或 nutcracker esophagus)較常發生在年輕人(5) 全身性硬皮症(scleroderma, systemic sclerosis)會減弱遠端 2/3 的食道蠕動壓力(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(4)＋(5)

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