2.有關 febrile neutropenia 病人之感染，下列敘述何者正確？
(A)fluoroquinolones 常做為預防性用藥，是增加 G(-)細菌感染的原因之一
(B)Pseudomonas aeruginosa 感染率在 solid tumor 病人減少，hematological malignancy 病人則沒有減少
(C)在 prolonged neutropenia 病人，長期使用嗎啡與 invasive fungal infection 的發生有直接關係
(D)Non-albicans Candida infection 逐漸增加，是因為這些黴菌對於 amphotericin B 敏感性降低的結果

• ** (A) fluoroquinolones 常做為預防性用藥，是增加 G(-)細菌感染的原因之一**

  • 錯誤。

  • 解釋： 給予 Fluoroquinolone (如 Levofloxacin) 預防性投藥的主要目的，正是為了 「降低」 G(-) 細菌（特別是腸道菌）發生菌血症的機率。

  • 事實上，臨床數據顯示 FQ 預防確實有效減少了 G(-) 感染，但也因為選擇壓力，導致了 G(+) 細菌感染的比例相對上升（如 Staphylococcus, Streptococcus），並非增加 G(-) 感染。

• ** (B) Pseudomonas aeruginosa 感染率在 solid tumor 病人減少，hematological malignancy 病人則沒有減少**

  • 正確。

  • 解釋：

    • 固態腫瘤 (Solid tumor)： 這類病人的化療通常造成的白血球低下時間較短（< 7天），且較少破壞黏膜屏障，因此綠膿桿菌這類「機會性感染霸主」的威脅相對下降。

    • 血液惡性腫瘤 (Hematological malignancy)： 如白血病或骨髓移植病人，他們的白血球低下通常是 「嚴重且長期」 (> 7天甚至數週) 加上嚴重的黏膜破損 (Mucositis)，這提供了綠膿桿菌極佳的入侵機會，所以在此族群中，綠膿桿菌依然是必須高度警戒的致病菌。

• ** (C) 在 prolonged neutropenia 病人，長期使用嗎啡與 invasive fungal infection 的發生有直接關係**

  • 錯誤。

  • 解釋： 侵襲性黴菌感染 (Invasive Fungal Infection, IFI) 的主要危險因子是：長期廣效抗生素使用、長期類固醇使用、全靜脈營養 (TPN)、中央靜脈導管 (CVC) 以及 長期白血球低下。

  • 嗎啡 (Morphine) 是止痛藥，雖然可能抑制腸胃蠕動，但在藥物治療學的標準危險因子中，並不認為它是直接導致黴菌感染的主因。

• ** (D) Non-albicans Candida infection 逐漸增加，是因為這些黴菌對於 amphotericin B 敏感性降低的結果**

  • 錯誤。

  • 解釋： 非白色念珠菌 (Non-albicans Candida，如 C. glabrata, C. krusei) 的比例增加，主要是因為臨床上大量使用 Azole 類藥物 (特別是 Fluconazole) 進行預防或治療所造成的篩選結果。

    • C. krusei 對 Fluconazole 先天抗藥。

    • C. glabrata 對 Fluconazole 敏感性較差。

  • 大多數念珠菌對 Amphotericin B 其實都還是有效的（除了 C. lusitaniae 和 C. terreus 較常有抗藥性），所以這不是 AmpB 造成的。

記憶重點

1. FQ 預防性投藥： 會讓 G(-) 減少，G(+) 變多。

2. 綠膿桿菌： 它是血液腫瘤/移植病人的大敵，固態腫瘤病人比較少見。

3. 非白色念珠菌崛起： 是因為 Fluconazole 用太多的關係。