21. 一位44歲女性起床後，感覺天旋地轉且持續數小時而就醫，經診斷為梅尼爾氏症 (Meniere disease)。其三個典型症狀，下列敘述何者錯誤？
(A) 嘔吐
(B) 耳鳴
(C) 時好時壞的感覺神經性聽力喪失
(D) 陣發性旋轉性眩暈

1.BPPV(良性陣發性頭位暈眩症)

最常見造成週邊暈眩

因耳石脫位導致暈眩→落在後半規管

頭部姿勢改變最明顯(P)→突發(Q)→持續數秒(Q)

症狀：嚴重暈眩，但無耳鳴/聽損、頭痛

診斷：Dix-Hallpike Manuver

->操作：坐臥姿→頭轉患側(45度)→身體平躺+頭懸空→診斷病灶(看眼震方向)

治療：耳石復位術(Epley Maneuver)

->復位：頭懸空(30秒)→頭轉正面45度(30秒)→頭轉健側45度(30秒)→身體轉健側45度(30秒)→保持健側做床緣(30秒)

2.Meniere's disease(梅尼爾氏症)

機轉：內耳淋巴液循環出問題→內淋巴水腫(endolymph hydrops)

好發：30-50歲

典型：耳鳴、感音性聽損(單側低頻)、暈眩(數分-時)

嚴重：噁心/嘔吐

3.Vestibular neuritis(前庭神經炎)

感冒後(P)→突發(Q)＋持續(Q)→持續數天(O)，之後慢慢改善

症狀：持續眼震、噁心嘔吐、步態不穩(通常還能走)、耳鳴/聽損、無頭痛

治療：症狀治療(止暈、止吐)、類固醇治療
其他：耳蝸神經schwannoma、aminoglycoside毒性、帶狀皰疹(Herpes Zoster)、還有各種耳蝸與前庭病灶

梅尼爾氏症是一種內耳內淋巴液過多所造成的疾病，典型的三大症狀為：

1. 陣發性旋轉性眩暈（vertigo）
   → 每次發作可能持續 20 分鐘到數小時。
2. 耳鳴（tinnitus）
   → 多為單側，嗡嗡聲或低頻聲音。
3. 時好時壞的感覺神經性聽力喪失（sensorineural hearing loss）
   → 初期為波動性，晚期可能固定性聽力損失。

為什麼 (A) 嘔吐

 是錯誤選項？

• 嘔吐、噁心 確實常伴隨眩暈發作，但它是非典型、次要症狀。
• 它不是診斷梅尼爾氏症的「三大典型特徵」之一。