21. 關於肋膜結核(TB pleurisy)，下列敘述何者正確？
(A) 一般而言，肋膜液結核菌培養陽性率約 60-70%，是重要的診斷工具。
(B) Nucleic acid amplification testing (NAAT)在肋膜型結核的診斷角色很重要，肋 膜積液中陽性率高達 9 成以上。
(C) ADA (adenosine deaminase)也是重要的診斷生物標記，但是其在人類免疫不全病毒 感染患者的表現不佳。
(D) 肋膜結核的患者，肋膜積液分析，在疾病初期可能為 lymphocyte 為主，在疾病中後 期變成以 neutrophil 為主。

(A) 肋膜液結核菌培養陽性率約 60–70% ❌

• 實際上 肋膜積液中培養結核菌的陽性率很低，通常只有 <30%。

• 原因：胸膜結核多屬過敏反應性（hypersensitivity reaction），積液中菌量少。

• 所以 60–70% 這個數字明顯過高 → 錯誤。

(B) NAAT（核酸增幅測試）陽性率高達 90% ❌

• NAAT 在胸水中的敏感度也很有限，尤其是 smear-negative TB pleurisy，敏感度通常僅 20–50%，遠低於痰液或組織檢體。

• 所以「高達 9 成」是錯誤的 → 錯誤。

(C) ADA 在 HIV 感染患者表現不佳 ✅

• ADA > 40 U/L 在免疫正常者診斷胸膜結核敏感度高（約 90%），但在 HIV 患者，因免疫功能低下，ADA 反應可能較不明顯，敏感度下降。

• 敘述正確。

(D) 初期 lymphocyte 為主，中後期 neutrophil 為主 ❌

• TB pleurisy 通常 初期可能是 neutrophil 為主（急性期反應），隨後轉為 lymphocyte 為主（慢性免疫反應），而不是顛倒。

• 題目說反了 → 錯誤。

✅ 正確答案

(C) ADA 在 HIV 感染患者表現不佳